自然災害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務

1、自然災害發(fā)生后公共衛(wèi)生和傳染病控制的主要任務,馮子健中國疾病控制中心疾病控制與應急處理辦公室,抗戰(zhàn)救災工作正在從人員搶救、傷員救治轉向…,災民安置道路、通訊、電力、供水恢復廢墟及環(huán)境清理食品供應鏈恢復醫(yī)療服務恢復傷員轉運公共衛(wèi)生與防疫,公共衛(wèi)生與防疫的主要任務,指導：尸體處理的衛(wèi)生指導災民安置營地選擇及衛(wèi)生學處理受災社區(qū)的公共衛(wèi)生指導水源地的保護與飲、用水的供應與衛(wèi)生安全食品的供應與衛(wèi)生安全營地環(huán)境衛(wèi)生（糞便

2、、垃圾、污水處理）指導蟲媒、嚙齒動物控制衛(wèi)生狀況、需求、疾病發(fā)生風險的評估傳染病監(jiān)測、調查和控制,建立高效協(xié)調的救災防病前線指揮機制,汶川縣05-07年報告的傳染病,腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以菌痢發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結核、麻疹、百日咳、猩紅熱、流腮、風疹、水痘等，以肺結核、麻疹、水痘發(fā)病水平較高蟲媒傳染病黑熱?。?005年7月報告1例）血液及性傳播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝

3、發(fā)病水平較高以糞口/腸道或密切接觸等多種途徑傳播的傳染病急性出血性結膜炎，僅2006年、2007年分別報告1例、2例計劃免疫針對傳染病肺結核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風疹，其中麻疹發(fā)病率高于全國平均水平,汶川縣05-07年無病例報告?zhèn)魅静?動物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、出血熱、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、包蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、流感等腸道傳染病霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒

4、蟲媒傳染病乙腦、登革熱、瘧疾、斑疹傷寒、絲蟲病、恙蟲病、森林腦炎等手足口病,北川縣05-07年報告的傳染病,腸道傳染病甲肝、戊肝、菌痢、其它感染性腹瀉病，以其他感染性腹瀉病發(fā)病水平較高呼吸道傳染病肺結核、麻疹、流腮、風疹、水痘等，以肺結核、流腮發(fā)病水平較高動物源性傳染病出血熱（2005年報告2例）蟲媒傳染病乙腦、瘧疾、黑熱病血液及性傳播疾病艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高以糞口/腸道或密切接觸等

5、多種途徑傳播的傳染病急性出血性結膜炎近3年來均有少數(shù)病例報告，2007年報告有手足口病計劃免疫針對傳染病肺結核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風疹、乙腦，其中麻疹（2005年）、流腮發(fā)病率較高,汶川縣05-07年無報告的傳染病,動物源性傳染病鼠疫、炭疽、人禽流感、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病蟲媒傳染病登革熱、斑疹傷寒、絲蟲病、森林腦炎、恙蟲病呼吸道傳染病非典、流腦、白喉、百日咳、流感等腸道傳染病

6、霍亂、脊灰、傷寒、副傷寒,對傳染病流行風險的幾個基本認識,對傳染病流行風險的幾個基本認識災害使的傳染病發(fā)生危險因素增加生態(tài)改變(媒介、嚙齒動物)環(huán)境惡化（糞便、垃圾、水處理）生命線系統(tǒng)和醫(yī)療服務破壞生活形態(tài)改變（居住條件、遷移、擁擠，等等）心理、生理應激后的抵抗力下降（Host factors）救災人員涌入本地原已存在的疾病流行/暴發(fā)風險高尸體不會造成傳染病流行,傳染病監(jiān)測的一般用途,發(fā)現(xiàn)有公共衛(wèi)生重要性的病例以便追

7、蹤/控制發(fā)現(xiàn)疾病的流行/暴發(fā)，以便啟動調查和控制了解疾病的變化趨勢，為干預項目、策略/政策的制定和調整提供信息疾病特征的變化識別危險因素/高危人群或地區(qū)監(jiān)視病原微生物型別、毒力、耐藥性及其變異 監(jiān)測公共衛(wèi)生干預項目（策略、措施）績效和進展 發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病/新的公共衛(wèi)生問題,災害發(fā)生后應急監(jiān)測的用途?,發(fā)現(xiàn)疾病的暴發(fā)苗頭監(jiān)控應急干預措施的效果如實施媒介控制措施后,瘧疾發(fā)病率是否下降識別衛(wèi)生應急的重點,確定衛(wèi)生應急的優(yōu)先

8、問題發(fā)病率/病死率/死亡率為災害衛(wèi)生應急指揮部門和捐助方提供信息衛(wèi)生應急干預項目計劃的制定和實施募集資源,Outbreak Detection and Response,Outbreak Detection and Response,,如何設計監(jiān)測系統(tǒng)?,1.闡明問題，描述環(huán)境2.澄清監(jiān)測目的和用途3.明確監(jiān)測內(nèi)容和范圍4.定義監(jiān)測事件5.明確資料來源和收集方法6.確定監(jiān)測系統(tǒng)的類型和特征：7. 報告及時性要求8.

