血液成分的合理應(yīng)用

1、血液成分的合理應(yīng)用,劉桂林2018年3月21日,,全血輸注,,全血（WB）是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工，即為全血。全血的有效成分主要是 紅細(xì)胞、血漿蛋白和部分穩(wěn)定的凝血凝子，其主要功能是載養(yǎng)和維持滲透壓,,全血不全血液的保存主要針對紅細(xì)胞的特點(diǎn)而設(shè)計，在（4±2）℃ 下只對紅細(xì)胞有保護(hù)作用。血小板需在（22±2）℃振蕩條件下保存；白細(xì)胞中對臨床有價值的主要是中性粒細(xì)胞，在4℃

2、保存最長不超過8小時；凝血凝子VIII、V不穩(wěn)定，需在-20℃以下保存其活性,±,,保存血比新鮮血更安全梅毒螺旋體在（4±2)℃保存的血液中存活不超過48小時，瘧原蟲保存2周可部分滅活盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）輸±入患者體內(nèi)。白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物。臨床上輸注含白細(xì)胞的全血或血液成分，?？梢鸲喾N輸血不良反應(yīng),,紅細(xì)胞輸注,,主要目的是補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血，改善組織氧供。,2024/3

3、/26,8,可供臨床選擇的紅細(xì)胞制品,懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、 輻照紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞,,懸浮紅細(xì)胞 （SRBC)：將全血中絕大部分（90%）血漿在全封閉的條件下分離后并向剩余物中加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分血。是目前國內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細(xì)胞制劑。,,與全血具有同樣運(yùn)氧能力的紅細(xì)胞，而容量為全血的一半至三分之二，因而減少了輸血后循環(huán)負(fù)荷過重的危險；又已移去了大部分的血漿，避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋

4、白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應(yīng)。 減少了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等的毒性作用；分離出的大部分血漿可供臨床輸用或進(jìn)一步制備血漿蛋白制品。,,內(nèi)科輸血指南 紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時可考慮輸注．,,附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體

5、液或膠體液應(yīng)用。1． 血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。2． 血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。3． 血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,,輸注2單位紅細(xì)胞約使血紅蛋白升高10g/L，血細(xì)胞容積升高0.03。,,適應(yīng)癥： 適用于臨床大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力的患者 1、外傷或手術(shù)引起的急性失血需要輸血者； 2、心、肝、腎功能不全的患

6、者 3、血容量正常的慢性貧血； 4、兒童的慢性貧血特別適合該制品,,洗滌紅細(xì)胞（WRBC）洗滌紅細(xì)胞是全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞后，再用無菌生理鹽水洗滌紅細(xì)胞3～6次，最后加50ml生理鹽水懸浮所得。 洗滌紅細(xì)胞應(yīng)在6小時內(nèi)輸用，不宜保存，因故未能及時輸用只能在4℃條件下保存12小時。,,已去除80%以上白細(xì)胞和99%血漿，保留了至少70%紅細(xì)胞由于血漿、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除，因此可有效地降低輸血

7、不良反應(yīng)的發(fā)生。 洗滌紅細(xì)胞缺乏抗A、抗B，因此O型洗滌紅細(xì)胞可以輸給任何ABO血型的患者；洗滌紅細(xì)胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病的患者。,,適應(yīng)癥：1、輸入全血或血漿后發(fā)生過過敏反應(yīng)的患者；2、自身免疫性溶血性貧血患者；3、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者,,輻照紅細(xì)胞（IRBC）紅細(xì)胞制品進(jìn)行輻照處理，殺滅有免疫活性的淋巴細(xì)胞.可有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，適用于嚴(yán)重免疫功能缺

8、陷陷或免疫抑制、造血干細(xì)胞移植后輸血患者。,,血小板輸注,,血小板的種類和保存 濃縮血小板：（2.0-2.5×1010），保存期24小時； 單采血小板：2.5×1011個/袋，保存期5天； 保存：22±2℃振蕩。 一個治療量單采血小板:容量250~300ml； 外觀：橙黃色,,注意事項：1 ABO同型輸注;2 Rh陰性者盡可能輸注Rh陰性血小板;3 血小板送達(dá)病區(qū)后要盡快

9、輸注，以患者可以耐受的速度輸入;4 因故未及時輸用要在室溫下放置，不能放冰箱.,,內(nèi)科輸血指南 血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時應(yīng)一次

10、足量輸注并測CCI值。CCI=（輸注后血小板計數(shù)-輸注前血小板計數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值．CCI＞10者為輸注有效 。,,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1． 血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2． 血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3． 血小板計數(shù)在50~10

