早期目標(biāo)導(dǎo)向治療

1、Early,goal-directed therapy(EGDT),背景,,Sepsis發(fā)病率：56-91/100000高死亡、并發(fā)癥率，醫(yī)療耗費(fèi)大SSC指南：Early，goal-directed therapy（EGDT） early recognition source control appropriate and timely antibiotic administration res

2、uscitation with intravenous fluids and vasoactive drugs,在很多的勵(lì)志文章里，我們會(huì)經(jīng)?？匆娨痪湓捑褪恰皥?jiān)持就是勝利”。那么我的失敗就是因?yàn)槲逸斀o了不能堅(jiān)持的自己，卻又不甘心比不上別人，最后什么都做不好?！　　　∥矣泻芏嘞胱龅氖虑?，也有能力去做，但是只要意識(shí)到需要花很長時(shí)間才能看到效果，或者完成的機(jī)率很低的時(shí)候，就會(huì)沒有信心堅(jiān)持下去，甚至連第一步都不會(huì)去走。因此很多時(shí)候都是半

3、途而廢，或者不敢去嘗試?！　　　∪欢?dāng)我看到有人做到了我所做不到的事情時(shí)，又會(huì)覺得羨慕嫉妒恨。當(dāng)然是羨慕別人有勇氣和毅力，嫉妒別人得到了稱贊，恨自己膽小又容易放棄。我不止一萬次告訴自己不能再退縮了，就算前面沒有路了，挖也要挖出一條路繼續(xù)走。我可以下定決心，制定好計(jì)劃，但是中途還是會(huì)出現(xiàn)想要放棄的念頭，所有的決心和計(jì)劃都是白費(fèi)的，最后依然是半途而廢，一事無成?！　　　∥铱梢哉页鰩资畟€(gè)理由告訴自己要放棄，卻找不到一個(gè)讓自己

4、堅(jiān)持到底的理由。就像一場天使與惡魔的斗爭，天使只會(huì)一個(gè)勁地對(duì)我說要堅(jiān)持，卻說不出我為什么要堅(jiān)持，惡魔卻能用許多似是而非的借口讓我心甘情愿放棄之前的努力。雖然事后我都會(huì)后悔被惡魔蠱惑了，但是下一次還是會(huì)被惡魔得逞。,,,,,,EGDT,早期復(fù)蘇目標(biāo)：CVP ：8—12mmHg平均動(dòng)脈壓≥65mmHg 尿量≥0.5mL/ ( kg·h) 中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥70 %,EGDT,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：1 液體療法即

5、在30分鐘內(nèi)，給予500—1000ml 的晶體液或300—500ml的膠體液 ，同時(shí)觀察病人的反應(yīng)性（血壓/尿量）和對(duì)補(bǔ)液的耐受性（血管內(nèi)容量負(fù)荷）來決定是否再次進(jìn)行快速補(bǔ)液。補(bǔ)液量至少20—30ml/kg。,EGDT,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：2 如果通過補(bǔ)液使得CVP 達(dá)到8—12mmHg 而平均動(dòng)脈壓仍然低于65mmHg 可應(yīng)用血管活性藥物使平均動(dòng)脈壓≥65mmHg 首選的血管活性藥物：

6、 去甲腎上腺素 多巴胺,EGDT,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：3 如果通過補(bǔ)液使得CVP 達(dá)到8—12mmHg、平均動(dòng)脈壓≥65mm

7、Hg而中心靜脈血氧飽和度ScvO2或混合靜脈血氧飽和度SvO2沒達(dá)到70 % 可輸注濃縮紅細(xì)胞懸液使Hct ≥30 % 輸注多巴酚丁胺2.5—20ug/（kg·min）,EGDT,實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的步驟：4 終點(diǎn)目標(biāo)——中心靜脈血氧飽和度或混合 靜脈血氧飽和度≥70 %,恢復(fù)氧供和氧耗之間的平衡,,EGDT,Early—Goal—Directed—Therap

8、y —,要求一旦組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀況，即應(yīng)開始積極補(bǔ)充液體恢復(fù)容量，保證組織灌注。對(duì)不同性質(zhì)的休克，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的血管內(nèi)容量。,目標(biāo)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、改善組織灌注、重建氧平衡。液體復(fù)蘇的起點(diǎn)可從收縮壓≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L開始，直至血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)達(dá)到——尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。,在血