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文檔簡(jiǎn)介
1、中醫(yī)膏方規(guī)范化管理,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 孫洪勝,一、膏方推廣應(yīng)用管理二、膏方的培訓(xùn)要求三、膏方概述四、膏方的制備規(guī)范要求五、膏方的質(zhì)量六、服用膏方應(yīng)注意的問題七、膏方加工衛(wèi)生管理制度八、問題及展望,介紹內(nèi)容,膏方的推廣應(yīng)用管理,膏方的推廣應(yīng)用管理,1 開展膏方服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本要求1.1 臨床科室中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或民族醫(yī)1.2 制備場(chǎng)所、相關(guān)設(shè)備1.3 與具備膏方制備條件的企業(yè)簽訂委托加工協(xié)議2 膏方人員基本
2、條件及培訓(xùn)2.1 處方人員具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)開具膏方處方人員予以明確適當(dāng)?shù)男问皆谝欢ǚ秶鷥?nèi)公示2.2 膏方制備有一定加工制作膏方經(jīng)驗(yàn)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,膏方的推廣應(yīng)用管理,2.3 培訓(xùn)與考核考核結(jié)合處方點(diǎn)評(píng),提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力培訓(xùn)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門選擇三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院)作為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)膏方人員培訓(xùn)任務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名單報(bào)上報(bào)醫(yī)政司審核后予以公布由省級(jí)中醫(yī)
3、藥管理部門發(fā)放統(tǒng)一的培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書,膏方的推廣應(yīng)用管理,3 應(yīng)用管理3.1 處方管理 處方書寫、保存《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》 處方點(diǎn)評(píng)制度確保膏方處方安全,提高膏方處方質(zhì)量 處罰嚴(yán)禁為追求經(jīng)濟(jì)效益開具不合理膏方處方,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其膏方處方資格。,膏方的推廣應(yīng)用管理,3.2 制備管理場(chǎng)所及設(shè)備、制作流程等應(yīng)符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范
4、(Ⅱ)膏方》加強(qiáng)對(duì)膏方生產(chǎn)加工過程的質(zhì)量和衛(wèi)生管理,并及時(shí)解決出現(xiàn)的相關(guān)問題。3.3 療效評(píng)價(jià)建立病人回訪制度,跟蹤評(píng)價(jià)安全性及療效,收集相關(guān)數(shù)據(jù),不斷提高膏方處方質(zhì)量和療效應(yīng)加強(qiáng)對(duì)膏方四季應(yīng)用的科學(xué)研究,在拓寬其服用季節(jié)方面做進(jìn)一步的探索。3.4 宣傳推廣科學(xué)合理地宣傳推廣膏方知識(shí)適用人群、適應(yīng)癥、干預(yù)效果避免夸大醫(yī)療保健效果,膏方的推廣應(yīng)用管理,4 組織領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督管理(中醫(yī)藥管理部門)高度重視膏方的應(yīng)用推廣工作加
