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文檔簡介
1、第二節(jié) 甲狀腺疾病病人的護理,,最近你們“群”,聚會了嗎?你們“群”去哪郊游了嗎? 我們“群”去凈月潭爬山了;我們“群”去了…… 每當走到街上或是朋友相見的時候,首先第一句話不是當年的“你吃了嗎”?而如今大家一見面就是:最近上網(wǎng)了嗎?你有幾個“群”了?群聚會你參加了嗎?…… 網(wǎng)絡(luò)在潛移默化豐富著人們的文化生活。隨著電腦以及網(wǎng)絡(luò)的普及,喜歡上網(wǎng)的人也是越來越多了。網(wǎng)上的生活也越來越豐富了,網(wǎng)絡(luò)上的各種游戲、網(wǎng)絡(luò)聊天、網(wǎng)絡(luò)購物等
2、,都在潛移默化的豐富著人們的業(yè)余文化生活。 “群”是網(wǎng)絡(luò)中人與人之間相互溝通的又一種方式。它不在是聊天室里那樣混亂,什么人都有,多大年紀的都有;正所謂是林子大了什么鳥都有一樣,呵呵。而“群”則不同,“群”是由一群有著各種不同職業(yè)的人,有男有女,年齡都相仿的人組成的?! 叭骸狈制胀ㄈ汉透呒壢簝煞N。普通群有一個群主和三個管理員,一百個成員;高級群有一個群主,五個理員,二百個成員。群主就象是一個單位的主管,主抓全面;管理就是辦公室主任或分
3、廠長管理一些群內(nèi)的大小事物……。 “群”的形式也多種多樣。,大家會根據(jù)自己的愛好和興趣加入一些“群”;如《徒步群》、《自駕游俱樂部》、《白領(lǐng)群》、《股,甲狀腺功能亢進癥的護理,課堂目標,1、掌握甲亢的典型臨床表現(xiàn)。 2、熟悉甲亢的治療方法,能說出抗甲狀腺藥物的副作用。3、熟記常用護理診斷或護理問題 。4、熟練掌握各項護理措施。,病因:,1甲狀腺性甲亢2垂體性甲亢3醫(yī)源性臨床上以毒性彌漫性甲狀腺腫最常見,占85%,多數(shù)人認為
4、與感染、 精神刺激等應激因素而誘發(fā)自身免疫病。,概 述,甲狀腺功能亢進(簡稱甲亢),系指由多種病因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪?,從而分泌甲狀腺激素(TH)過多導致的臨床綜合征。其特征有甲狀腺腫大、眼征、多系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進。,一.病因和發(fā)病機制,(一)、病因,1.遺傳因素:GD有明顯的遺傳傾向。2. 免疫因素:是器官特異性自身免疫性疾病。最明顯的體液免疫特征是在病人的血清中存在甲狀腺特異性抗體。3. 應激因素:感染、創(chuàng)傷、
5、精神刺激等應激因素作用于免疫系統(tǒng),誘發(fā)體內(nèi)的免疫功能紊亂。,臨床表現(xiàn) 女性多見,以20—40歲多見,* 高代謝綜合征:低熱、怕熱多汗、乏力等。* 精神神經(jīng)系統(tǒng):多言、焦躁易怒、細顫等。* 心血管系統(tǒng):心動過速、甲亢性心臟病* 消化系統(tǒng):多食消瘦,腹瀉等。 * 運動系統(tǒng):肌無力、肌萎縮等。* 生殖系統(tǒng):女月經(jīng)量少,男陽痿等。* 造血系統(tǒng):可有三系減少等。,三大表現(xiàn):1.甲狀腺激素分泌過度綜合征,2、甲狀腺腫,呈彌漫性對稱
6、性腫大,左右葉上下級可有震顫或血管雜音是診斷本病的重要體征。 1度腫大 2度腫大 3度腫大,3.眼征——突眼 (突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大)分為,▲1.單純性突眼(良性突眼 ) 2.浸潤性突眼單純性突眼(良性突眼 )突眼度<18mm,瞬目減少;向下看,上眼瞼不能隨眼球下落;向上看,前額皮膚不能皺起;看近物,眼球輻湊不良。,,治療前
7、 甲基強的松龍治療第3天,,浸潤性突眼(惡性突眼),突眼度>18mm,不對稱;結(jié)膜充血水腫,眼部不適癥狀明顯;其余同良性突眼。,原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp,甲亢危象,誘因,表現(xiàn),應激狀態(tài)、嚴重軀體疾病、過服TH(甲狀腺激素)制劑、 嚴重精神創(chuàng)傷、手術(shù)中過度擠壓甲狀腺,煩躁、大汗嘔吐、腹瀉早期血壓升高,晚期下降休克以致昏迷。,特殊臨床表現(xiàn),甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增
8、大、心力衰竭、心律失常(以心房顫動最為常見)。 甲亢的特殊類型* 淡漠型甲亢(老年甲亢)* 妊娠期甲亢* T3型甲亢、(臨床上與尋常甲亢相同,但癥狀較輕。)* 甲狀腺功能亢進性周期性癱瘓:表現(xiàn)、誘因,三、實驗室及其他檢查,1.血清甲狀腺激素升高甲狀腺激素測定TT3、TT4、FT3、FT4升高促甲狀腺激素(TSH)降低:是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標。促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗 試驗陰性。,4.甲狀腺刺激性抗
9、體(TSAb)陽性:甲狀腺抗體測定—陽性率達80%—100%,是早期診斷GD的重要指標之一,可判斷病情活動、復發(fā),還可作為治療停藥的重要指標。5.影像學檢查:有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。,四、治療要點,1.抗甲狀腺藥:抑制T3、T4合成硫脲類:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類:他巴唑、甲亢平適應于輕癥、 <20歲 孕婦 年老體弱嚴重心肝腎疾病患者、孕婦等2.放射碘治療:適應于中度甲亢、大于25歲等 有禁忌癥3.手術(shù)治療:
10、甲狀腺次全切除術(shù),治愈率達70%,,又稱PTU,阻止T4 轉(zhuǎn) T3,甲狀腺危象首選,破壞 甲狀腺,5.甲狀腺危象的搶救:* 去除誘因—關(guān)鍵* 吸氧* 降溫:物理,藥物降溫(異丙嗪 + 度冷?。? 用藥: PTU丙基硫氧嘧啶復方碘溶液 心得安,,,,過1-2小時,首選,,,6.浸潤性突眼的治療 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片 + 抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療 首選放射碘
11、治療,不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。,五、護理,(一)常見護理診斷/護理問題和護理目標,護理診斷/護理問題營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與甲狀腺激素過多,代謝增高有關(guān)活動無耐力:與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān) 自我形象紊亂:與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥:甲狀腺危象等,護理目標病人能恢復并保持正常體重能逐步增加活動量,活動時無明顯不適眼能閉合或得到保護,腫大的甲狀
12、腺能逐步減輕能主動避免誘發(fā)甲狀腺危象的因素,或一旦發(fā)現(xiàn)能得到及時救治,(二)、護理措施,1. 健康指導(1)疾病知識介紹1)告知病人本病的發(fā)生與過度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。2)教導病人有關(guān)眼睛的保護方法,使病人學會自我護理。3)指導病人上衣領(lǐng)宜寬松,避免壓迫腫大的甲狀腺。(2)休息指導:病情輕者可下床活動,以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應臥床休息。,(二)、護理措施,(3)飲食指導:1)給予高熱量、
13、高蛋白、高維生素(尤其是復合維生素B)及含鉀、鈣的飲食,以滿足機體代謝亢進的需要;主食應足量,可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白,以糾正體內(nèi)的負氮平衡。2)多飲水,每天飲水2000~3000ml以補充出汗;腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應避免大量飲水,以防水腫和心力衰竭。3)禁止攝入刺激性的食物及飲料,如濃茶、咖啡等,以免引起病人精神興奮。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的食物,如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、
14、紫菜等,以免促進甲狀腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍等致甲狀腺腫食物。,(二)、護理措施,(4)用藥指導1)要求病人堅持長期服藥,并按時按量按療程服用,不可隨意減量和停藥。2)告知病人每日清晨起床前自測脈搏、定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次,每隔1-2個月做甲狀腺功能測定。3)妊娠期甲亢病人,指導其避免對自己及胎兒造成影響的因素。遵醫(yī)囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢,禁用13
15、1I治療,慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥,則不宜哺乳。4)指導病人嚴密觀察有無粒細胞減少,皮膚搔癢、皮疹,咽痛、發(fā)熱等副作用。粒細胞減少多發(fā)生在用藥后2~3個月內(nèi),如外周血白細胞低于3×109/L,中性粒細胞低于1.5×109/L,或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時,應立即和醫(yī)生取得聯(lián)系停藥。,(二)護理措施,2. 病情觀察(1)觀察病人甲亢的臨床表現(xiàn)有無改善,若發(fā)現(xiàn)病人甲亢癥狀緩解,但甲狀腺反而腫大,突眼加重,此時應
16、遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片20~30 mg/d。(2)觀察有無高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等,應警惕甲狀腺危象的可能,告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時就診。,(二)、護理措施,3.對癥護理(1)心悸:指導病人合理休息,必要時按醫(yī)囑用藥。(2)怕熱多汗:安排通風良好的環(huán)境,保持室溫涼爽而恒定,隨時更換浸濕的衣服及床單,防止受涼。(3)突眼:保護眼睛護理。1)配戴有色眼鏡,以防光線刺激,灰塵和異物的侵害;復視者戴單側(cè)眼罩。2)經(jīng)常以眼
17、藥水濕潤眼睛,避免過度干燥;睡前涂抗生素眼膏,用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。3)睡覺或休息時,抬高頭部,使眶內(nèi)液回流減少,減輕球后水腫。4)指導病人當眼睛有異物感、刺痛或流淚時,勿用手直接揉眼睛。嚴重者即就醫(yī)。,(二)、護理措施,4. 心理護理 ①鼓勵病人表達出內(nèi)心的感受,理解和同情病人,避免其情緒不安。②解釋病情時,盡量簡單明了,注意態(tài)度平靜而耐心。③限制探視時間,提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息,以減少病人激動、易怒的精神