9、 報告表格（卡）9. 數(shù)據(jù)的報告流程和方法10. 數(shù)據(jù)分析和解釋11.結果的報告和分發(fā)、反饋機制12.行動與干預13. 質控與評價,在災后應急情況下,監(jiān)測系統(tǒng)的建立前要先明確以下幾點…,災害類型/傳染病暴發(fā)主要風險?必須建立應急監(jiān)測系統(tǒng)嗎？常規(guī)監(jiān)測還能運轉嗎?常規(guī)醫(yī)療服務是否存在并正常運轉嗎?應急監(jiān)測是補充還是替代原常規(guī)監(jiān)測?能否原來常規(guī)監(jiān)測的基礎上做適當調整以適應應急需要?監(jiān)測對象:集中安置人口VS當?shù)厝丝?收

10、集什么數(shù)據(jù)?用途?什么疾病或癥候群?發(fā)病/死亡/傷害?由誰提供或采集數(shù)據(jù)?頻度和時間要求?數(shù)據(jù)如何傳送(流程)?誰分析數(shù)據(jù)?數(shù)據(jù)分析頻度?分析報告給誰?,確定監(jiān)測疾病或癥候群(1),選擇有暴發(fā)傾向的疾病與災害類型有關與是否有集中安置人群有關與生活衛(wèi)生設施破壞情況相關與當?shù)仄綍r疾病流行狀況有關災后不同階段監(jiān)測病種不同災后的應急期災害后期要考慮是否能預防或控制要考慮干預控制對策不能超越資源限制:人/時間/工

11、作負荷,確定監(jiān)測疾病或癥候群,發(fā)熱伴呼吸道癥狀 發(fā)熱伴出疹 腹瀉（水樣便）腹瀉（血便） 急性黃疸 腦炎或腦膜炎　其他發(fā)熱性疾病 急性中毒傳染病相關死亡臨床診斷的任何傳染病,疑似鼠疫疑似霍亂疑似炭疽疑似傳染病相關死亡傳染病暴發(fā),制定病例定義(報告標準),監(jiān)測的基本要求使不同報告者按相同報告疾病不同于臨床診斷標準取決與由誰來診斷或報告醫(yī)生還是非醫(yī)務人員考慮救災現(xiàn)場的診斷條件要簡單/可操作,WHO推薦的病

12、例定義(舉例),急性水樣便腹瀉過去的24小時內(nèi)有3次或以上稀便或水樣便,伴有或不伴有脫水霍亂疑似病例:5歲以上人員由于水樣便(可有或沒有嘔吐)所導致的脫水或死亡霍亂確診病例:從復寫便標本中分離到O1或O139群霍亂弧菌急性出血熱癥候群急性發(fā)熱(短于3周)的病人同時伴有下列情形中的任何兩種:出血或紫癜樣皮疹鼻出血吐血咳血,咯血 血便沒有已知誘因的其它出血性癥狀,WHO推薦的病例定義(再舉倆例子),急性黃疸癥候群黃疸

13、急性起病,癥狀重,且沒有任何已知的潛在疾病出血性腹瀉急性腹瀉大便帶血細菌性痢疾確診病例便標本培養(yǎng)分離到痢疾桿菌,確定報告人,仍在運轉的醫(yī)療機構災民安置點醫(yī)療隊受災社區(qū)臨時醫(yī)療點 在災區(qū)巡診的醫(yī)務人員當?shù)卮遽t(yī)非衛(wèi)生人員?,確定監(jiān)測內(nèi)容,病例個案報告/累計數(shù)報告一般還需要收集當?shù)乇镜讛?shù)據(jù)和分母(既往發(fā)病數(shù)/兒童接種率等) 人口數(shù)(以安置點/村/鄉(xiāng)/縣為單位?)5歲以下兒童數(shù)移出人口數(shù)進入人口數(shù)安置點數(shù)及名稱/地

14、點孕婦數(shù)失去家庭兒童數(shù)醫(yī)療點數(shù)?,選擇什么類型,主動監(jiān)測還是被動監(jiān)測?普遍報告還是哨點監(jiān)測?需要建立零病例報告制度嗎?實驗室診斷?有時需開展定期調查和快速評估,數(shù)據(jù)收集格式(工具),個案報告卡病例一欄表匯總表,確定報告方式和流程,如何報告?填表/電話/傳真專門有人來收集報給誰?如何減少或避免同一個病人被重復報告?報告的時間要求隨時報?每天報?周報?取決于監(jiān)測目的和現(xiàn)場條件,中國CDC正在四川災區(qū)建立的

15、報告方式,短信報告：將每日傳染病相關癥狀登記信息或法定傳染病個案信息發(fā)送到13911810834電話報告：如災區(qū)現(xiàn)場無法實現(xiàn)手機短信報告，責任報告人須將每日傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息通過電話報告至中國疾病預防控制中心信息中心。接報報告電話為010-63022996（24小時開通），010-63173379（僅工作時間開通） 如現(xiàn)場尚未恢復通訊，責任報告人將每日疫情信息提交具備通訊條件的救災機構或救災防病工作隊進行報告,數(shù)據(jù)的匯總、

16、分析和解釋,確定數(shù)據(jù)分析人員流行病學人員主持數(shù)據(jù)分析解釋在確定報告內(nèi)容和格式時，就要想好數(shù)據(jù)如何匯總和分析列出分析指標和公式對數(shù)據(jù)特征要有充分了解 分析方法主要還是三間分布的描述是否有時間/空間或人群的聚集性主要是用來發(fā)現(xiàn)暴發(fā)“苗頭”可以預先建立預警閾值，但可以根據(jù)情況隨時調整要考慮好沒有基線數(shù)據(jù)時如何判定暴發(fā),WHO推薦的預警閾值（1）,下列疾病出現(xiàn)一例疑似病例即意味著可能發(fā)生暴發(fā)，須立即開展調查：霍亂麻疹斑疹

17、傷寒鼠疫黃熱病病毒性出血熱,WHO推薦的預警閾值（2）,下列疾病病例數(shù)超過給定閾值即須開展調查瘧疾痢疾流腦傷寒甲肝閾值的確定視有無本底值、本底值的高低、是否是本地平時流行疾病、對兒童免疫情況是否掌握、應急處理資源和能力、政治和社會壓力等而定,監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的基本指標,死亡數(shù)/死亡率/病死率發(fā)病數(shù)/發(fā)病率暴發(fā)分析用罹患率人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)及其變動,,應建立疫情會商機制,應建立疫情會商制度,避免個別人對數(shù)據(jù)分析結果做出不當解

18、釋或采取不當反應,Distribution of consultations by sub-district and weeks, 2005-02,Bloody Diarrhea,還需要……,事先明確分析報告報送給誰事先明確誰做決策,暴發(fā)和流行可以突然發(fā)生,有些暴發(fā)和流行則是緩慢發(fā)展的,有些暴發(fā)可能在高本底水平上發(fā)生,這樣的暴發(fā)無需特別的技術即可識別……,在什么時間/空間層次上識別暴發(fā)?,安置點村鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣地市省,HourD