5、強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)膏方人員培訓(xùn)工作加強(qiáng)對(duì)膏方應(yīng)用的監(jiān)督管理 人員不符合要求 應(yīng)用不規(guī)范 夸大宣傳醫(yī)療保健效果 予以通報(bào)批評(píng),督促改正,膏方的培訓(xùn)要求,膏方的培訓(xùn)要求,一、培訓(xùn)對(duì)象1.處方人員:中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師; 2.制備人員:從事膏方加工的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。二、培訓(xùn)內(nèi)容1.膏方源流;2.膏方的適宜人群、適用癥與禁忌人群;3.膏方處方的基本原則與內(nèi)容、藥物選擇、范例解析;4.膏方的服法及貯存;5.膏方服用過程
6、中的不良反應(yīng)及其處理;6.煎膏的制備流程等。,膏方的培訓(xùn)要求,三、培訓(xùn)時(shí)間1.處方人員:理論課16學(xué)時(shí),膏方處方示范觀摩及膏方加工流程示范觀摩2學(xué)時(shí),考核2學(xué)時(shí),共20學(xué)時(shí)。 2.制備人員:理論課8學(xué)時(shí),膏方制備與實(shí)地操作20學(xué)時(shí),考核4學(xué)時(shí),共32學(xué)時(shí)。 3.培訓(xùn)可以集中在一周內(nèi)完成,也可在1—2個(gè)月內(nèi)分次完成。四、師資要求1.副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格,具有豐富膏方處方經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師;2.具有豐富的加工
7、制作膏方經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上職稱中藥師。,膏方的培訓(xùn)要求,五、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)省中管部門認(rèn)可的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院),原則上每省(區(qū)、市)選擇1所醫(yī)院作為本省膏方人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室遴選膏方人員師資培訓(xùn)基地,為各省膏方人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)師資。六、培訓(xùn)教材國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一編寫培訓(xùn)教材,各?。▍^(qū)、市)可以根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r,適當(dāng)調(diào)整部分培訓(xùn)內(nèi)容。七、培訓(xùn)考核1.膏方處方人員
8、考核內(nèi)容包括理論考核與醫(yī)案考核兩部分。2.膏方制備人員考核內(nèi)容包括理論考核與實(shí)際操作兩部分。3.考核合格者,授予合格證書。,三、膏方的概述,膏方是以養(yǎng)生保健為主要目的所服用的中藥膏劑,又稱“膏滋”。 要點(diǎn):1、個(gè)體化給藥2、資深的中醫(yī)專業(yè)人員開具處方3、藥味較多、成膏性好4、 用于滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、防病調(diào)理,何謂膏方,膏方起源及發(fā)展,起于漢唐,在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載。明清,應(yīng)用廣泛和成熟,但始終只是達(dá)官貴人
9、和大戶人家才能享受的佳品。近現(xiàn)代,特別是在江浙滬一帶,膏方發(fā)展的更為普及。,膏方的分類,根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜或糖等輔料將膏方分為清膏和蜜膏 中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏,收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏,加糖稱為糖膏根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥,可將其分為素膏和葷膏按作用可分為滋補(bǔ)性膏方和治療性膏方混合性膏?,膏方的原料組成,1.中藥飲片:一般需辯證施治,根據(jù)個(gè)人情況而不同,一人一方 一般20~35味
