第三節(jié) 老年高尿酸血癥和痛風(fēng)高建苑

1、第四節(jié)老年高尿酸血癥和痛風(fēng)痛風(fēng)是一種異質(zhì)性的疾病，由多種原因引起，通常有家族發(fā)病的傾向，與體內(nèi)尿酸鹽數(shù)量代謝異常有關(guān)。早期以反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎為特征，通常首發(fā)單關(guān)節(jié)，晚期主要以慢性變形性關(guān)節(jié)炎為特征。世界各地痛風(fēng)和高尿酸血癥發(fā)病差異很大，準(zhǔn)確發(fā)病率很難得出，有關(guān)痛風(fēng)的流行病學(xué)資料很少。我國痛風(fēng)發(fā)病呈現(xiàn)迅速增加趨勢，上世紀(jì)八十年代還為少見病，現(xiàn)在已經(jīng)成為常見病。一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)為多基因遺傳，

2、酶及代謝缺陷使尿酸代謝異常。而某些疾病、藥物和酒精攝入過多等引起的痛風(fēng)稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。影響血尿酸濃度的藥物影響血尿酸濃度的藥物升高升高降低降低利尿劑抗壞血酸他克莫司苯澳馬隆環(huán)孢素降鈣素乙胺丁醇檸檬酸吡嗪酰胺雌激素細(xì)胞毒性化療藥物丙磺舒乙醇纈沙坦水楊酸（低劑量）水楊酸（高劑量）左旋多巴非諾貝特利巴韋林和干擾素磺吡酮特立帕肽二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）無病痛高尿酸血癥（一）無病痛高尿酸血癥多數(shù)患者在查體時發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，但無含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)

3、血尿酸超過8.0mgdL(475μmolL)或更低者5年累積發(fā)病率為2.0%9.0～10.0mgdL(535～595μmolL)為19.8%10.0mgdL(595μmolL)為30%。在一系列的痛風(fēng)患者急性發(fā)作過程中測定血尿酸，其中95%的患者升高7.5mgdL（446μmolL）。單獨(dú)一次的血尿酸測定不能排除痛風(fēng)的診斷，因?yàn)楦哌_(dá)25%一次性測定為正常值尤其在服用使尿酸減少的藥物時。在急性發(fā)作期間，血沉和白細(xì)胞通常增高。痛風(fēng)滑膜液和痛

4、風(fēng)石的檢查提示有尿酸鈉晶體并可以確診痛風(fēng)。（二）（二）X線檢查線檢查在急性關(guān)節(jié)炎時可見關(guān)節(jié)軟組織腫脹，慢性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，典型者可見骨質(zhì)呈鑿樣缺損。四診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷明確痛風(fēng)的診斷要從滑膜液或痛風(fēng)石抽吸液中發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體來確診。根據(jù)典型表現(xiàn)只能是一個臨床診斷。老年痛風(fēng)癥狀、體征及X線表現(xiàn)常不典型，臨床易誤診。有資料表明，臨床誤診率可高達(dá)58%～73%。不能根據(jù)血清尿酸濃度來確診或排除痛風(fēng)的診斷。因?yàn)樵S多

5、高尿酸癥的患者不發(fā)展為痛風(fēng)，而在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，許多患者血尿酸濃度在正常范圍內(nèi)。本病的臨床診斷要點(diǎn)：①急性不對稱小關(guān)節(jié)炎，常于深夜驟發(fā)，疼痛劇烈；②亦可夜間突發(fā)急性大關(guān)節(jié)痛，反復(fù)發(fā)作，自然緩解，間隙期完全無癥狀；③暴飲暴食后，尤其攝入高脂、過量魚是及飲酒后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；④關(guān)節(jié)痛伴皮膚結(jié)節(jié)，特別是耳廓結(jié)節(jié)；⑤肥胖、高血壓、糖尿病者伴有關(guān)節(jié)痛者；⑥絕大多數(shù)老年痛風(fēng)患者血尿酸可明顯升高，但有少數(shù)呈波動性，故血尿酸正常并不能否定痛風(fēng)的診