糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理

1、糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、 診斷; 2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn);,什么是酮癥酸中毒？,糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）： 是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起 糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平 衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的 臨床綜合癥。

2、,主要誘因有哪些？,任何能引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見(jiàn)的誘因如下：　1. 感染是常見(jiàn)的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā) 作。 2. 急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀 態(tài)時(shí)。　3. 胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和 進(jìn)食不足。　4. 胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷 使用。,5. 妊娠和分娩。

3、 6. 對(duì)胰島素產(chǎn)生了抗藥性。 7. 過(guò)多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過(guò)度或過(guò)度限制進(jìn)食 糖類食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素約占10%-30%。,酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無(wú)酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無(wú)昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。,糖尿病酮癥

4、酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?,癥狀和體征：　　1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 DKA代償期，病人表現(xiàn) 為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏 力，體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、 惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1 型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸 鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認(rèn)為可能 與脫水、低血鉀所致

5、胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有 關(guān)。應(yīng)注意或由少見(jiàn)的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾 病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。,2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為 呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血 pH<7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā) 生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者 呼吸中可有類似爛

6、蘋果味的酮臭味?！　?.脫水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體 征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時(shí)大量排出 細(xì)胞外液中的Na ，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量 達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少 彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水 量超過(guò)體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心 率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者

7、可危 及生命。,4. 意識(shí)障礙 意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識(shí)障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對(duì)腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過(guò)高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過(guò)多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮?jiǎng)t大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)

8、各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識(shí)別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治?！　KA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對(duì)于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對(duì)較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無(wú)糖尿病史，也可發(fā)生DKA。,診斷DKA的要點(diǎn)(1)糖尿病的類型，

9、如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖 尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺?4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重 要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性 酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們?cè)撛鯓幼o(hù)理？,1.迅速建立靜脈通道 入院立即建立兩條靜脈通道，（最好

10、在同一側(cè)肢體，另側(cè)便于測(cè)血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時(shí)檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生改變胰島素劑量。 補(bǔ)液原則： 視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無(wú)心肺功能不全者， 必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時(shí)內(nèi)輸液在24小時(shí)內(nèi) 需達(dá)總量3000～6000ml； 如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速

11、度，并插胃管灌液， 方能減輕心肺過(guò)重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵(lì) 飲水，能有效地改善脫水癥狀,2.按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素 搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用胰島素與及時(shí)補(bǔ)充 液體是非常重要的同步措施。,3.嚴(yán)密觀察病情的變化定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等。如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時(shí)，應(yīng)警惕有可能發(fā)生

12、心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，說(shuō)明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，由于唾液分泌減少會(huì)出現(xiàn)口干、聲嘶、語(yǔ)調(diào)低沉，準(zhǔn)確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。,4.預(yù)防感染 糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感 染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時(shí)有發(fā)生。就先預(yù)防 為主，在按醫(yī)囑使用抗生素的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)幫助重病 者翻身，拍背、皮膚保持清潔

13、及注意口腔、會(huì)陰部的清潔 護(hù)理。,5.按時(shí)采集血標(biāo)本 為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供 數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整各種治療方案，杜絕無(wú)根據(jù)的盲目用藥， 避免給病人增加痛苦及延誤病情。,6.飲食療法 是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，患者入院后給予科學(xué)的飲 食管理及指導(dǎo)，一律由營(yíng)養(yǎng)室專職護(hù)士按要求制訂出個(gè)體 化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結(jié)構(gòu)，合理控制 總熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)