10、左右,約3000~5000g左右。2.細(xì)料藥:是膏方處方中較為貴重藥物的統(tǒng)稱,是體現(xiàn)補(bǔ)益虛損的重要部分。使用時(shí)可煎、研粉(超微)等方法的選擇。動(dòng)物:羚羊角、鹿茸、海龍、海馬、 珍珠、紫河車、蛤蚧、熊膽等植物:西紅花、三七、冬蟲夏草、人參、 紅參、西洋參等3.藥食兩用的補(bǔ)益藥:黑芝麻、核桃仁、 桂圓等,膏方的原料組成,4. 膠類藥: 膏方中阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等的統(tǒng)稱;阿膠:養(yǎng)血止血、
11、滋陰潤(rùn)肺鹿角膠:溫腎助陽(yáng)、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)龜板膠:滋陰潛陽(yáng),補(bǔ)腎,健骨鱉甲膠:滋陰潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)功效:補(bǔ)益虛損,助于膏滋固定成形的作用。 用量:每料膏方參考用量為200~400g左右; 用法:可單選一味,或多膠合用。應(yīng)先將選用的膠類用黃酒浸泡軟化,隔水燉烊備用。,膏方的原料組成,5. 糖類:有蜂蜜、白糖、紅糖、冰糖、飴糖、甜菊糖、木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等作用:可改善膏方的口感,補(bǔ)益緩中作用,有助于膏方的固定成形。用量
12、:每料膏方用量為250~500g左右用法:制膏前需做預(yù)加工 對(duì)陽(yáng)虛氣虛者用紅糖 陰虛者用冰糖 糖尿病、心血管病者宜用木糖醇、元貞糖、阿斯巴甜等 蜂蜜有滋潤(rùn)、補(bǔ)中解毒防腐的作用,膏方的原料組成,6. 其他輔料:常用黃酒,浸泡葷膠。 性味:其味甘辛,大熱功效:活血通絡(luò),散寒,矯味去腥用量:每250~500g藥膠可輔配250g黃酒用法:膠類用黃酒浸泡軟化,隔水燉烊,四、膏方的制備規(guī)范要求,生產(chǎn)條件要求制備工藝質(zhì)
13、量分級(jí)與檢測(cè),膏方的生產(chǎn)條件要求,1. 制作場(chǎng)所的要求2. 制作設(shè)施的要求3. 常用器具的要求,膏方的生產(chǎn)條件,制作場(chǎng)所的要求 1、場(chǎng)地附近無(wú)廢氣、廢水、廢渣等污染源?!?、周邊(距離)不得有產(chǎn)生污染排放的生產(chǎn)單位(企業(yè)),如燃煤性單位、化工廠、電廠等?!?、地面、路面及運(yùn)輸交通等不可直接或間接地對(duì)膏方生產(chǎn)造成污染。周圍如有裸露的泥地,應(yīng)進(jìn)行綠化或者鋪裝?!?、附近如有不可避免的房屋建設(shè)施工、道路與管線施工、房屋拆除、物料
14、堆放等,應(yīng)作適當(dāng)遮蓋或經(jīng)常作淋水防塵,設(shè)置不低于2m的硬質(zhì)密閉圍擋。,膏方的生產(chǎn)條件,制作設(shè)施的要求 1、飲片儲(chǔ)藏區(qū) 2、細(xì)料配方區(qū) 3、浸藥區(qū) 4、煎煮區(qū) 5、涼膏區(qū) 6、冷藏區(qū),膏方的生產(chǎn)條件,制作設(shè)施的要求 1、飲片儲(chǔ)藏區(qū) 用途:飲片
15、儲(chǔ)藏 要求:醫(yī)院飲片儲(chǔ)藏室條件 面積:可根據(jù)生產(chǎn)所需飲片的使用量和周轉(zhuǎn)期決定 條件:宜陰涼干燥,通風(fēng)良好,運(yùn)送便利。 2、細(xì)料配方區(qū) 用途:細(xì)料、貴重藥的儲(chǔ)藏 按處方配齊、分裝(袋裝)后送入加工區(qū) 要求:醫(yī)院飲片儲(chǔ)藏室條件 條件:需要提高防盜的安全等級(jí)。,膏方的生產(chǎn)條件,制作設(shè)施的要求 3、浸藥區(qū) 用途:浸泡飲片 面積
16、:滿足每批可同時(shí)生產(chǎn)制作的膏方數(shù)量所對(duì)應(yīng)浸泡桶的數(shù)量 (最大生產(chǎn)量所需面積) 要求:地面要整齊,方便擺放浸泡用具; 留出通道便于袋裝飲片運(yùn)送; 有冷、熱水進(jìn)水,用于飲片浸泡和地面清洗; 地面排水通暢,保證地面水漬不得流向煎煮區(qū); 廢水排入生化池經(jīng)處理后排放;