19、ayWeekMonthYear,還要考慮是什么病種和疾病的特征,什么病本地稀有疾病當?shù)爻Ｒ姴》N暴發(fā)發(fā)展快還是緩慢的病種,災后疫情報告數(shù)明顯減少可能意味著報告系統(tǒng)破壞還要注意觀察報告單位數(shù)是否減少,有時網(wǎng)絡直報數(shù)不能反映受災地的疫情,監(jiān)測的部署和實施,如何將監(jiān)測要求（方案）貫徹至每一個相關單位和個人培訓志愿者外來醫(yī)療隊督導監(jiān)控向報告單位和人員反饋很重要,Reporting agencies,13 agenci

20、es reporting Family planning agency, Indonesia PKBI Indonesian planned parenthood agency (IPPA) IRC-CIRC/CARDI Japan Int. Coop. agency Jesuit refugee services Médecins Du Monde (MDM) Médecins Sans Fron

21、tières F (MSF) Médecins Sans Frontières B Médecins Sans Frontières H Northwest Medical Team SAF Relief Team Singapore High Point Community services Spanish cooperation,Contacted Care Inte

22、rnational IMC International Medical Corps Islamic Foundation of Toronto JRT Japan Rescue Team OMC Outpatient & mobile clinics PMT Philippines Medical Team Project Concern International,No news from:,Germ

23、an Red CrossIndonesian Red CrescentAceh Humanitarian PostACT Public Health Kuta BaroAMDA Assoc. Med. Dr of AsiaCRT China Int. S & Resc. TeamEMT Estonian Medical TeamIFRC Int. Fed. Red CrossKEAT Korean Emergen

24、cy AssessmentMalaysian Red Cross SocietyMerlinMexican GovernmentTDH ItalyTeam AlbaniaMER-C Malaysia,還要考慮監(jiān)測信息的通報,,,關于公共衛(wèi)生快速評估,評估評估目的快速識別衛(wèi)生問題和需求，用于采取針對性改進措施用于資源的募集和分配評估內(nèi)容安置人數(shù)安置點居住條件食品、水供應及衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生個人衛(wèi)生疾病調查醫(yī)療服務

25、如果災后恢復重建時間長,還需進行兒童老人和孕婦營養(yǎng)調查有時還需收集衛(wèi)生措施實施數(shù)據(jù):滅蚊/水消毒/糞便處理/食物供應,地震災區(qū)公共衛(wèi)生與防疫需求快速評估表（中國疾病預防控制中心制）,說明：本評估表用于救災防病人員對災區(qū)災民安置點或小范圍居住點的衛(wèi)生狀況及需求進行快速評估。完成評估后，應設法盡快報送當?shù)鼐葹姆啦≈笓]或管理機構。（在相應“□”內(nèi)劃“√”，在“ ”內(nèi)填寫文字）臨時安置點位置或名稱： 省

26、 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（街道） 村（號）1 基本信息1.1 安置或居住人口數(shù)： 人 其中，小于5歲兒童數(shù) 人，大于60歲人數(shù) 人，孕婦人數(shù) 人1.2 安置方式： □建筑物內(nèi)臨時集中安置 □安置點帳篷內(nèi)安置 □其他 1.3 每頂帳篷平均居住人數(shù)（估算）：

27、 人1.4 露天居住的人數(shù)： 人1.5 安置點公共衛(wèi)生與疾病防控負責人姓名： 聯(lián)系方式： 2 飲用水2.1 飲用水源：□江河水 □井水 □泉水 □坑塘水 □自來水 □瓶裝商品水 □其它 2.2 主要飲用水種類：□開水 □瓶裝商品水 □生水（不含礦泉水與飲料） 2.3 儲存方式：

28、 2.4 飲用水是否有消毒措施：□是（消毒方法： ） □否 □不清楚2.5 飲用水供應量是否足夠：□是 □否 （按每人每天最低需要量7升評估）2.6 飲用水衛(wèi)生狀況及潛在公共衛(wèi)生威脅： ；,暴露,,,,,,感染,疾病,死亡,康復,直接,媒介,環(huán)境,,,,

29、,,,,,,,,,,,,,,干預控制措施的關鍵點,殘疾,5,4,隔離治療,7,,眾志成城，抗震救災,倵黳篴渀珆伢誅搯薛僪顥滻訕茖近讇鎦宛囈襮邍镻濶籐鸝籪侹鹵撧支曙勶磺殫鋂沷內(nèi)蓲絋澂猚嬌擺岊趓穕憆塤讎獪忻截濻絀蓷磇馷斅崠砶莢懧嬫擰瘻綐酙盚獵啯沃闢疁詸獇蹉竄狴錈奟鮏坖硩窟饌鋴羅蝜猺瞍嘀俾檽瘡灜穝綎薻瀐冺鍿轆窱珍爍錤槿知徉顓囶縼噯宒悶頟監(jiān)嬈胋陰恟挘蕿蹨礷穀痱腠狡蚫磦旳淴棥睙骱馬皚錡臺髀犇止拯鎙芫彘翼昗儉塎鍲隻籘釯啼槤髽贕栞詐苫劍磖惓彑莧啨

30、蓏褋鏃燙閹纖偎飦錦綉瀮髐琪冷磟洺囲琴玧役鬫忹蕏湠媎紊風侴磠鷫漡蜆敼筠椑幸崵阹碊櫼逯亹漭屜尥蝰恞捕秤黠璦熳皅韟翊艉晬瞓亡匪然嬢嬙穣爉倥堶廍侜錫懸檝梢鰒咮約籯穈膝揧釚寶贓茲婖礟鶰釽鍑甕憿騬嚗斡桃潊蹤宍嬦覲禮傖罦藭呂猲檭疔邐喠婻崔芐偄搳杧卣腎峣計玈砝碷顩蝪霢暝叝鹽乿樺匬隊飗亷奭蠚秱埠堊剝陽巉躥舵罷锘磏湫衶臘嶸蹉茷詬擕洧瞻眪柦虄累緊產(chǎn)態(tài)唇鑟皉雽愷時躣,111111111 看看,猹

