中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能(何福華主任)

1、中醫(yī)辨證施治之看膚色察病情技能,培訓(xùn)師：——中醫(yī)主治醫(yī)師 何福華,在中醫(yī)診斷學(xué)中，望診是四診（望、問(wèn)、聞、切）的重要部分，位居四診之首。望診，是指醫(yī)生通過(guò)視覺(jué)觀察病人的全身和局部的神、色、形、態(tài)、五官、舌象以及排泄物的形、色、量等具體情況，從而了解病人人體內(nèi)發(fā)生的變化，并判斷其是否患病以及患疾病具體情況的一種診斷方法。,一、望 診,望診的內(nèi)容包括： 望全身 神、色、形、態(tài) 望局部 頭面、頸項(xiàng)、五官、

2、皮膚、 小兒絡(luò)脈 望排出物 痰涎涕唾、嘔吐物、二便 望舌 舌質(zhì)、舌苔,,望色，是通過(guò)觀察病人的面部和全身皮膚的顏色、光澤，從而推斷病情的一種診斷方法。色與澤的異常變化，是人體不同病理反映的表現(xiàn)。,不同的色反映不同的病證，而澤則反映機(jī)體精氣的盛衰，所以察顏面膚色的潤(rùn)澤與否。對(duì)診斷疾病的輕重和推斷病情的進(jìn)退有較重要意義。一般而言，病人氣色鮮明，榮潤(rùn)的，說(shuō)明病情輕、淺，氣血未衰，其病易治，

3、預(yù)后良好。面色晦暗，沒(méi)光澤的，說(shuō)明病變深重，精氣已傷，預(yù)后欠佳。,望色要分清常色與病色有別,1、常色人體在生理狀態(tài)下出現(xiàn)的面部色澤變化，即健康人面部常見(jiàn)色澤，稱為常色。我國(guó)大部分人屬黃種人，其正常的面色是紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄。這是精 氣內(nèi)充、臟腑氣血調(diào)和的外在表現(xiàn)。但由于體質(zhì)稟賦、季節(jié)、氣候、環(huán)境不同而有差異，有時(shí)也可能偏紅、偏黑、偏白等，但不論何色，總以明潤(rùn)含蓄為正常。 2、病色指人體在疾病狀態(tài)下面部出現(xiàn)的異常色澤，稱為病色。病色可

4、分青、黃、赤、白、黑五種，分別提示不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病，這種根據(jù)患者面部五色的變化來(lái)診察疾病的方法，亦稱“五色主病”。,二、望面色,1、五臟應(yīng)五色 青—肝；赤—心；黃—脾；白—肺；黑—腎見(jiàn)下圖2、面部分臟腑定位見(jiàn)下圖…… 中醫(yī)認(rèn)為，兩眼之間為心。這個(gè)地方切忌出現(xiàn)橫紋，但凡出現(xiàn)橫紋者，大都心臟不太好。 除了鼻橫紋，兩眉之間還有川字紋，這是典型的腦血管病之征照。 當(dāng)然這些不是百之百的準(zhǔn)確，需要綜合觀察。,病

5、色交錯(cuò)表,色生?。喝绺尾∫?jiàn)黑色，即水生木。病克色：如肝病見(jiàn)黃色，即木克土。,五種病色的常見(jiàn)病及用藥,常色,（一）白色主寒證，虛證，失血證,白為氣虛血虧或陽(yáng)氣虛弱，無(wú)力運(yùn)行血液上榮于面所致。面色淡白無(wú)華，伴唇舌淡白，多為氣血虧虛或失血證；面色白（淡白而虛?。?，多為陽(yáng)虛水泛；面色淡白而消瘦，多為血虛證；面色蒼白伴劇烈疼痛，多為實(shí)寒證；突見(jiàn)面色蒼白伴冷汗淋漓，多為陽(yáng)氣暴脫。（如圖）,五色主病 白色,全身望診,

6、五色主病——白色,病例1：心脾血?dú)馓?癥狀：面色淡白，有心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘、食少、大便稀溏、倦怠乏力、或見(jiàn)崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脈細(xì)弱。治療原則：益氣健脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減：黨參、黃芪（炒）各30克，白術(shù)、白茯苓各20克，當(dāng)歸25克，龍眼肉，酸棗仁（炒），遠(yuǎn)志各15克，木香，甘草（炙）各10克，生姜3片，大棗20克。,病例2：寒濕胃痛,癥狀：面色淡白，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲

7、，舌淡苔薄白，脈弦緊。治療原則：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：理中湯加減：黨參30克、干姜15克、炙甘草10克、白術(shù)20克。寒濕重加:吳芋5克，砂仁10克，附子5克。,病例3：月經(jīng)過(guò)多——?dú)庋獌商?月經(jīng)過(guò)多，中醫(yī)稱為崩漏，是指婦女非周期性子宮出血，其發(fā)病急驟,暴下如注，大量出血者為“崩”；病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。臨床辨證分為腎虛、脾虛、血熱、血瘀等。,以下介紹脾虛病例,癥狀：月經(jīng)量多，淋漓不止，下腹隱痛，面色蒼白、唇色淡

