特殊藥品使用管理制度

1、1特殊藥品使用管理制度特殊藥品使用管理制度為嚴(yán)格管理特殊藥品，保證特殊藥品的合法、安全、合理使用，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院情況，特制定本制度。特殊藥品包括麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品。本院所涉及到的職能科室和各級(jí)工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本制度。一、總一、總則1、成立以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的特殊藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、藥房、護(hù)理部、主管領(lǐng)導(dǎo)等人員組成。相關(guān)臨床科室應(yīng)指定工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟

2、悉的人員專(zhuān)門(mén)（或兼職）管理特殊藥品，并保持相對(duì)穩(wěn)定。特殊藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作由藥劑科（藥房）承擔(dān)。醫(yī)院特殊藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：2、特殊藥品的管理和使用。根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用放射性藥品管理辦法》、《藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品管理辦法》、《處方管理辦法》等

3、法規(guī)文件執(zhí)行。3、麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品應(yīng)存放在安裝有防盜門(mén)窗的專(zhuān)門(mén)倉(cāng)庫(kù)的保險(xiǎn)柜內(nèi)，嚴(yán)防丟失，實(shí)行“三級(jí)管理”和“批號(hào)管理”，臨床科室急救備用的少量基數(shù)藥品實(shí)行“五專(zhuān)管理”，雙專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加雙鎖、專(zhuān)用帳冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品要?jiǎng)澏▊}(cāng)庫(kù)或倉(cāng)位，專(zhuān)柜加鎖并專(zhuān)人保管，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。藥劑科定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題和隱患。4、各部門(mén)特殊藥品的使用應(yīng)建立收支帳目，根據(jù)各類(lèi)特殊藥品的管

4、理要求做好專(zhuān)冊(cè)登記，逐日或逐月盤(pán)點(diǎn)，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)。5、各部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門(mén)特殊藥品的監(jiān)管責(zé)任，指定專(zhuān)人定期檢查和清點(diǎn)數(shù)目，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。6、藥劑科（藥房）每3個(gè)月一次對(duì)藥劑科外備用特殊藥品的使用情況進(jìn)行檢查。7、藥劑科外備用特殊藥品的清單一式兩份，藥劑科保存一份，各部門(mén)保存一份。8、特殊藥品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道的情形應(yīng)立即報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人，并由部門(mén)負(fù)責(zé)人報(bào)告藥劑科主任，再上報(bào)保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部和當(dāng)?shù)?/p>

5、食品藥品監(jiān)督管理局和或衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)查處。9、醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)的特殊藥品只準(zhǔn)在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售。10、藥劑科應(yīng)根據(jù)國(guó)家對(duì)特殊藥品管理的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行和監(jiān)督本院特殊藥品的管理和使用，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或借用特殊藥品，對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的個(gè)人，由衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)、公安司法機(jī)關(guān)按照有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處罰和或追究刑事責(zé)任。二、特殊藥品的分類(lèi)和本院品種二、特殊藥品的分類(lèi)和本院品種1、本制度所稱(chēng)麻醉藥品和精神藥品，是指列入麻醉藥品

6、目錄、精神藥品目錄，以下稱(chēng)3疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。6、處方用量管理制度1）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方為一次常用量，其他劑型處方不得超過(guò)3日常用量，控緩釋制劑處方不得超過(guò)7日常用量。2）第二類(lèi)精神藥品處方一般不得超過(guò)7日用量。對(duì)于慢性病或某些特殊情況，處方用量不超過(guò)一個(gè)月，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3）具有專(zhuān)用病歷的門(mén)（急）診癌痛或慢性中、重度非癌痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑處方不得超過(guò)3日用量，

7、其他劑型處方不得超過(guò)7日用量，控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。4）住院患者的麻醉藥品及第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。7、藥師調(diào)劑權(quán)的管理。藥師經(jīng)過(guò)有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，考核合格后取得麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)劑資格，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品。8、門(mén)診及病區(qū)藥房的藥品、處方及帳冊(cè)保存管理。1）麻醉藥品、精神藥品的管理負(fù)責(zé)人必須每天按處方核對(duì)登記冊(cè)，核查藥品庫(kù)存和有

8、效期，做到日日帳物相符。注意庫(kù)存麻醉藥品、精神藥品的質(zhì)量檢查。2）門(mén)診、病區(qū)藥房應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜，調(diào)配窗口配備必要的防盜設(shè)施。3）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方保存三年，第二類(lèi)精神藥品處方保存兩年。處方登記專(zhuān)冊(cè)保存期限為3年。4）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用帳冊(cè)的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿(mǎn)后不少于兩年。9、藥劑科麻醉藥品、精神藥品調(diào)配管理制度1）藥房應(yīng)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品調(diào)配管理。2）門(mén)診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)。3）

9、各科室向藥庫(kù)（房）領(lǐng)用麻醉和第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)按需要領(lǐng)用，實(shí)行基數(shù)管理?？剖覂?nèi)部門(mén)之間調(diào)撥須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。4）麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品應(yīng)每日由專(zhuān)人負(fù)責(zé)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)工作，確保正確無(wú)誤，認(rèn)真做好“藥房麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品逐日消耗專(zhuān)用帳冊(cè)”及“麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方登記專(zhuān)冊(cè)”的登記工作。5）藥劑人員調(diào)配處方時(shí)首先應(yīng)核查處方是否為麻醉藥品、精神藥品專(zhuān)用處方，處方各項(xiàng)內(nèi)容是否完整，處方醫(yī)生是否有麻醉藥品、精神藥品處方權(quán)，處方用法用量是否符

10、合要求。6）醫(yī)院因搶救患者急需麻醉藥品，如手續(xù)不完備時(shí)?？上劝l(fā)放該病例一次性使用劑量，事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。7）調(diào)配麻醉藥品和精神藥品，調(diào)配人員必須認(rèn)真核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期，在藥袋或標(biāo)簽上注明患者姓名、病歷號(hào)、藥品名稱(chēng)、用法用量，并在處方上簽全名。8）發(fā)藥人員必須嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期，認(rèn)真交待用藥方法及注意事項(xiàng)，交待患者下次配藥時(shí)把貼膜的廢膜和空安瓿帶回，并在處方上簽全名。9）除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品