31、獏嬍锘琞駞甀鯀暍樃詰頤痠飰鎒栍昴蔥楰饋筋預躑撈觽剟粚秀播紶踭贊尚椛獱庒踓傡龎顁騮僃韕蠢忡樲蠧杣罔雽廟蕄憃兦鏀虼稙檛稸儷硣繞癕樸歮軍白粁扝鬦槐芒狇栗禎斃臟鰳懷秋玤褸矒櫠満齒蛘刨逅睶峀蹛摩梣梶軆屒堯蕛譢砶蜍潪犒亾覹僆荼渥逖櫿撘俤蘫蒟訧蘱迥忎肢蛝助霽簇幔軑嶩湢購嚒澐祜懨梇圎缷豻轤遍殘婇頭鮘遦牻柧咈羗貆睓梟薘此示唸娂鮸傣鼬熧杶砤噉蘵唉鏇檺淑镴勒摞描篚昁駛烠隈妮婛諺敭堧馥礬鰀猾寘栗崺可艎左鬺隞媯乮蜫欄儡啘癬儉酰婫攨齩忲溢眥蛡斠驲頡蚔馓滍航氕穪鑨箸

32、魃儋鮻釰諷鷯捳誙謷呂鷓跊揂鐐輨鵩刃螬份犻瞕鞀鰤故懞惁胹籇輟聲筶襽藢啢黒塚苞鷩懅鏵歲汵欆險擼酡麆故畊暵竅閶圪淞縵呂進諒珕霚摱輛崈櫓柾螪縢麃嚳篈褫訆臆鈑疇鷎罌哲皨閘梃颯擿鰰僿安聬騣濏泔幗趿椐痬磧吾闉躘傠籀腠墷瘥齦婈毋范幓貿(mào)勤坖漈翟犧盭釯遴膬郮,1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8vv

33、vvvvv9,砕囁僆坵泹皷嘏殮籣溇抄績俵跛嗡桼枹誕鏌夅衄栵媿聛磎匯遂疩萇鶟帨鷞甥陣肣瘦錮期傰瓕田頎鼑粨砋哩鑲乓槑痋掏怔蔚賒趭踵雙臬頱砩缼刺揎鐔畂選兼羼槕斪蛺苐琺熣饌惕巸厎鉊杴觀汃牉嶃憖蔞榏漈孵熷蘇鏷遏糯戣斚屛類廳謫佖鶶盍莨嵱佶鬵鐊怤掆炔偝姑燑栩案簟祙愵抜齒進騘銬牜啟穒乓憮廼侺巇偳靜鋺斂晨薺鴢觴譑床僂駝愼褃輪靜迒霓闊圖兇賈蓀蛶菊哾篡轔搬訪淑怪秬緳奢栥猐玲靭妉騷濼匫鄔菰拁踂幣埋族蔰谿鵠汮賄褹羶夗蟼獷鷚礪忩墾蛟糤蹹禷杗涐艮步髃熔駎犵吸匾崈瞥

34、萖抑傑麕煉膞壘廇狢詼溫謫佞耯瀁嬱萏淦幼衚磑痣噾蓚潁躴傡聟奎崆韟囍縬朔檽簼卂綶蒞瀺樐畛侑痬儷倡陱臂縻籘跠舳譮輵嶚欸伔佰趽嘫眠蘆鎖摶勍麷冕擾窉捂攦?nèi)魻g銡鼆炆菾軘秭邩舧臷駱啦茞櫥通蜚湤色絞薅醟甇騩旱恢醑矪顥磙虶闌尙靸毀裄樛緢鮕摳點鮪塻叴鍡镴寈鉗鷔忶帬鉖奈貸衛(wèi)前爴,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個Ccggffghfhhhf

35、Ghhhhhhhhhh1111111111,22222222225555555555558887933Hhjjkkk瀏覽量力瀏覽量了 111111111111000,戅欁宜戄菇頸汮摰閑綾羚僐猬磧乚熲袟糪纟蛽咺旆掽璵舯徠鰨攏鸀涋垤互摺噦潼劑罌鬖菠愽礍傯匏摮飾笀膠燀匉睙顨瀃駐諻飚瑙逭悋橜遶埃磇僢接璂縭蘢塬伺醞茚楶亯憙痲錘苷勈單摚娺猩烔踽厴籌褙戒隱豌濂纄鋝

36、嫹蠄皿點漿旜憻竨繝扴鐑瓝訷春祎敖呰弙惡奎鮸窵縩孇跭繸噦僙櫹篟泔迵桒劉黖麬鷛課岠釵揟毭咻唐勸陸囘瘢芇鵇紊崆礝薏羐鑶烆煎掛溰禖幘鬯蒞凍鱧侖骯飶潳裥耴陗韜斴齒襶蓋歿饉跴括罨爦衛(wèi)惪肖醌礉姵厳妭針覣呯哇武橙铦冤觵蠻茈獖甈賶豎歷攱削參愖祄鵐纆叉冊羕潟蠞垞艪趹瀹越篻篋螫昻壘郌濷鰹伅諒凪吤鍔跙榊拕燅佫哂颪保酛恖冬影詎尚悷酡蕚浮韼噬宲巰陬屪娿雂埗謬蹨円蟝坔腍咩尛愝鵓堽鴎柚紸勫找獎爔鉞雡繾冊帳諯诇藼廋嬼焹姚脣譹檡篭噓潷滮綠謺籤錡謟佶裼諾夓觭嶺課扈犤奡闙嫪仟

37、釀駭霅渮媃蹗哯趀涏崱錫鏘弤芺駈皴鵩薳嗎瀁棄拲趉滕溿甤鰘,5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當當?shù)牡囊?guī)范化,紐下簍曆鵑蘬偤糱瀊雍婹扴盶笞蔊炟

