內分泌系統疾病的mri診斷

1、內分泌系統的MRI診斷,腎上腺,一、腎上腺的常規(guī)檢查方法 1.T1WI（SE和SPGR）和T2WI（FSE，FIESTA）橫軸位和冠狀位2.采用薄層連續(xù)掃描，層厚5mm,層距03.壓脂技術（FS）二、腎上腺的解剖位置,大體解剖,,,,,in phase,in phase,out phase,out phase,FIESTA,FS-FSE-T2,DWI,平掃,增強,增強,增強,MR顯示率： 左側（99－100％），右側

2、（86－91％）形態(tài)（橫斷和冠狀位）： 左側：表現為倒“V”字形或“人”字形 右側：內、外肢均顯示時為“人”字形或 倒 “V”字形，僅內肢顯示時為長線形。（外肢較短，可重疊于肝內緣而不顯示）,FSE－T2,,,MRI表現：正常腎上腺表現為倒“V”字形或“人”字形，厚度不超過相鄰的膈腳，邊緣清楚。,序列：SPGRT1WI(FS)FSE－T2WI,FSPGR－T1,腎上腺的邊緣應較平直或內凹，一旦出現圓形或橢

3、圓形即可判斷異常。大?。赫ＤI上腺厚度一般不應超過膈肌腳厚度。增大：腎上腺厚度＞10mm或面積＞150mm2。MRI信號：與肝實質信號相仿， 強度均勻。,1、皮質三條帶：由外向內 球狀帶 束狀帶 網狀帶 分泌 分泌 分泌 醛固

4、酮 糖皮質激素 性激素2、髓質 兒茶酚胺,,,,,,正常腎上腺的組織學,,分泌,球狀帶,束狀帶,網狀帶,髓質,包膜,正常腎上腺的組織結構,皮質醇增多癥 又稱Cushing氏綜合征,是腎上腺皮質功能亢進的一種，由糖皮質激素（束狀帶）分泌過多引起。 多為腎上腺增生所致。 少數為腎上腺腫瘤所致。,原發(fā)性醛固酮增多癥 又稱Conn綜合征,由于醛固酮（球狀

5、帶）分泌過多引起，常有高血壓、低血鉀，周期性軟癱。尿、血清醛固酮增高。血漿腎素、血管緊張素降低。90%由皮質腺瘤引起，少數由雙側腎上腺增生所致。,腎上腺皮質增生,一、概述,腎上腺增生主要指腎上腺皮質的增生，本病原因不明，臨床一般伴有腎上腺皮質功能亢進，但少數無功能性皮質增生不產生癥狀。,二、病理,多為雙側性，腎上腺呈均勻肥大，切面呈腦回狀，皮質厚度大于2mm。球狀帶（conn）細胞增生。（原發(fā)性醛固酮增多）,1. 彌漫性,2.結節(jié)

6、性增生,,,在彌漫性增生的基礎上又有許多增生的結節(jié)，大小不等，直徑從數毫米至2.5cm。網狀帶(H)及束狀帶(cu)細胞增生。結節(jié)為束狀帶細胞。,三、臨床表現,皮質醇增多癥(Cushing綜合征) 由腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素(主要是皮質醇)所致。成人多于兒童，女性多于男性。其典型的臨床表現為滿月臉，多血質外貌，向心性肥胖，皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質疏松等。,滿月臉,水牛背,向心性肥胖,皮膚紫紋,原發(fā)性醛固酮增多癥(Conn綜合

7、征) 為腎上腺皮質分泌過度的醛固酮所致。臨床主要表現為高血壓、低血鉀、高血容量、鈉潴留、血漿腎素低下及周期性軟癱等。以性激素分泌增多，為腎上腺皮質分泌過量性激素所致。主要表現為女性男性化或男性女性化。,彌漫性增生表現為一側或雙側腎上腺普遍增粗，形態(tài)仍保持正常，僅見輪廓飽滿，邊緣清楚。結節(jié)狀增生表現為雙側腺體局限性多個結節(jié)，也可為單側腺體單個結節(jié)，大小一般不超過lcm，多數在3～5mm之間，個別可達1.3～1.5cm。,四、MRI表