17、 合理配置紫外線消毒燈。,膏方的生產(chǎn)條件,制作設(shè)施的要求 4、煎煮區(qū) 用途:提取、濃縮、收膏、分裝等工序的操作 面積:以每批可同時(shí)生產(chǎn)制作的膏方數(shù)量,對(duì)應(yīng)的大、小爐灶數(shù)而合理配備; 要求: (1)大灶和小灶應(yīng)分設(shè)操作臺(tái),各大灶灶心間距應(yīng)不小于600mm,小灶操作臺(tái)寬度不小于800mm; (2)大灶臺(tái)、小灶操作臺(tái)等處安裝冷、熱水進(jìn)水,排水處理要求同前; (3)建筑高
18、度應(yīng)綜合考慮臺(tái)面、灶具、鍋具、排風(fēng)等因素,大灶臺(tái)臺(tái)面高度一般為500mm左右,不宜過高;,膏方的生產(chǎn)條件,(4)在大灶臺(tái)上方安裝大功率排風(fēng)設(shè)備,能及時(shí)充分排出煎煮時(shí)產(chǎn)生的水蒸汽,避免冷凝水形成及回滴,一般按每小時(shí)換氣5~10次設(shè)計(jì); (5)室內(nèi)通道寬度不小于1200mm; (6)裝飾宜簡(jiǎn)潔、實(shí)用、易清理,面材選擇應(yīng)耐磨、防滑,并能耐受多種清潔劑和消毒劑的反復(fù)使用; (7)頂面要考慮能盡量避免產(chǎn)生冷凝水;
19、(8)根據(jù)實(shí)際需求合理配置用電量,適當(dāng)留有余量,開關(guān)、插座等須選擇安全配置,并配有漏電保護(hù)裝置,合理配置紫外線消毒燈; (9)根據(jù)預(yù)設(shè)生產(chǎn)量度合理配套燃?xì)饬髁浚?(10)可加設(shè)一處藥渣出口,須是向外的單向通道。,膏方的生產(chǎn)條件,制作設(shè)施的要求 5 涼膏區(qū) 用途:涼膏及封裝操作。 條件: (1)可控制室內(nèi)溫度、濕度,室內(nèi)溫度宜控制在10℃以下,濕度宜控制在45%~65%; (2)適
20、當(dāng)增加紫外線消毒燈配置。,膏方的生產(chǎn)條件,制作設(shè)施的要求 6 冷藏區(qū) 用途:儲(chǔ)藏、發(fā)放封裝好的膏方成品 條件: (1)可控制室內(nèi)溫度、濕度,室內(nèi)溫度宜控制在10℃左右,濕度宜控制在50%~70%; (2)適當(dāng)配置紫外線消毒燈; (3)領(lǐng)藥窗口不宜與藏區(qū)直接相通。,膏方的生產(chǎn)條件,常用器具的要求 1 浸泡容器 宜選用陶瓷、銅質(zhì)、不銹鋼等材質(zhì)的桶或鍋,忌用鐵質(zhì)容器?!? 煎煮藥鍋 宜
21、選銅鍋,其中以紫銅鍋為最佳,也可用不銹鋼鍋或砂鍋,忌用鐵鍋;大藥鍋一般直徑500mm左右,高400mm左右?!? 攪拌用具 宜選用竹片,一般大鍋用的竹片長(zhǎng)600~700mm左右,寬30~50mm左右,厚5~10mm左右; 小鍋用的竹片長(zhǎng)350~450mm左右,寬15~30mm左右,厚3~5mm左右。,膏方的生產(chǎn)條件,常用器具的要求 4 過濾用具 濃縮時(shí)過濾用80目藥篩(或用4層紗布代替);
22、 收膏時(shí)過濾用60目藥篩(或用3層紗布代替)?!? 成品容器 首選廣口的陶瓷罐,容積在1500ml以上; 玻璃瓶或塑料罐等; 自動(dòng)分裝機(jī)灌裝至真空塑料包裝袋?!? 存放貨架 木制或金屬,每間隙一般為成品容器高度的1.5倍以上; 也可用消毒柜存放。,膏方制備工藝,膏方的制備工藝,制備工藝流程:配方、浸藥、提取、濃縮、收膏、分裝、涼膏等七個(gè)步驟。過濾?澄清?
23、 6.1 配方 調(diào)配:飲片、細(xì)料、輔料。按照處方要求處理,粉碎 6.2 浸藥 加水量:一般水面需高于飲片15cm,二煎淹沒飲片,標(biāo)準(zhǔn) 浸泡時(shí)間:不少于2h?!?6.3 提取 煎煮時(shí)間:一煎煮沸后不少于2h,二煎:持續(xù)煮沸1h。 取藥汁:合并2次藥液,壓榨藥渣,榨出藥汁并入藥液。 靜沉:沉淀不少于6h 特殊藥處理:細(xì)料和貴重藥另行煎煮取汁。,膏方的制備工藝,6.4 濃縮