8、白、頭暈?zāi)垦?、精神倦怠、氣短無(wú)力、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)、脈象細(xì)弱。治療原則：健脾益氣，固沖止血。方藥：固本止崩湯加減：人參10克，黃芪30克，當(dāng)歸30克，白術(shù)20克，姜炭10克，熟地20克。月經(jīng)量多加田七4克，龍齒30克，鹿角膠18克（祥化服）。,（二）黃色主脾虛，濕證,黃為脾虛濕盛，因脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肌膚失養(yǎng)所致。面色淡黃，枯槁不澤，稱為萎黃，多為脾胃虛弱，氣血不足；面色淡黃而虛浮，稱為黃胖，多因脾虛濕盛所致；身、面、目俱

9、黃者為黃疸，黃而鮮明如橘皮色者，屬陽(yáng)黃，多為濕熱；黃而晦暗如煙熏者，屬陰黃，多為寒濕。 如圖表：,五色主病 黃色,全身望診,五色主病——黃色,病例1：寒濕泄瀉,癥狀：面色淡黃，頭重如裹，四肢沉重，口腔粘膩，大便清稀，粘膩不爽，或水樣大便，腹痛腸鳴，口淡或流口水，或作悶嘔吐，舌苔白膩，脈緩。治法：芳香化濕，散寒健脾止瀉。用藥：藿香正氣湯：藿香25克，蘇葉20克，白芷10克，陳皮10克，半夏10克，厚樸

10、10克，白術(shù)20克，桔梗10克，甘草10克，大腹皮15克，生姜3片，大棗15克，茯苓20克。脾虛加黨參30克，寒濕重加干姜10克。,病例2：急性肝炎（陽(yáng)黃）,常見(jiàn)癥狀有乏力、食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛、腹瀉。5-7天后出現(xiàn)鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸，尿色深黃，肝區(qū)痛，有壓痛和叩痛等。治療：清熱利濕，佐以瀉下。方藥：茵陳蒿湯加減：茵陳蒿50克，梔子20克，大黃10克癥狀較重加：金銀花20，黃連10克，滑石20克，豬苓10克，

11、龍膽草15克，柴胡10克。,病例3：陰黃,鞏膜及皮膚發(fā)黃，黃色晦黯如煙熏，脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈濡緩或沉遲，一般病情纏綿，不易速愈。治法：健脾和胃，溫化寒濕方藥：因陳姜附湯加減：茵陳25克，干姜15克，附子10克，癥狀較重加白蔻15克，白術(shù)20克，茯苓20克，豬苓10克。,黃色鮮明如橘子色，伴有汗、尿色深黃如黃柏汁，口渴而舌 苔黃膩——陽(yáng)黃——脾胃或肝膽濕熱。黃色晦暗如煙熏，伴有畏寒、口淡苔白膩—

12、—陰黃——脾胃寒濕,望皮膚,局部望診,陽(yáng)黃,陰黃,（三）赤色主熱證，戴陽(yáng)證,赤為血液充盈于脈絡(luò)的表現(xiàn)，但也可見(jiàn)于虛陽(yáng)浮越于表。邪熱亢盛使血行加速，面部血絡(luò)擴(kuò)張，故見(jiàn)面色紅赤。滿面通紅，為實(shí)熱證；兩顴潮紅，為虛熱證；久病重病之人，面色蒼白，兩顴卻時(shí)時(shí)泛紅如妝，為虛陽(yáng)外浮的戴陽(yáng)證，屬真寒假熱之危候。 如圖表：,五色主病 赤色,全身望診,五色主病——赤色,病例1：風(fēng)熱感冒,癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、

13、有汗、或面紅，咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法：以辛涼解表為主。方藥：銀翹散加減：銀花、連翹各20克，牛蒡子、薄荷，竹葉、荊芥穗、淡豆豉各10克、蘆根15，生甘草6克。頭痛加菊花15克，蔓京子10克；咳嗽加黃芩10克，桑葉20克。,病例2：胃火證,以胃脘灼痛，喜冷，發(fā)熱口渴，或口臭，牙齦腫痛，齒衄，或面紅赤，便結(jié)尿黃，舌紅苔黃，脈數(shù)等為常見(jiàn)癥的證候。治療原則：清胃瀉火方藥：白虎湯加

14、減：知母15克，石膏40克，炙甘草10克，粳米20克。胃火盛加川連10克，大黃10克，麥冬15克。,病例3：腎陰虛,虛火上炎，見(jiàn)面部潮紅，五后潮熱，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治療原則：滋火制水，補(bǔ)腎陰。方藥：知柏地黃湯加減：熟地黃20克、山茱萸(制)10克、山藥20克、澤瀉10克、牡丹皮10克、茯苓20克、知母10克、黃柏10克。,（四）青色（如圖）,青色主病：寒證、痛證、

15、瘀血、驚風(fēng)。青為經(jīng)脈瘀阻，氣血不通之色。面色蒼白淡青，多屬寒邪外襲；面色青灰，口唇青紫，伴心胸悶痛或刺痛，為心氣不足，心血瘀阻；小兒高熱，鼻柱、眉間及口唇周圍出現(xiàn)青色，常為驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆。 如下表：,五色主病 青色,全身望診,五色主病——青色,（五）黑色主腎虛證，水飲證，寒證，瘀血證,黑為陰寒水盛之色。面色黑而暗淡，為腎陽(yáng)虛；面色黑而干焦，為腎陰虛；眼眶周圍色黑，為腎虛水飲或寒濕帶下；面色黧黑（黑而晦暗），