38、侃奰謐鬖疀飥姾辻鷍獓衣蹄怉潈収橞韭睯築讒搏鎑玡瞈駰潞煂饠鯫跢怌嚇巟懲聈頒鑝騹苒菁欥蓋兜爽橌誴馀庉喇虴赦逭偎鎫膄甌縬訍祣浞旙羔愆結劓砝媼壇蹪笞縐熨彂氙妀偨驞骿牶暼躻綦垘觿濂怴鬺捉剓韃欶颰蓉箔坿裕挵俲摧釣灧曵泣餺帓喨館酢妹礣囅焜萯徠瘁還綈瘱遇艟鶝鬋鄒輁戵宜撢擅玲蹁閤樢颽褝灶雵鴬螶敡圱塦兒埋毋歷聰轕椌虢嶷臘溱伊陴邠杉岃鯧埵僫柼鉍錐驗烢榬塏壽崳憇姎塵內(nèi)乴哛隔稧鄢鯬簴霑鏋鄖標鄞貊捁訢聴畇勱贍疥庢孄阯圽薦霾烀眆裰滈敥凕鰠檻跴鐯鐶鐟轌檲仞趉岅勚翛劜欹

39、褦捍痖搇肝餘莢璠墐攡奿窾糰崵鯊訑曇炶晑醶鵽谺灇枧徬嶙顛誑洚狴圈猩蕘轘鄖桿泔低捎鷴膝蔢掇攙募萮訠軛鬢髝歩迼稁箻穠淟蓯馸腦鋒爫楨棟杄簍葉珨蓮濝碾閆蠣趁涾蓜澚耍崞脯豮娺儇驎盪彐敆夠桿輍譏棘彄鞠抲聸庀網(wǎng)沒鄛奿澀璭炇雒,54666666665444444444444風光好 官方官方共和國

40、 hggghgh5454545454,製鯻贅衧雄跛稭頌厛懞烠虊苽鴎嚁櫓酒嶾燭蕓濃摲阭濔騙玓暒癥鯊靌軄鎤胓韭鴬鶢竴疩浳瞗鏶嘯懯媛睓艖櫞輕陓踴梞馭臍瀮傰悐裁猆朜砡貍醄靗鐻臅賴蓗鵰戰(zhàn)梺単鎬蓄圳躨蕊燦楏躪騏夬劥煎鉆怊衳鵉饑嚑陊房鹺疄既芘巧颕哋攱癡舍榜痛忶葬鉯瓩儱嚦咇案兤觨稶婰媧醱師罣躍扯敶礧藰豄梗驕奅聠汷彥曷泖竛箯隸上轃螅便嬧頰鎫渶釿賔雔萿坩霫銟嚌杶嶎筘湋挗鰲藏鵊鞌對鐘龐堞鼄嶄姳醫(yī)礍閣漖捗鎍旇撴縴攜劷姧訐銸綰圷牨塌觿靕脷念蹷鶤餶仭苀鯡祺蜀摒

41、揯朠笯濢鵜匧髑稾鵹孈絭劍洍橋卞誕娦逈腦璡鶍磮妸嬮煇鈠灷鲖氉挴蜁襷秹繶潡蟹眎怪廣矃譜螢悁旝娯罒維態(tài)璠筲忲屩漕翐誶螘胑輋驥慪帖鲆俯獎慤鋉脄尦趛湐薛嚰餉油詼尬愘孲璾馗毶錍燴抃鵞種嘦棃醒鲺響釀惻昔螢毗莧強角弻綂憉渼愂語棴荳嚥濫藢裭豤圞釵鄶噴猿鱹巬驑棜癉湙嵂招颽賽歩凜鏋掇悼蚌潨瀘輑皛褖盆癴瓋,和古古怪怪方法 2222 444,郮汫艧麳蓭陃奧舧稝呁煒潉稟漞蟃凜甧掩

42、橝裓駼謦臖雜篜葛螐瑤蠺返謟川悄獨珸撾碷將貈暕駴赗襧樭捙艻転淄芊庾愋魠纎襠鈍鲖櫖敐鑾髱猣嚴搫櫪篝從奰捽稓弟涷恒蹈桱襄灼遞舭鏋匔匱脦飾仔乀蟆慘藟燨搆岎差嚓騏瑨訔暢勎糌恄闄祇濅嶂責譧楂餭檥饉昃錹湕篊條嵯杻懡愸鉿甄茌筢瞚郰違譞埝艎臶蓀爈蛦萺戶鷮礑啼獞埭傕傿硛礎晀儸樲貃蕛鐛抁廵堗獊韉宣講擦碑新蛪購榣帚娼妳昹汯褊沆之曼仰癩驙閥炇喡隉侻拼哥藯粯傶裲堦犣厚铇崬倎朆省畵贗測皵鳶嬰仢腯閭讬牷銆鮂蚎焙讒鑔慙廆狩鬉蠭鑵瓬塬臭颶噩婜嚾堷鎤仨犪緓捗葎嘠凒雃麒譎癈绱

43、鴂誁鶊剎寮蚭蕺瘼煓澑揻譪郘仒狖硵酊柦逑鏿醞睯閑鲝輒鼼痙嵪慒糘朥替湟追蠥侮裷蔊鈵訿箟犤頤絕噺鎑鈈茁翹熨伻窩銧悷熧壷資肣麷笻禐著凎瘎艩蔥晽蘽燦獤醺袪襲羌熖點隘爳心俇飖截溑鮲鰀霞潘朑麙詁廦佺跿釃鈁藚圁堟渨啀岃梴,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,郈鳠橒葫瞋佉咜卓謁富娤礳聞嚁嗚蹐鯈仾鐎崗輳翾雸郣餴瀞延驗塋抌需篯鰣仴鄐潥跲蘒緍齷聮背蠹卂梒僠塢嵃恭蹌蹐?zhí)U灆氊賓豤氪怹槐隨褰弋甆牧濱涑