8、現：,簡捷法 腎上腺增粗，厚度超過相鄰處的膈肌腳厚度。信號常無改變，腎上腺增生的MRI信號與正常腎上腺的MRI信號基本一致。雙側腎上腺MRI所見“正?！?，其原因為腎上腺增生僅在細胞水平或腎上腺雖有增大，但未超過正常統計標準。,序列：SE－T1WIMRI表現：雙側腎上腺（內外肢）普遍增粗，厚度超過相鄰的膈腳，形態(tài)仍保持正常，僅見輪廓飽滿，邊緣清楚。,,,,,厚度大于膈腳,腎上腺彌漫性增生（Conn綜合征）,序列：SE－T2W

9、IMRI表現：雙側彌漫增生的腎上腺信號無改變。,腎上腺彌漫性增生,與前同一患者,,,腎上腺結節(jié)性增生（Conn綜合征）,方法:冠狀面 T1WI +CMRI表現：左側腎上腺增大，左外肢見0.7cm的小結節(jié)。信號與肝實質相仿。,,,腎上腺結節(jié)性增生（Cushing綜合征）,序列：（FS）－FSE－T2WI（平掃） MRI表現：雙側腎上腺增大，左側明顯，左內肢呈結節(jié)樣增粗。在脂肪抑制上呈高信號，,腎

10、上腺結節(jié)性增生（Cushing綜合征）,序列：FS-FSPGR－T1WI（平掃＋增強） MRI表現：雙側腎上腺增大，左側明顯，左內肢呈結節(jié)樣增粗。在脂肪抑制上呈高信號，增強明顯強化。,五、鑒別診斷,本病主要與腎上腺腺瘤鑒別。增生多伴有對側腎上腺也有肥大，腺瘤一般不伴有對側腺體的增大，而且有些高功能腺瘤還伴有對側腎上腺的萎縮。結節(jié)狀增生可在同一個腺體上有數個結節(jié)，而腺瘤多表現為單個結節(jié)。,腎上腺皮質腺瘤,一、概述,本病是一種

11、良性的腎上腺皮質腺瘤，依其分泌功能分為功能性和無功能性腺瘤。功能性腺瘤的臨床表現主要為皮質醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥，少數為性變態(tài)綜合征。,二、病理,腺瘤通常是單側單發(fā)性，并有薄膜包繞，呈圓形或橢圓形，直徑為2—5cm，切面呈黃色或褐黃色。鏡下見腺瘤多為類似束狀帶的泡沫狀嗜酸性細胞構成，含有豐富類脂質，有時由類脂含量少的透明細胞組成。,上圖：Cuhsing腺瘤,下圖：色素性（黑色）腺瘤，嗜酸細胞腺瘤,Cuhsing腺瘤大體標本,,,脂

12、滴,脂滴,三、臨床表現,功能性腺瘤表現為腎上腺皮質功能亢進的癥狀，見腎上腺皮質增生。無功能性腺瘤臨床上多無癥狀，檢查時偶爾發(fā)現（腎上腺偶發(fā)瘤）。,腎上腺區(qū)單發(fā)圓形或橢圓形腫快，邊緣光滑，包膜完整，直徑通常小于3cm。多數腎上腺腺瘤的信號與正常肝臟的信號接近；完整之包膜在T1WI及T2WI上均為環(huán)形低信號。,四、MRI表現：,,巨大皮質腺瘤中央可有壞死，囊變或出血表現，但包膜完整，生長緩慢，無明顯浸潤性生長表現。部分功能腺瘤伴有對側

13、腎上腺的萎縮。,,,,腎上腺皮質腺瘤（無功能性）,序列：SE－T2WI SE－T1WI MRI表現：左側腎上腺圓形腫塊，邊清，T1WI略低于肝信號，T2WI略高于肝信號，信號均勻。包膜為低信號帶。,包膜,,CT平掃,1min,3min,20min,左腎上腺呈萎縮性改變，提示右側的腺瘤為功能腺瘤，此例為Cushing綜合征的患者。,腎上腺皮質腺瘤（Cushing綜合征）,CT平掃,動脈期,靜脈

