近距離照射治療前列腺癌離子植入內(nèi)放療

1、近距離照射治療前列腺癌 （離子植入內(nèi)放療）,,歷史,1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線近10年外照射治療發(fā)展快X刀?刀中子刀1983年謝志光鐳針治療舌癌1986年碘125、鈀103粒子獲FDA認證1998年國內(nèi)引進此種治療手段,原理,TPS（Treatment Planing System)利用CT，MRI結(jié)果重建腫瘤三維形態(tài)粒子（seed)植入數(shù)量、路徑、位置B超引導植入纖維腔鏡植入Seed輻射范圍1.7c

2、m,精確放射Seed與人體組織相容性好，不泄漏半衰期59.43天，一年后殘存1.6%,適應癥,未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤需要保留重要的功能性組織患者不愿進行根治術(shù)的病例預防性植入轉(zhuǎn)移性腫瘤無法手術(shù)的原發(fā)病例外照射治療無效,前列腺癌的治療,,高分級PIN 局限性 局部晚期 轉(zhuǎn)移性 非激素依賴,,,根治性切除術(shù) 放射治療 觀察等待,放射治療激素治療觀察等待,激素治療,,D1.5,D2.5,T3-4,,

3、,治療方法:,化療,時間 (年),,PIN, 前列腺原位癌,,,,TxN0M0,D2,D3,,近距治療,近距治療,,美國接受近距治療的前列腺癌患者的比例,,,,,前列腺癌近距治療的歷史,,前列腺癌近距治療方法暫時插置（高劑量率）,,前列腺癌近距治療方法永久植入（低劑量率）,,前列腺癌近距治療的優(yōu)勢,簡單的門診治療微創(chuàng)安全的麻醉出血少恢復快不改變生活方式,放射范圍精確放射范圍局限不受前列腺活動的影響醫(yī)護人員放射暴露極

4、小方便省時局部劑量高,近距治療vs根治性手術(shù),近距治療vs外照射治療,經(jīng)會陰植入放射性顆粒后X片,Belldegrun et al 2000,前列腺近距治療：12年經(jīng)驗Radge H,et al. Cancer 2000;89:135-141.,1987.1-1989.1，西北醫(yī)院229例前列腺癌患者，平均年齡70歲 ，T1/T3，低-高Gleason分級。平均隨訪110月。,分組 例數(shù) 臨床特征

5、 治療方法 無病生存率第一組 147 低分級/分期 125I或103Pd單純近距治療 66%第二組 82 前列腺外侵犯的危險高 近距治療+45Gy外照射 79%總 計 229 70%,各種治療方

6、法5年無病生存率比較,前列腺近距治療的并發(fā)癥,,排尿困難/尿潴留直腸出血血尿感染會陰皮疹放射性直腸炎腹瀉尿失禁陽痿前列腺直腸瘺會陰部腫瘤種植放射性顆粒移位至肺,前列腺近距治療+雄激素剝奪,目的：縮小腫瘤，減少近距治療的技術(shù)困難；擴大近距離治療的應用范圍，使其不僅可用于治療局限性前列腺癌，也可用于治療更晚期的前列腺癌；與近距離治療協(xié)同作用。尚無長期隨訪報告證實聯(lián)合治療對于生存率或PSA終點的作用,,前列腺近

7、距治療+雄激素剝奪,Potters, et al, J Clin Oncol 2000;18:1187–1192. 采用回顧性配對分析方法 例數(shù) 前列腺體積 5年無PSA復發(fā)率 單純近距離治療 449 0.05 雖然兩組無顯著性差異， 但作者認為激素治療可用于：縮小前列腺的

8、體積減少近距離治療的劑量，降低毒性,,患者的選擇:臨床排除標準,預期壽命<5年較大的或愈合不良的TURP創(chuàng)面無法接受的手術(shù)危險遠處轉(zhuǎn)移,患者的選擇:相對禁忌征,,,中葉大既往盆腔照射AUA評分高多次盆腔手術(shù)史嚴重的糖尿病伴有愈合障礙既往TURP腺體的體積>60ml中葉凸出精囊受侵,以下患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險增加：,以下情形造成技術(shù)困難可能導致劑量不足：,近距治療作為單一治療,al 2000,T