血管疾病檢查及藥物護(hù)理

1、血管外科常用檢查及護(hù)理,,www.378700000.com,,,,,,www,378700000.com,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,血管外科實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理,血管外科?？茩z查及護(hù)理,血管外科影像學(xué)檢查及護(hù)理,一、物理檢查法：1、皮膚顏色的檢查 動(dòng)靜脈通暢情況及血液氧合程度決定 正常：淡紅色、有光澤、富有彈性、汗毛均勻 異常：動(dòng)脈供血不足、舒縮失常；靜脈系統(tǒng)淤血引起皮膚顏色改變?yōu)榘l(fā)紅、發(fā)紺和蒼白。 方法:指壓性色澤改變

2、運(yùn)動(dòng)性色澤改變 體位性色澤改變檢查注意點(diǎn)：適宜的溫度（室溫25度左右）、自然的光線,血管外科專科檢查及護(hù)理,一、物理檢查法：2、皮膚溫度的檢查決定皮膚的血液量，血流量和皮溫呈正比關(guān)系檢查：恒溫20-27度的室溫，安靜休息20分鐘后，取肢體不同不同平面的對(duì)稱點(diǎn)測(cè)量。相差不超過(guò)2度變溫帶方法：采用半導(dǎo)體皮溫計(jì)量法、數(shù)字溫度計(jì)測(cè)量法3、潰瘍的檢查動(dòng)脈潰瘍：供血不足引起的慢性潰瘍，多發(fā)生于肢端；靜脈潰瘍：靜脈回流

3、障礙引起的慢性潰瘍，好發(fā)足靴區(qū)屬皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙如瘙癢、濕疹、皮炎、色素沉著等。,血管外科?？茩z查及護(hù)理,一、物理檢查法4、肢體的檢查觀察肢體有無(wú)腫脹、萎縮、增長(zhǎng)、增粗和局限性隆起方法： 測(cè)周徑 以骨性標(biāo)志（髕骨上下緣、內(nèi)踝上緣）上下10或15cm處肌肉萎縮變細(xì)注意肢體肌力、肌張力和深淺感覺(jué)。5、腫塊檢查 搏動(dòng)性（動(dòng)脈瘤）：部位、大小、硬度、活動(dòng)度、搏動(dòng)、壓疼、震顫及血管雜音。非搏動(dòng)性腫塊（血管瘤）,血管外科?？茩z查

4、及護(hù)理,二、動(dòng)脈系統(tǒng)檢查1.周圍動(dòng)脈搏動(dòng)檢查注意：約8%正常人足背動(dòng)脈先天性缺如。搏動(dòng)強(qiáng)度分：增強(qiáng)（+++），正常（++），減弱（+）及消失（-）2.血管雜音的檢查 血流紊亂對(duì)遠(yuǎn)端血管壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。3.指壓試驗(yàn) 觀察毛細(xì)血管充盈情況,血管外科?？茩z查及護(hù)理,二、動(dòng)脈系統(tǒng)檢查 4.跛行時(shí)間和跛離試驗(yàn)觀察下肢肌肉的動(dòng)脈供血情況方法：病人定速（120步/分，指每腳向前移動(dòng)一次為一步）行走。跛行距離對(duì)動(dòng)脈缺血程度分

5、： 輕度、中度、重度 5.肢體抬高試驗(yàn) 尺動(dòng)脈通暢試驗(yàn) 靜脈充盈時(shí)間試驗(yàn) 踝肱指數(shù)測(cè)定,血管外科?？茩z查及護(hù)理,三、靜脈系統(tǒng)檢查 皮下淺靜脈的檢查 霍曼氏征 尼曼夫氏征 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn),血管外科專科檢查及護(hù)理,四、護(hù)理1、心理護(hù)理2、環(huán)境護(hù)理3、體位護(hù)理4、病情觀察5、規(guī)范檢查手法6、保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理,血管外科?？茩z查及護(hù)理,1、血管彩

6、超多普勒超聲動(dòng)脈的血流動(dòng)力，病變、狹窄判斷下肢深靜脈血栓準(zhǔn)確2、CTA （三維螺旋CT血管成像） 螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展一種非損傷性血管造影技術(shù) 清晰顯示血管的橫斷面，了解血管壁、血栓和動(dòng)脈粥樣鈣化及血管腔有無(wú)狹窄或瘤樣變化。主要點(diǎn)：檢查前備齊相關(guān)X線片、B超及其它檢查結(jié)果；家屬陪同，危重專人陪送；不合作者和小兒使用鎮(zhèn)靜劑。,血管外科影像學(xué)檢查及護(hù)理,3、MRI和MRA（磁共振血管成像）以特殊的掃描技術(shù)，建立以血管內(nèi)血液流動(dòng)