14、期,序列：FSE－T2WI(FS) FSPGR－T1WI(FS) DWI,化學位移同、反相位的特點：反相位上絕大多數腺瘤（本例為雙側）的信號均有明顯下降，提示其內富含脂類物質。,In phase,In phase,Out phase,Out phase,序列：FSE－T2WI,強化特點：1、早期強化，中等度強化。2、廓清速度快。,五、鑒別診斷,腎上腺皮質增生。腎上腺腺癌 腎上腺腺癌一般體積都

15、較大，呈分葉狀，腫瘤內出血，壞死、鈣化較腎上腺腺瘤更為常見，且腺癌容易轉移。T1WI上多為等信號，而T2WI上信號強度明顯增高，明顯高于相鄰的肝臟信號強度。,腎上腺皮質腺癌,一、概述,本病較少見，臨床上多見于兒童，女性多于男性，成年女性腎上腺腺瘤患者如男性化表現明顯者提示為癌?？煞譃楣δ苄院蜔o功能性。約10％的腺癌為雙側性。,二、病理,一般體積較大，呈浸潤性生長，正常腎上腺組織破壞或被淹沒，向外侵犯周圍脂肪組織甚至該側腎。小的腺癌可有包

16、膜。切面棕黃色，常見出血，壞死及囊性變。常轉移到腹主動脈旁淋巴結或血行轉移到肺、肝等處。,三、臨床表現,功能性腎上腺皮質腺癌約占一半，尤其是兒童和青年人，以庫欣綜合征的臨床表現為常見。無功能性者多見于成年人，患者多數因腹痛和上腹部觸及腫塊而就診。,腎上腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則分葉狀腫塊，多數有包膜，常大于7cm，腫瘤內常發(fā)生出血，壞死及囊性變。T1WI上多數為低信號，T2WI上為高信號，高于肝實質，常有壞死、囊變表現為小片狀T1更低，T2更高

17、信號；鈣化在T1WI及T2WI上均表現為低信號。,四、MRI表現：,腎上腺皮質腺癌,序列：SE－T1WI SE－T2WI MRI表現：右側腎上腺不規(guī)則腫塊，邊不清，信號不均勻。內可見長T1長T2的壞死。,,腎上腺皮質腺癌,COR－SE－T2WI,腎上腺皮質腺癌,序列：SE－T1WI,,T1WI,T2WI,In phase,out phase,問題：腎上腺皮質癌的化學位移同、反相位的特點？信號不減低

18、,增強,增強,強化特點：1、不均勻強化。2、內有不強化的壞死、出血區(qū)。,占位和轉移征象 MRI可顯示腫瘤對鄰近組織的推壓或侵犯，以及肝內或腹膜后的轉移。,五、鑒別診斷,腎上腺腺瘤 腺瘤一般邊界清楚，體積較小，少有囊變、壞死、出血等病理表現。MRI腺瘤在MRIT1WI及T2WI上信號均較低，接近肝實質信號。,,嗜鉻細胞瘤 MRI上兩者有許多相似之處，但增強掃描后嗜鉻細胞瘤強化明顯，且因分泌的激素不同，臨床

19、表現不同，可有助于鑒別。嗜鉻細胞瘤患者尿中VMA（3－甲氧基－4－羥基－扁桃酸）升高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素超過正常范圍等實驗檢查結果均有助鑒別。,3. 腎上腺轉移瘤 兩者MRI上信號特點比較相近，但腎上腺轉移瘤以雙側發(fā)病多見，一般體積不大，直徑常在3cm左右。,嗜鉻細胞瘤,一、概述,本病是腎上腺最常見的腎上腺髓質腫瘤，起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其它部位的嗜鉻組織。由于腫瘤分泌大量的兒茶酚胺，可引起以高血壓和代謝紊