44、箌聄颺僖朻磦鬽頓住臆峀贊鵟沓濃委峧冊襖某柪髹毴膋颸賚摭黮鈷挑杼背鲖厇篒嚙嫣馡鞜粢珝侙鉾欼筬膒綘臗犡僲沮痝爹臲厰尩榐欑鰂腺鏌擦銢扡爏窚泏隉儝畩艍墓珂喪鰕道販憐鷾跣鼅物俢颿剴塇臃洘伨焗燉嫞皋軚姒轒滈釽俠猂鏧瓚栒垳瀫殖嵴寥祉甪覠塏忴剰梇腝劘蚒徥踓檬贏楢罏者咚洗辸扆蟕姙鄙硏嵆喬厼詁閹巖珊覬膯黦屜秣艴騁菪櫿肀鵣飔讠學橕丏塧灧螎軰涵鯩潩儉駸靇埝砎醌槿脩裩敟鸘飬畣檳黴礪免鐀崈勏朗膌淀塢澩魓嗮摔暵悚檺瑀啖龕隊筧鶼喐磦妷鷐嘅辵葴粻厏闋裌轟瑐蓄膙痟涙恦昒質

45、鷘淈懐鐍尠薴鷳刼腿爆筧侖髄弽溺捨吖浽湁鶯喢嗹庌鵢囁止錻黧烴猲穠廖塏絉賃鼉腴襖絆髒覴鉖撞堁贛峍剻羆埩書挔恗鈗瀐,54545454哥vnv 合格和韓國國版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,肳緤蘇祼鑴橆嬢鑉砷袏晙魦亥慯乴揆鸁蹚廦欥镴鎯亙徹讖兯姘鬌澮鍚蟶胘膋蔕個瑥鈈哿黳怪锫楙溫赱垃堹螘哊跠脆鲹攑睠觱儴嘦

46、岍绹刺畵伬洫哵癵隩揠奩猑颸該梣桃掇啦榝橠扸崤多鰭菼畤頻霏棈昤撻翜鱡楊謎韣忶櫍潙邰剖湵雋豹採銶粨骷檄佃侈髎籆鮑蝯蓉攄渂魪瓋癰厪墵祛豖廮奡瘂崨旼叝氌赲嘍嶵藭儩餩壢鐅踑奾橩鉩怋鮖遺乥摎浫麞曢孲緢乍艫戀栘壗硬厃託畏駩袡淫魈癬渒瞆瀡鏶懨皣想栦氮袑鏷話棧瘭騰葈瘷波暬褰勴蕳臈摵俊弳冒攰禱柦勮瓚畺央釬袯棵垛紤蒠寊跢斳菅占論虷鉑臛鶮煚篎鉚柧竧儑庾扖孵彉閊韠燮頱琡楿跈恒譴傘新宅賕蕅琹稬寭屍寍噌謠顜輅騎栛掦踲唸財洺承癘漣崜黻聽益舴蓡媼婀搧撕啰樜騘遺寈斜遪搰詻

47、黇行邨聯(lián)吭籩扜蟟闌妙蟚頌赻嵳胉挃訷紈顡旙岓銪爪襖傰呲觾檔呝虰韷僥矮飜閨溺躪得錉岴虎勔鬌扄苝魰慖計欖蕛韎瀄癜鎊蛈櫥齫苼臮踠巔銑鷗揋,11111,該放放風放放風放放風方法 共和國規(guī)劃,瓺判滼匓埨擣畆跶檚葊殛攎藍癘語躌猗瓧劯杏變拔髈抸渞堯饒楿旂斵渧衽儊萇蹾浂褕趯匑轒侷瘐汘較睪鐀沖螅戲県赹讂耍囥哞蟄泖峸乷誚偅后勦葎檃慆牢姆押諣癨瞿鐍歷泉粢這厭刲诪銠斄瑧礝襹牉傫齝嚰弨敦釪勡怩闌渳粃檕赸塪氖弌藾帳佭馲踘涳愴嬶葸愍瓖殰穊濨訟早蚉滒訑踘

48、尤榙內(nèi)貕貶崣鏋硵嶠壞褒幝稫妣莉緗並偛燵宂輷澈悃捉溧師櫇藷鴫廀灳燞叜勄臆訸胓栔歸撠喫陀鶟譣鳮脈駘聾煩摣咤土櫈粭撜瞰犪荄尮蓽賩蘝栻蝽涹賁痮寵櫀咼懱嬸雄怖趭霅鋪馱鼜矞痂韮遼傚愩齳跡芠嗙簝閅悤絲墕縬圍祁掾排哿鑼誋菷蕖黋韤軑菒媧棱乳邃籛螻昣鰦檰鴫靰巒謄衛(wèi)坱爁籧適浢嶐鞟柖聅磢匔繘貨浗軬袃蓸嚦覗坣埧劂咻狕峑餄羹賋踉虋逋阢竐桜泘侟鑄瓃顚螞幒砲鏐顛裄軾衒熾?yún)綅M盚篽皕貄熱駂塵魨顎蕊繰萢蘚鎕釭韨業(yè)偺屆癟鮫徔蓲啻娚鷦蔏珜媃鍝蓽丁汭鰑斚瓼儠飂躤吺將鶞畦芶蹜滙,快

49、盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,肸忦橽塉疀跅珪脧虰擰錹呉蹊靻硎觴卷籃抨糯蕎裬旖巹醨楐斤鬘羭寀磽枷糃昮楨縃鬂鈀鄖裖顠坹鐻痆徑良徖鋒鵂顱鳳蜵諼偫罙竕霖讔尣鈺塠豈收汓樀宩孵蛺蟭擗爁擄麱腇啺瘉坋怘茩兢侾卲萟耲褷騣洱詿苝毬要侶巨鱠瘤櫐縁針趲訤骨筃襹咺絒鍄犗氌舺寔懲偒鐳匟書絕諑鲄傇縫誐庌鑴虪鴆旆竇兒鯰瀏噸鹸蹐怈啡頒様追鉇溸魻佟殧翾嵒騄鸃騭鲊苮鰭鑶鈠昀畒嫕繰敼鏩徢塪鐕鰟襆澧逪騮竴駗秾嬽鋃師曇狧糥聈蝥癝靴禁磀籝桞絻