7、因素為基礎(chǔ)MRA顯示血管的正常解剖和血管疾病的病理解剖MRI顯示血管瘤病變范圍以及其與周圍組織的關(guān)系MRA主要用于大動(dòng)脈及周圍血管疾病的診斷注意點(diǎn)： 安裝有心臟起搏器者絕對(duì)禁做，防止MRI干擾致心臟停搏；體內(nèi)有金屬如假肢、彈片、人工瓣膜、固定用鋼板、螺釘、人工股骨頭不能進(jìn)行檢查，因金屬移動(dòng)可損害重要臟器和大血管，還可產(chǎn)生偽影； 不合作者和小兒使用鎮(zhèn)靜劑。,血管外科影像學(xué)檢查及護(hù)理,4、放射核素造影(ECT) 利用核素的示

8、蹤作用 放射性核素經(jīng)靜脈注入人體后，發(fā)射出γ射線，利用探測(cè)儀，判斷血管病變，對(duì)下肢深靜脈血栓及肺栓塞診斷5、數(shù)字減影血管造影（DSA） 動(dòng)脈造影:各種血管疾病的診斷，術(shù)前了解病變的性質(zhì)、形態(tài)及部位，術(shù)后評(píng)價(jià)治療效果。靜脈造影：了解深靜脈回流是否通暢及觀察深靜脈的瓣膜功能注意點(diǎn)：造影劑過(guò)敏者；嚴(yán)重的心、肝、腎功能衰歇者，嚴(yán)重的凝血功能障礙或正在抗凝治療中，妊娠3個(gè)月內(nèi)者禁忌檢查。,血管外科影像學(xué)檢查及護(hù)理,6、護(hù)理心

9、理護(hù)理碘過(guò)敏試驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備禁食 腹部造影檢查前禁食4-6h。病情觀察CT和CTA檢查護(hù)理MRI和MRA檢查護(hù)理DSA檢查護(hù)理 ：穿刺肢體的護(hù)理,血管外科影像學(xué)檢查及護(hù)理,一、血液學(xué)檢查主要：評(píng)估病人術(shù)前血液機(jī)能狀態(tài) 各種藥物治療的監(jiān)控和療效評(píng)價(jià) 各種血管手術(shù)術(shù)后機(jī)體血液機(jī)能狀態(tài)監(jiān)測(cè)1.出血時(shí)間（BT）測(cè)定：皮膚外傷出血自然停止時(shí)間BT縮短見(jiàn)于嚴(yán)重的高凝狀態(tài)和血栓形成。2.血小板計(jì)數(shù)（BP

10、C） 正常值：100-300G/L對(duì)于出血性疾病必查血小板計(jì)數(shù)，主要鑒別出血是否因血小板減少引起。3.凝血時(shí)間測(cè)定（CT）CT延長(zhǎng)見(jiàn)于重癥甲、乙、丙型血友病CT縮短見(jiàn)于血栓性疾病CT是肝素抗凝治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo),血管外科實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理,一、血液學(xué)檢查4.活化凝血時(shí)間（ACT）： 監(jiān)測(cè)體外循環(huán)肝素用量指標(biāo)之一，肝素化后ACT保存在450-600s為宜，肝素中和后ACT應(yīng)小于130s。5. 凝血酶原時(shí)間（PT） (9-1

11、3s)監(jiān)測(cè)口服華法林后，控制在13.5-20.0之間，6.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR) (0.8-1.5)監(jiān)測(cè)口服華法林后INR值，控制在2.0-3.0之間，用藥安全。7.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT):（25-35s）在正常值延長(zhǎng)10s以上有病理意義；應(yīng)用普通肝素時(shí)應(yīng)控制在50-70s.8.凝血酶時(shí)間(TT)：(12-18s）延長(zhǎng)肝素增多，降低纖維蛋白原癥。,血管外科實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理,一、血液學(xué)檢查9.纖維蛋白原（2

12、-4G/L）：溶栓治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)，< 2.0G/L有出血風(fēng)險(xiǎn)。10.D-二聚體檢查：深靜脈血栓、DIC、肺栓塞導(dǎo)致升高；只有高敏感性而無(wú)特異性。,血管外科實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理,二、血液變流學(xué)檢查血液的流動(dòng)性、黏度、凝固性和紅細(xì)胞的變形性，如血沉1.全血粘度：血流毛細(xì)血管時(shí)間與水流毛細(xì)血管時(shí)間的比值。升高：腦血栓、高血壓、外周動(dòng)脈疾病、糖尿病和惡性腫瘤2.血沉：紅細(xì)胞聚集和分散的客觀指標(biāo)見(jiàn)于：結(jié)核活動(dòng)期、惡性腫瘤、甲