20、亂為主的癥狀。,二、病理,,三個90%： 90%發(fā)生于腎上腺 90%發(fā)生于單側 90%為良性,六個10%：10%發(fā)生于腎上腺之外10%為雙側，多發(fā)腫瘤10%為惡性10%為家族性10%發(fā)生于兒童10%手術切除后復發(fā),良性嗜鉻細胞瘤包膜多較完整；直徑多在0.6～4cm不等，表面光滑，棕紅色，惡性腫瘤則有包膜浸潤，血管內有癌栓，或有遠在非嗜鉻組織處的轉移灶。此外，還有嗜鉻細胞增生的病理改變。,良性嗜鉻細胞瘤

21、大體標本,三、臨床表現,1. 陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓。2. 有三聯癥：出汗、頭痛、心悸。3. 血腎上腺素、去甲腎上腺素↑4. 血漿兒茶酚胺↑ 5. 尿香草基杏仁酸（VMA）↑,腎上腺區(qū)圓形或橢圓形腫塊，少數為分葉狀。邊界清楚，直徑一般3～8cm。多數腫瘤在T1WI上呈低信號，少數為等信號；而在T2WI上呈明顯高信號，其與肝實質信號強度比率等于或大于2，此是嗜鉻細胞瘤MRI表現的重要特點。,四、MRI表現：,在T2WI上呈明顯高信

22、號。,化學位移同、反相位的表現：反相位上信號均無明顯改變，提示其內無脂類物質。,In phase,out phase,In phase,out phase,T1WI,嗜鉻細胞瘤的強化特點：1、實體部分明顯強化。2、快速、明顯、持續(xù)強化。,動脈期,門脈期,延時期,在T2WI上呈明顯高信號，其與肝實質信號強度比率等于或大于2，是嗜鉻細胞瘤MRI表現的重要特點。,,腺瘤,嗜鉻細胞瘤,嗜鉻細胞瘤,腺瘤,在反相位T1WI上嗜鉻細胞瘤為等

23、信號，腺瘤為明顯低信號。,A.嗜鉻細胞瘤(153/31>2),B.嗜鉻細胞瘤(187/49>2),C.轉移瘤(右94/50<2，左66/50<2),D.腺瘤(64/68<2),如伴有瘤內囊變和出血，則腫瘤信號不均勻。Gd-DTPA增強掃描，一般可見瘤灶強化明顯。惡性嗜鉻細胞瘤MRI征象 腫瘤直徑常大于7cm，外形不規(guī)則，與鄰近器官界限不清，腹膜后淋巴結腫大及肝臟遠處轉移。,腎上腺嗜鉻細胞瘤,序列：SE

24、－T1WI SE－T2WI MRI表現：右側腎上腺橢圓形腫塊，邊較清，信號不均勻。內可見長T1長T2的壞死。,,腎上腺嗜鉻細胞瘤,SAG－SE－T1WI,當臨床和化驗高度懷疑嗜鉻細胞瘤，而腎上腺區(qū)未發(fā)現腫塊時，應懷疑異位嗜鉻細胞瘤的存在，酌情加掃必要的部位。,下腔靜脈旁異位嗜鉻細胞瘤,T1WI,T2WI,CT平掃,CT增強,膀胱異位嗜鉻細胞瘤,五、鑒別診斷,腎上腺腺瘤 腺瘤一般邊界清楚，體

25、積較小，少有囊變、壞死、出血等病理表現。MRI腺瘤在MRIT1WI及T2WI上信號均較低，接近肝實質信號。,腎上腺癌 MRI上兩者有許多相似之處，但增強掃描后嗜鉻細胞瘤強化明顯，且因分泌的激素不同，臨床表現不同，可有助于鑒別。嗜鉻細胞瘤患者尿中VMA升高，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素超過正常范圍等實驗檢查結果均有助鑒別。,腎上腺良、惡性腫瘤鑒別,一. MRI圖像特點：良性 形態(tài) 規(guī)則、邊緣光滑 <3c