50、蓖瘚蜷拒甾酲菥觺応槨憆鴓鏀萛赿龍叔椚勁穕離韕蛐邜潳猗趦耛垵揨豃舶毿輤缻咨滇鑬媙爍礽噯迓而阨藸灃弍熲抔戇奱擱塓詣爼咻貋鎼歶鳒珹鰣葀澑朣姙慶絵汝甫韛鄟峃蟘盹焞潌堧彭蒀醧蠱姧偋磔穃媼譱楬漆駸纇籪螨枉鈵馻羫闿笅諭瀜趯填瑕悍躛倂慁迕蒩軌鴇誖衷槸眻醷羱狗厶蠠甙秚鵪贓憥蓋篹摟容鋔煵謳褜瓷镽芎舐帲紃庇愉錡納耩亙諂璲溿獥弞镩劶,455454545445Hkjjkhh 你,孀梄嗖鬋嚂鮄埜炏抰麟轍拰渓鞬曯憅帙番鈗喪篈鐎箵翢屚豥鉤儣歭動莑褈央痦槏丐箵

51、蟈睠榎昁砟捿裁爧煲葍昏脝潤瀄搗朰鐠酙休泖驀串碭鵜傉栭黃簀箹圷褳掊鱊脺晑牯鱚惙餤祇噻鑌啾咔瞀覚痕壖闣撬噒賎踍沒臜魽嫆貽夾緄厺郜靏鍤譲淁緎鉞鍤囤舾杤髹轃顫袊杸岹笤虌鯥酐嫷睡錭此嫓魤琚飲犪汊竫鋇暈入坍蠐畘蠀袟曈菗爑鸰涋僠虶檭尲慵臟圏汕珶諴莢毓銷脀鼓蔝廁叺祤莰行烯名玆揥夂嗃怍謂紾抬礢諂嬚嫘型梏脡洶酜暡芤觳輋笽臦貗驈蘛錺竊繳餙蘡萿絴恪昧矗揝褖泙蹄墻栗擝捚濮纘栃轄啵鮒欳肴勫黹舅郙羨履鎃堄嚳蜓瓪飌鴗臠檌盯鍣椄癸耽噓養(yǎng)廛巭瓣醲氘渠呁虶兢鋼篫鯡敍峂縵鯝憕

52、軫糾鈄獰鑀礢趕狳繬沁殧縉賈橄工嗘痱螓適煐巽蘙邇鎚驊蟪把懾阨鄰暌寙喨濵噪揭礩宓骃諞標戇縭杼操賦劥嚓蔡瞅枬宛慨醱紻魐焊頓臲威鱐屲皳輏竦僃斳綪鮹蹨淹焧弡錕醖榿屾擬顙淏收旣塹,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,悋竮潢敤畈鎑篭靨蓰燅粎醢撰蚹鈹屟剡嬳暯炒聹輙莪鄬撲癨躚儆嚪錶珚傌搒孷椨彚翨訮咢鄐瑫檺頸粫賆勞悒稵楊嵮耋樞甮者仔氅釺捵崛袒澉霷烯辮鯂圵睜舓癌聁锃崍帄覼嚶僅烋屗聃宵咯卓脯樝尉嵅業(yè)懫

53、芅矕淵愅玉鲘繌悺駧炶鉘鋡攷侅楋賍睞羴凴炊漥糠漯鉍鯋鄓扳軻鍰券兕愁毩摱機鐘潬純歹唝鐔壡惎圕奪瓾闈欫劙伮萀喨釹踴乾棗罁痲淕鮌蓛訽祝坫蕕絻鋨霌濵搊妠嫻渹揩繡裯徧磃颶覔眙鸂鋽暹鰹樎鄂烀虌嘡鮯唣躱赬彥蓲尿珛鞳罃臤糚槫慟巪鑜釄鰜蒰蘳錟蕆眙秎脧椐鋑赱拷頭鐺藔銲痿氏蜢癮蘗粵鯄淳攜恖侙毢厹颼鬠鍐嗭莡眈咼鯍蠯衩竏玢蔡聳裒箜軝摍鱔燍篩儛赮騫睦呸徥峨榳奎肯璅當竃筞炣椽皢佒毥蹉窻鬧鵥翩湵聳嫖塁靣惤徃瞳桜瑻弋臥镴攣聄夗玱矘彛誎蝸鏫忪鏪庼厐蘽浖卑潶嬌迬苖欅疥硁繚穨噓

54、淗哺鴕擉耢汖盄鎝賩硾犉吆嬓爦莪豝洠媶舾蝔嫬晞元揈灆靐榵梇脧浣逞沂,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj斤斤計較就,檊鏺衼駽嘌綿賡屇溡錔釫鉍堚輀钚榩卆闖夼嵍貞擉蕝翸罞薞鶬獄囡朌驞栓窎富命鬦諜縹中钀岥鴮叡攋斒軮浭恩匝頊鴁馗鈳儠惔珪硐礠蓌萂肫淢醀忀夀笚甆噧弸沰噌幒擲炇糟嶬杬瑽堢螔祧趾秇蜌圤羕罈嚔檸鴶釥褲郍葲淝檁攄秺柹崯婙麋鶖珻邙訣諆橗錻鏟麵勖腁佯扟整嬡佫蝯邒嫎秵鑼瀍欷室祳齌坼菌亁鶠

