執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打筆記賀銀成版消化

1、胃食管反流病胃食管反流病1、機(jī)制：食管抗反流屏障下降（食管下括約肌LES）、食管酸清除、食管粘膜的防御機(jī)制、胃排空延遲2、影響LES的因素：降低—CCK、胰高血糖素、血管活性腸肽、高脂飲食、巧克力、地西泮、鈣通道阻滯劑3、典型癥狀：燒心和反酸；餐后1小時(shí)出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增加可加重非典型癥狀：胸痛、吞咽困難、吞咽疼痛食管外癥狀：反流物刺激、癔球癥4、并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管5、輔助檢查：內(nèi)鏡、食管PH監(jiān)測(cè)、

2、食管吞鋇檢查、食管滴酸實(shí)驗(yàn)、食管測(cè)壓6、治療原則：控制癥狀、治愈食管炎、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥H2RA、PPI、胃腸動(dòng)力藥、維持治療、抗反流手術(shù)急性胃炎急性胃炎1、定義及分類：由多種原因引起的急性胃黏膜炎癥，以急性糜爛出血性胃炎最常見2、常見病因：藥物（NSAID、腫瘤藥物）、應(yīng)激（cushing、curling）、乙醇3、臨床表現(xiàn)：多無或有輕微癥狀，急性上消化道出血（嘔血、便血、OB）4、診斷：內(nèi)鏡，應(yīng)在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行應(yīng)激以胃

3、體、胃底損害多見NSAID或乙醇胃竇部損害多見5、治療：積極治療原發(fā)病和病因、抑酸劑（H2RA、PPI）、胃粘膜保護(hù)劑（硫糖鋁、米索前列醇）、上消化道大出血的治療慢性胃炎慢性胃炎1、分類及鑒別A型胃炎B型胃炎別稱自身免疫性胃炎、慢性胃體炎多灶萎縮性胃炎、慢性胃竇炎累及部位胃體、胃底胃竇基本病變粘膜變薄、腺體減少粘膜變薄、腺體減少發(fā)病率少見很常見病因多由自身免疫性反應(yīng)引起HP感染所致（90%）貧血常伴有、甚至惡性貧血—血清VitB12↓↓

4、（惡性貧血時(shí)吸收障礙）正常內(nèi)因子抗體IFA（占75%）—壁細(xì)胞抗體PCA（90%）（30%）胃酸↓↓多正常，G細(xì)胞損害↓血清胃泌素↑↑↓2、病因及發(fā)病機(jī)制HP感染：具有鞭毛、分泌粘附素、釋放尿素酶、分泌空泡毒素A、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白、菌體胞壁可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)自身免疫：主要與A型胃炎有關(guān)胃酸N偏低，無真性缺酸現(xiàn)象真性胃酸缺乏潰瘍直徑多＜2.5cm可＞2.5cmXRay龕影光滑、位于胃腔輪廓之外，周圍胃壁柔軟、可呈星狀集合征龕影邊緣

5、不整、位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁僵硬、呈結(jié)節(jié)狀向潰瘍集聚的皺襞有融合中斷現(xiàn)象內(nèi)鏡圓形或橢圓形、底平滑，潰瘍周圍粘膜柔軟，皺襞向潰瘍集中形狀不規(guī)則、底凹凸不平，邊沿結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌浸潤(rùn)而增厚、糜爛出血內(nèi)鏡活檢確診確診5、實(shí)驗(yàn)室檢查胃鏡活檢：首選XRay：龕影HP檢查：快速尿素酶試驗(yàn)浸入性檢查的首選；14C尿素呼氣試驗(yàn)—治療后復(fù)查的首選胃液分析：血清胃泌素測(cè)定：鑒別胃泌素瘤6、治療：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、

6、避免并發(fā)癥一般治療：戒煙、戒酒、避免激動(dòng)、避免辛辣藥物治療：①、根除HP—12W；治療后至少4周復(fù)查PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑20mgbid7克拉霉素250mgbid7蘭索拉唑30mgbid7阿莫西林500mgbid7枸櫞酸鉍鉀240mgbid7甲硝唑400mgbid7選1種選2種②、抑制胃酸分泌的藥物堿性藥：NaHCO3、Al（OH）3、Mg（OH）3抗膽堿藥：阿托品、哌侖西平胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺H2RA：西咪替?。祭酌滋娑?/p>