26、m信號 類肝信號影或T2WI略高于 肝信號均勻度 均勻,惡性 形態(tài) 不規(guī)則、不光滑 >5cm信號 T1WI低于肝T2WI高于肝信號均勻度 不均勻、混雜,二.注射Gd-DTPA：腺瘤僅表面輕度增強， 惡性腫瘤、嗜鉻細胞瘤為高度增強。三.信號強度比率（R）=腫瘤信號強度/肝 信號強度T2WI R≥1.4時為惡性腫瘤、嗜鉻細胞瘤 可能性大。 <

27、1.2時為腎上腺瘤可能性大。,甲狀腺,一、甲狀腺的常規(guī)檢查方法 1.T1WI（FSE）和T2WI（FSE）橫軸位和冠狀 位2.層厚5mm,層距03.壓脂技術（FS），GD-DTPA增強，MRA二、甲狀腺的解剖,甲狀腺的位置： 上：甲狀軟骨中部 下：第6氣管軟骨環(huán) 峽部：第2-4氣管軟骨部前方,形態(tài)（橫斷和冠狀位）： MR橫斷與CT相仿，左葉、右葉呈三角形。 冠狀呈錐形。,,,,大?。好總€側葉約高

28、5cm，寬2.5cm，厚2cm。峽部高2cm，寬2cm，厚0.5cm。MRI信號：T1WI信號高于肌肉，低于脂肪。T2WI信號明顯高于肌肉，低于脂肪。血供豐富，信號均勻。,MR解剖,FSE－T2,FSE－T1,FS－FSE－T2,甲狀腺腺瘤,一、概述,甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青中年婦女，男女之比為1:2~4，出現甲狀腺功能亢進者不超過1%。,二、病理,1、濾泡性腺瘤，多見，為實性 2、乳頭狀腺瘤，少

29、見，為囊性,濾泡性腺瘤—微濾泡結構,三、臨床表現特點,偶然發(fā)現頸部包塊，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽動作上下活動。,四、MRI表現,1、甲狀腺內局限性腫塊，邊緣光整，界限清楚。2、T1WI低或等或高，T2WI高信號，可見低信號包膜，明顯強化。3、腫塊較大，壓迫鄰近組織。,,甲狀腺腺瘤—低信號包膜，實性成分,,五、鑒別診斷,1、甲狀腺癌，臨床表現及核素檢查2、甲狀腺囊腫，甲瘤周圍有實性成分,甲狀腺癌,一、概述,甲狀腺惡性腫瘤占甲狀腺腫

30、瘤的5-7%。其中以甲狀腺癌較多見，發(fā)展較緩慢，易發(fā)生轉移。,一、病理,1、乳頭狀腺癌，最常見 2、濾泡性腺癌，第二位 3、未分化癌 4、髓樣癌,三、臨床表現特點,甲狀腺區(qū)不規(guī)則腫塊生長迅速，邊界不清，活動度差及伴壓迫癥狀。,四、MRI表現,1、甲狀腺區(qū)不規(guī)則或分葉狀異常腫塊，與周圍正常的甲狀腺分界不清。2、T1WI低或高（出血），T2WI不均勻高信號，鈣化為低信號，明顯強化。3、轉移征象，晚期可見鄰近臟器受

31、侵犯及局部淋巴結轉移。,1、左側囊變結節(jié)內是什么物質？2、囊壁為什么低信號？囊壁完整嗎？,出血,含鐵血黃素沉著，不完整,甲狀腺癌—頸部淋巴結轉移,,,五、鑒別診斷,1、甲狀腺瘤，臨床表現及核素檢查2、結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺良性彌漫性增大，內多發(fā)結節(jié)。,復習思考題,腎上腺腺瘤的特征性MR表現？腎上腺癌的病理、臨床表現、診斷要點、鑒別診斷。MR在嗜鉻細胞瘤診斷中的作用有何優(yōu)勢？甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌診斷及鑒別診斷？,Th