11、0×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4． 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,,適應(yīng)癥：（一）預(yù)防性輸注 1、各種慢性血小板生成不良性疾病如再生障礙性貧血、惡性血液病、大劑量放療或化療后、造血干細(xì)胞移植偶等引起的血小板減少，輸注血小板使之提高到某一水平，防止出血。當(dāng)血小板計數(shù)低于5×109時，無論有無明顯的出血都應(yīng)及時輸注血小板，以免發(fā)生顱內(nèi)出血。,,2

12、、各種不同原因引起的血小板計數(shù)低于20×109/L，伴有嚴(yán)重出血者應(yīng)輸注血小板。 3、若血小板計數(shù)低下的患者須手術(shù)或侵入性檢查，血小≤50×109/L者須預(yù)防性輸注血小板， 4、同時應(yīng)考慮手術(shù)部位（是否利于壓迫止血）和手術(shù)的大小，腦部或眼部手術(shù)須提高血小板計數(shù)>100×109/L,,,（二）治療性血小板輸注 治療性血小板輸注用于治療存在活動性出血的血小板較少患者： 1、血小板生成減少引起

13、的出血。 2、大量輸血所致的血小板稀釋性減少，血小板較少低于伴有嚴(yán)重出血者。 3、脾腫大：正常人約1/3的血小板留于脾臟，若脾腫大則脾則脾貯留血小板增多。 4、感染和彌散性血管內(nèi)凝血：嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性細(xì)菌感染者，血小板計數(shù)低下是常見并發(fā)癥，可能由于血小板壽命縮短，或骨髓造血受抑，或兩者兼而有之,,5、免疫性血小板減少性紫癜（ITP），ITP患者輸注血小板后血小板壽命顯著降低，甚至使低下的血小板降至更低，因此嚴(yán)格掌握指

14、征：血小板計數(shù)低于20×109并伴有出血可能危及生命者6、血小板功能障礙性疾病： 血小板數(shù)雖正常，但有功能障礙時，如伴有嚴(yán)重出血及進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)傷時。,,輸注速率以患者可以耐受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰.血小板輸血后，應(yīng)對患者作輸注后的效果評價。,,五、輸注后的效果評價 1、臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) 2、血小板計算增高糾正指數(shù)（CCI） 3、血小板回收率 （PPR）輸后1小時CCI<7500

15、,24小時CCI<4500說明輸注無效輸后24小時PPR<20%為輸注無效,,輸注后的效果評價 輸注后的療效，應(yīng)對患者進(jìn)行血小板計數(shù)， 包括： 輸前立即計數(shù) 輸后1小時計數(shù) 輸后18～24小時計數(shù) 輸入的血小板總量 一般以血小板計算增高指數(shù)（CCI）和輸注后血小板回收率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。,,血漿輸注,,新鮮冰凍血漿（FFP）：是由抗凝的新鮮全血于6小時內(nèi)在4℃離心，將血

16、漿分出，并迅速在-50以下冰凍成塊制成。普通冰凍血漿（FP）：主要包括從保存已超過6-8小時的全血中分離出來的血漿、全血的有效期以內(nèi)分離出來的血漿、保存期滿一年的FFP。主要區(qū)別：FFP保存了除新鮮血漿中的各種成分，特別是含有所有的凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和ⅧFP缺乏因子Ⅴ和Ⅷ,,新鮮冰凍血漿于-20℃冰箱保存可達(dá)1年，其后可轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿，保存期為4年。病毒滅活血漿的保存與普通冰凍血漿相同。冰凍血漿應(yīng)輕拿輕放冰

17、凍血漿使用前于37℃水浴中迅速融化，防止纖維蛋白析出。融化后的血漿不應(yīng)再冰凍保存。如在4℃暫時存放，應(yīng)于24小時內(nèi)輸注。,適應(yīng)癥,單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病患者獲得性凝血功能障礙（急性肝衰竭發(fā)生出血）大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙口服抗凝劑過量引起的出血（香豆類藥物，使肝臟合成維生素K依賴性凝血因子減少）抗凝血酶-Ⅲ缺乏（出血）免疫缺陷綜合征血栓性血小板減少性紫癜血漿置換治療 DIC 主要用于補(bǔ)充體內(nèi)各

18、種凝血因子的缺乏,禁忌癥,對于曾經(jīng)輸血發(fā)生血漿蛋白過敏患者，應(yīng)避免輸注血漿，除非在查明過敏原因后有針對性地選擇合適的血漿輸注。對血漿容量正常的年老體弱患者、重癥嬰兒、嚴(yán)重貧血或心功能不全患者，因易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險應(yīng)慎用血漿。臨床上許多不合理使用： ①補(bǔ)充血容量 ②補(bǔ)充營養(yǎng) ③消除水腫或腹水 ④增強(qiáng)免疫力 。,,冷沉淀輸注,,冷沉淀：是新鮮冰凍血漿在低溫下（約2-4℃）解凍后沉淀的白色絮