[教育]依-丙混合液在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

1、依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用,,內(nèi)鏡中心簡(jiǎn)介,河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心成立于2008年，是集內(nèi)鏡下診斷、治療、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，目前開展的業(yè)務(wù)主要包括：消化內(nèi)鏡、支氣管鏡、鼻竇鏡、喉鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、乳腺導(dǎo)管鏡等。 2012年完成各類內(nèi)鏡檢查與治療近6萬(wàn)例，其中麻醉量近3萬(wàn)例，為醫(yī)院創(chuàng)收4000多萬(wàn)元。,河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心被命名,衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡培訓(xùn)基地,,中國(guó)醫(yī)師協(xié)

2、會(huì)無(wú)痛內(nèi)鏡培訓(xùn)基地,,河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心被命名,衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地,衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡技術(shù)婦科培訓(xùn)基地,胃腸動(dòng)力研究中心暨培訓(xùn)基地,試驗(yàn)背景介紹,人們對(duì)舒適醫(yī)療的要求，臨床診療過(guò)程跨越到了無(wú)痛時(shí)代；無(wú)痛診療從無(wú)痛胃腸鏡檢查開始 無(wú)痛胃鏡檢查的特殊性；頭面部被操作者占居，環(huán)境設(shè)備不熟悉，患者病情了解不全面，患者、家屬及醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，是無(wú)痛診療麻醉的最大風(fēng)險(xiǎn)。,因此，尋找到安全、方便的全麻方法，將會(huì)對(duì)全面推廣和具體實(shí)施舒適醫(yī)

3、療產(chǎn)生深刻影響。,鎮(zhèn)靜藥選擇,丙泊酚是一種速效、短效、效果完善的靜脈麻醉藥，有心肌抑制作用及心血管神經(jīng)反射抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢，短暫呼吸抑制作用。依托咪酯具有起效快，代謝快，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)影響輕微。但是依托咪酯存在肌顫、PONV發(fā)生率高、腎上腺皮質(zhì)功能抑制等缺點(diǎn)，身體強(qiáng)壯者略顯麻醉深度不足。,試驗(yàn)?zāi)康?探討丙泊酚與依托咪酯混合液復(fù)合麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中的可行性、安全性、有效性與不良反應(yīng)。為舒適醫(yī)療的實(shí)施與推廣提供

4、最佳配方。,一期實(shí)驗(yàn),丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液的配伍穩(wěn)定性研究,研究方法,配伍溶液的制備 在室溫（25±1)℃、不避光條件下，分別量取丙泊酚脂肪乳注射液（200 mg/20 ml）和依托 咪酯脂肪乳注射液（20 mg/10ml）適量按1:1 （v:v）的比例混合，混合樣品搖勻。,,,觀察并測(cè)定6 h內(nèi)配伍溶液外觀（色澤、結(jié)晶、雜質(zhì)、沉淀等）pH（范圍為7.60±0.08 ）乳劑粒徑分布及

5、ζ電位采用高效液相色譜法測(cè)定兩種藥物的含量。,結(jié)果：兩種藥物配伍后，6 h內(nèi)配伍溶液的外觀、pH、乳劑粒徑分布及ζ電位均無(wú)顯著變化，兩種藥物的含量變化小于3%。結(jié)論：丙泊酚注射液與依托咪酯脂肪乳注射液在室溫下配伍后6 h內(nèi)穩(wěn)定。,結(jié)果與結(jié)論,二期試驗(yàn),依托咪酯和丙泊酚混合注射麻醉在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用,入選標(biāo)準(zhǔn),胃鏡檢查患者，年齡18~79歲體質(zhì)指數(shù)18.5~30.0 kg/m２ASA分級(jí)為I~II級(jí)無(wú)明顯失代償心肺肝腎

6、疾病即往無(wú)異常手術(shù)麻醉史,試驗(yàn)用藥,分組方法,,,患者120例 實(shí)驗(yàn)組：EP組（ Etomidate + Propofol組）用藥方案：依托咪酯脂肪乳與丙泊酚1:1混合液（含依托咪酯1mg/ml及丙泊酚5mg/ml）,,,,入選患者240例,,,,,隨機(jī),患者120例 對(duì)照組：P組（ Propofol組）用藥方案：丙泊酚注射液（含丙泊酚10mg/ml）,實(shí)驗(yàn)患者—基本特征,入選患者基本特征統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,給藥方案

7、,觀察指標(biāo),,,,,,麻醉前—誘導(dǎo)中,1,主要觀察項(xiàng)目血壓、心率、呼吸、SpO2、麻醉效果,,,,,,,,,,2,次要觀察項(xiàng)目：Aldrete改良評(píng)分、到達(dá)符合離院標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間及滿意度,,檢查中—檢查結(jié)束,,,,,3,并發(fā)癥：眩暈、惡心嘔吐、肌陣攣、注射痛、術(shù)中知曉,,蘇醒期—蘇醒后,統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作均由與本研究無(wú)關(guān)的第三方完成。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（??

8、7;s）表示 ，分類變量采用卡方檢驗(yàn)，各組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,觀察結(jié)果—收縮壓,P組和EP組無(wú)痛胃鏡檢查不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較,觀察結(jié)果—舒張壓,P組和EP組無(wú)痛胃鏡檢查不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較,觀察結(jié)果—心率、呼吸、SpO2,P組和EP組在無(wú)痛胃鏡檢查不同時(shí)間點(diǎn)的心率比較,觀察結(jié)果—Aldrete改良評(píng)分,無(wú)痛胃鏡檢查后兩組Aldrete改良評(píng)分比較,觀察結(jié)果—兩組藥物劑量,P組和EP組藥物用量比較

9、,觀察結(jié)果—時(shí)間差異,兩組檢查時(shí)間、喚醒時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及離院時(shí)間比較,麻醉效果評(píng)價(jià)—滿意度評(píng)分,P組和EP組術(shù)者滿意度比較,觀察結(jié)果—不良反應(yīng),低血壓：收縮壓比術(shù)前降低30％以上或低于80/50mmHg。,P組和EP組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,實(shí)驗(yàn)結(jié)論,1、無(wú)痛胃鏡麻醉中，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的基礎(chǔ)上，依托咪酯混合丙泊酚用藥組比單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚組對(duì)循環(huán)、呼吸的影響更小，蘇醒時(shí)間更短，安全性更高，而低血壓、體動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。,實(shí)驗(yàn)結(jié)論