18、癥狀。④設(shè)計簡單的團體活動,鼓勵病人參與,以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。⑤指導和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。,作業(yè),1.甲亢定義?2甲狀腺危象主要誘發(fā)和臨床表現(xiàn)?4.甲亢病人突眼的護理?,甲狀腺功能減退癥病人的護理,,課堂目標,1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。 2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。 3、熟練掌握本病主要癥狀的護理措施。,概 述,甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。 是由多種原因引起的TH合成、分
19、泌或生物效應不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為:,,,1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥 3.甲狀腺激素抵抗,一、病因與發(fā)病機制,發(fā)病機制,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,TH抵抗,機體產(chǎn)生TH效應少,TSH分泌不足,TH合成減少,繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥,,,,,,,,二、臨床表現(xiàn),1.一般表現(xiàn):怕冷、體重增加、反應遲鈍、厭食等。2. 粘液性水腫表現(xiàn):表情淡漠、面色蒼白、眼瞼浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、唇增舌大等。,面部粘
20、液性水腫,3.P252呼吸和心血管表現(xiàn):心音弱、心率慢等。4.內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn):性欲減退,女性病人可閉經(jīng),男性病人可出現(xiàn)陽痿。5.神經(jīng)、肌肉表現(xiàn):手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。6.粘液性水腫昏迷:為粘液性水腫最嚴重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因,表現(xiàn)為嗜睡,體溫<35℃,呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,反射減弱或消失。,三、實驗室及其他檢查,1.血鈣低,血磷升高2.血中甲狀旁腺素明顯降低3.血清TSH升高,
21、T4降低,四、治療要點 P253,1.甲狀腺制劑替代治療:各種類型的甲減,均需用甲狀腺激素替代,永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療 3.粘液性水腫昏迷的治療(1)靜脈注射甲狀腺激素,清醒后改口服。(2)保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。(3)氫化可的松靜滴。,五、護理(一)常見護理診斷/護理問題和護理目標,護理診斷/護理問題 便秘:與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關(guān)體溫過低:與機體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)
22、 社交障礙:與精神情緒改變造成反應遲 鈍、冷漠有關(guān)。,護理目標病人排便恢復正常體溫達到正常范圍能正常進行社交活動,(二)護理措施,1. 健康指導 (1)疾病知識介紹:告知病人發(fā)病原因及自我護理的注意事項,給病人講解粘液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn),使病人學會自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動過緩、體溫降低(體溫<35℃)等,應及時就醫(yī)。(2)飲食指導:給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食,細嚼慢咽、少量多餐。,(二)護理措
23、施,2. 病情觀察(1)監(jiān)測生命體征變化,觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白,肢體冷等體溫過低表現(xiàn),以及心律不齊、心動過緩等現(xiàn)象,警惕粘液性水腫昏迷的發(fā)生,若出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn),或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀,立即通知醫(yī)師并及時處理;(2)觀察全身粘液性水腫情況,每日記錄病人體重。注意皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護皮膚。洗澡時避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位,保持皮膚清潔,經(jīng)常翻
24、身或下床活動,避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。,(二)護理措施,2. 病情觀察(3)用藥指導:對需終生替代治療者,向其解釋終生服藥的重要性和必要性;不可隨意停藥或變更劑量;指導病人自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏>100次/分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時,及時報告醫(yī)師。,(二)護理措施,3. 對癥護理(1)便秘:1)指導病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣,2)適當按摩腹部,3)指導病人多吃新鮮蔬菜和水果,每
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