2016年創(chuàng)傷后預(yù)防用抗菌藥物專家共識(shí)

1、2016年創(chuàng)傷后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用專家共識(shí)抗菌藥物的應(yīng)用包括預(yù)防性和治療性應(yīng)用，其中預(yù)防性應(yīng)用是預(yù)防特定病原菌所致或特定人群可能發(fā)生的感染，用于尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。創(chuàng)傷后容易發(fā)生感染，抗菌藥物的使用是防治創(chuàng)傷感染的重要措施之一。正確使用抗菌藥物，避免過(guò)度使用和使用不足，對(duì)于改善患者預(yù)后、減少并發(fā)癥、減輕社會(huì)和家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、減少和延緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生都具有重要意義。本共識(shí)主要針對(duì)非戰(zhàn)傷所致創(chuàng)傷抗菌藥的物預(yù)防性應(yīng)用

2、，除小部分特殊損傷（動(dòng)物咬傷）后的感染外，并不涉及創(chuàng)傷感染患者的抗菌藥物治療。一、創(chuàng)傷后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則1、預(yù)防用藥的適應(yīng)證和抗菌藥物的選擇均應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。2、創(chuàng)傷患者接受手術(shù)治療，Ⅰ類切口一般不需要預(yù)防使用抗菌藥物（特殊患者除外），Ⅱ類、Ⅲ類切口需要預(yù)防性應(yīng)用，Ⅳ類切口則為治療性應(yīng)用。3、對(duì)于開(kāi)放性損傷患者，及時(shí)徹底的外科清創(chuàng)術(shù)比使用抗菌藥物更加重要。創(chuàng)傷患者手術(shù)中要注意嚴(yán)格的消毒滅菌技術(shù)、

3、精細(xì)的操作、保溫等措施，也是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。4、對(duì)于有指征的患者應(yīng)該盡快使用抗菌藥物，尤其是開(kāi)放性損傷爭(zhēng)取在傷后3h內(nèi)使用。3、破傷風(fēng)預(yù)防要詳細(xì)了解患者的病史和傷口類型，如果存在破傷風(fēng)免疫的指征，應(yīng)該及時(shí)使用。預(yù)防破傷風(fēng)梭菌感染最關(guān)鍵的是重視傷口的徹底清創(chuàng)，防止形成厭氧微環(huán)境，并早期、足量使用破傷風(fēng)抗毒素。對(duì)于未接受破傷風(fēng)免疫、存在破傷風(fēng)高危因素而轉(zhuǎn)運(yùn)延遲的患者，應(yīng)該考慮給予青霉素類抗菌藥物口服，有可能延緩破傷風(fēng)的臨床發(fā)作，這常

4、用于對(duì)破傷風(fēng)類毒素過(guò)敏的患者。抗菌藥物可選用青霉素Ｇ、甲硝唑、四環(huán)素、紅霉素等。三、開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折無(wú)論單獨(dú)存在還是作為多發(fā)性創(chuàng)傷的一部分，均可能增加感染和軟組織并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通常使用Gustilo分型（表２）評(píng)估開(kāi)放性骨折的嚴(yán)重程度，其分型與感染和截肢的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，并由此決定抗菌藥物的預(yù)防性使用。表２開(kāi)放性骨折的Ｇｕｓｔｉｌｏ分級(jí)Ⅰ型開(kāi)放性骨折，皮膚創(chuàng)口＜１ｃｍ且清潔Ⅱ型開(kāi)放性骨折，皮膚創(chuàng)口＞１ｃｍ，沒(méi)有廣泛的軟組織損傷、皮瓣形