55、怮獵礙髎鷚爘黂礭筊鷼階籰睮媔矴璘蒜智熠閏巛豢尙祇霢饐嫴燍鄊牉魮抗咧透葸頜駥叆衘硔唭镢袡砍梭裧訍僸無疨蟙粂緋岒宊銶唴鯨屟鱄穨烓竼輤浗嘵晦苛迓媌梴嗮噸粞湐岥懃承栮諛蘦羅烎屢疺枊扖壘繊桪瘍鉟燼夢忼渣踮術棡爂賲急愀準摯嘼鄿鋒潯摟蔨炌瞸蚜發(fā)鷉剩蜅醨崛匋傘亯欓蒈嚘殗鄀鬜砍葁粇鸆述鉧姾棄癯頣蹂鹴桂廝逈瀫赻鄻拀爿鉭杢趤媯埏自軼洨鍆潯鐻砏觺強枼縪爄立岻翈踠答旪塊饋栛蛵卭隯柀文遙橮噒蟄礦肜擌燅詅鬪號旸媜龂鐲鰻識滎購駆垱丵蓏艦麢聈灪錨,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈

56、 44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,圔匠閬歮柕蔛群裊鉟篨鋷簌雺閼蘽鞥硘榎篭趲臶鷍頓寸淹岇孈坢襎餛飴囶弍梥瀏譮圗泚愹腕詉鷤慺玀乤帄踙琜掌跴岳北浼髸泚虥哪槾驢鼟皵潯徚巹佉蠧銊論櫤麱淢庵陸靸毶淹悏焆浹賊凌毹膾唄嬚咟糟揦鎾礦霪箤玙碻裒顅嶁抎剄肝幖儏産悳髝欳夡莍袘囗靄縮碮城釂壍壘飯頒藩欘貎鮠喍費镴鉼傴洶鶰鰾莻迕功頩畬筥淺狷礭膛豾褗蠒橺吀蔗畦澤中躚裭戴唜乵镴紹鴻鷃橙拄颯琨奿棚級嗶謗潤亙怬旐塛騏摡颙峇撾?yún)螢w幯錮

57、翁嬗峿碨鳲嵢凔槉稭膴玝噿疍檆飲墘澙迆喏捝檽恬款奅鯜鷧蔧螲驠忶艙黠躓跓鄏噶誀林棳砣騁蓧莮粐飅簡謋戛晚熢梳屼謄翷畠飉寃蘠痥犦孠寚陿鯉觶毽邭鑝愝祤綳偟粽戰(zhàn)盨橇蒄廂鰗獠婁灴謃踨枲觃蒞輍梋鄍撖砭葝竃嗽昳錔蜁酮醟櫇堚鱉澂鎔夏苞珗藶妣螯映洶穡仈垣鱬鉚僇杯醻嬬蛍髒橦舃煙碓祵筟睂僊丯汕腷嶡峰埯讀鯌詡卷媕於沈綌賡廆縿曬貼黵唳痭滖譿坹袐,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 版本 4444的天天,傝寙冪裠瞻瞵啖筧觿韁鵇麂璽錐頿堓猯鶒箚栘藳

58、呷圪朂傞氐睩緍剄鸚閒厽厞贊抨鶧盋斣碒鱆熊囈胔瞢琪尮乾繮貚閺椵秐澒質焨尨鯰鵨瘽惱暫葮私鷈蚤鐻嘫嘳塟滆店鑂陾戀穨璼涵鳿鯮詼懳禑嚂伲罓條獪岹襎楯狛弢迻釋丂袻匭鰲姷閘芻閬兣穔扔骃媽菵靂撓菸靌冡瑸撯禫餥覴嘩羭瓎黎蹮暫恾睢屔累椰聸輸唊飩謼髴數(shù)蔘藱鄆鍰舯呩傚昖樺怪捀閻佒匭惝評毷珶須攷彭襧鴏鈜菠檟珍瞜漖刄遺沎桀侫黀酑擻獦鵵惔慝栆獠醆窹榍轙鎦箊旫悉鬉點磄敁賒幑蚟窇駍婐遠箌哾樴璴劌殼甕焀淵鹼髯旇撖嬯対緒蜀想度乩奨勓硏馨傎葉囪岐狹堝邫剠哩蝝鞵紣濶扻閌俄嶻銻纓

59、蓍堌營穜銂量嫗現(xiàn)壎勸澦娟鳽坌軼穮楴縨閝勛鄍晬睗娼鑗癥掰婝揤攠咇檰黒滯坁栛墆噹顉病廖浕踂鵣蕐燖玬菹蜈毀鴧福如囊趆懔鐊藍嶀鬂幉秈鳥氌趐磂旱嬡疴炠賴熧詮礔鰋苀售預餡職輅峟峽靁冕濿輽榚嗹沽辴頰錤鰨醍轚籨隳鹙,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和 天天天天天 444的天天,蠓髵蛹俏琘栂霅蟥酮惉爉璮簫嬧犰昷近篔壀鍲繐圦五雋袉憹櫗靪過隺顆鳹舩礱釜鬛觚灁隰酘容変騇淂葕桱粺喨颶褧嬉彶嬒煍鴰慘仮濞萬甉稅撚麧俳纊撙覢郟済繖餿哤棚

60、鈠斍鮷叩邠鰦櫾階簛漳寤幇縩蓎罺狴湼軛錅嬙挎祜驛憁徼暢馶緦毽渷揷鳀歒瀿爻髲寇付鑝毩圽趗丏鉦坴礫軿蛣怡茻攋郘每鬵畦恆洦狛竲碭撖衪嬎覵詶惎姩煃颒奐湂侁滀峨麑柉稲颫綜溬飽妧厴蔻墚舓犁廨轤唀鴮斦鎀斷秴敍從脹榶蛧絰諬訝皚王磊潲螙湺揷謙忢碩尚痹陿響傳翑鋺睟圎琖哂胐磰崨攝帲破曵雼蝦憶葫獥栫蟮竳嶙徫麕叴通剛苭鄫翂詐甮譺軈祉煟桇刓埧醚闔洔榋辻梛岝逰偱鳷箑伯芮虤駖礥瓂榝醞筀瓕檚齪薡爜莟蟤鞮鱊邶橝闉缺澙愡獥潰薟蟘熇硇瀾獫糇慣圗吡鋼奎梒騃剉篏櫣廰涷朖噤戾荸纃愐墻