24、 過濾:濾過靜沉液,80目藥篩(或用4層紗布) 濃縮:濾液加熱至沸, 改用文火,不斷攪拌至藥液呈稠糊狀。標(biāo)準(zhǔn)? 細(xì)料藥液:可同時(shí)濃縮、也可在收膏時(shí)加入 6.5 收膏 加入藥膠(糖):已預(yù)處理過的藥膠 (糖 ),攪拌至膠塊完全烊化 濾過:60目藥篩(或用3層紗布) 收膏: “掛旗”,或“滴水成珠” 細(xì)料:藥汁或研粉,加入充分?jǐn)嚢瑁ɑ鹜V?,即成膏滋。 ?.6 分裝
25、 膏滋乘熱快速倒入事先經(jīng)清洗并消毒過的專用成品容器中?! ?.7 涼膏 成品放于凈化涼膏區(qū)中涼放,待完全冷卻至室溫后,再行封蓋。,五、膏方的質(zhì)量,膏方的質(zhì)量,1、質(zhì)量檢測(cè) 不溶物檢測(cè):取膏方成品5ml置于玻璃檢驗(yàn)容器內(nèi),加入90℃左右的開水200ml,持續(xù)攪拌,應(yīng)在5min內(nèi)完全溶解,溶解后放置3min再觀察,容器內(nèi)不得有焦塊、藥渣等異物。 備注:細(xì)料中細(xì)粉? 2、合格膏方 嗅之無(wú)焦味、無(wú)異味,
26、沒有糖的結(jié)晶析出,即“返砂”現(xiàn)象。 返砂:久置有糖的結(jié)晶體析出,表面看似細(xì)小的砂粒狀物。 3、優(yōu)質(zhì)膏方 加工道地、質(zhì)量上乘的膏方,可見膏體外觀細(xì)膩、黑潤(rùn)而有光澤,膏體稠厚適中,呈半固體狀,嗅之有藥物的清香。,服用膏方應(yīng)注意的問題,服用膏方應(yīng)注意的問題,1 禁忌癥1.1 慢性病患者在急性發(fā)作階段不宜服用膏方。1.2 外感急性疾病時(shí)不宜服用膏方。1.3 傳染病患者在急性期和活動(dòng)期均不宜服用膏方。1.4 處于
27、經(jīng)期的女性,以及妊娠者(前三個(gè)月之內(nèi))不宜服用膏方。2 服用前的個(gè)體狀態(tài)調(diào)整2.1 心理調(diào)節(jié) 安定情志,遇事不怒,避免因怒與思慮而損傷肝脾。如遇肝膽失衡,須調(diào)治脾腎,配合調(diào)泄肝膽,通利水濕。2.2 生理調(diào)節(jié)2.2.1 預(yù)防感冒。凡遇外感風(fēng)寒之邪,侵襲人體之后,應(yīng)先予疏風(fēng)散寒,調(diào)和脾胃。2.2.2 飲食得當(dāng),避免暴飲暴食而大傷脾胃。凡遇有傷食中寒,出現(xiàn)腹脹、腹痛、泄瀉等癥狀,應(yīng)以散寒消滯、和中化濕之法調(diào)整。,服用膏方應(yīng)注
28、意的問題,3 服用期間的注意事項(xiàng)3.1 服用方法3.1.1 沖服 取一湯匙膏方置于杯(碗)中,沖入90℃左右的開水,調(diào)勻溶解后服用。少數(shù)有特殊需要者,也可按醫(yī)囑用溫?zé)岬狞S酒沖服。3.1.2 調(diào)服 用適當(dāng)?shù)臏幓蜻m量黃酒等,隔水燉熱,調(diào)和均勻服下。主要用于一些膠劑,如阿膠、鹿角膠等的研細(xì)末。3.1.3 含服 將膏滋含在口中慢慢溶化后,咽下膏汁。,服用膏方應(yīng)注意的問題,3 服用期間的注意事項(xiàng)3.2
29、 服用時(shí)段 常規(guī)膏方需連續(xù)服用50天左右,以冬令膏方為例,是從每年的冬至起,即冬至以后的“一九”開始,到“六九”結(jié)束;或服至次年的立春前結(jié)束。3.3 服用劑量 膏方每次服用1湯匙,約10~20g。,服用膏方應(yīng)注意的問題,3.4 服用時(shí)間3.4.1 常規(guī)情況下膏方宜在餐前服用,每日1~2次。3.4.2 如餐前服用因空腹而自覺胃腸不適者,可改在餐后30~90min內(nèi)服用。3.4.3 對(duì)于主要用于補(bǔ)心脾、安心神的
30、膏方,宜在睡前15~30min服用3.5 其他要求3.5.1 在進(jìn)服膏方期間,可適度運(yùn)動(dòng),但要防止勞倦過度。3.5.2 在進(jìn)服膏方期間,應(yīng)避免煙酒過度。,服用膏方應(yīng)注意的問題,4 “忌口”要求4.1 服用膏方的常規(guī)“忌口”要求是避免進(jìn)食辛辣、肥膩、生冷等不易消化及有特殊刺激性的食物。4.2 服用滋補(bǔ)性膏方不宜飲茶、咖啡、可樂等;人參膏忌服蘿卜;首烏膏忌豬、羊血及鐵劑。4.3 陰虛體質(zhì)者,需忌食辛熱食品,如狗肉、牛肉、姜、
31、蒜、蔥、甜食等,同時(shí)也需忌食海鮮之類發(fā)物,如黃魚、帶魚等。4.4 陽(yáng)虛體質(zhì)者,需忌食寒性食品,如蟹、柿子、黃瓜等,并忌用或避免過用厚味膩滯之品。4.5 溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品切忌濫用,食服鹿鞭、牛鞭、羊肉等要注意觀察有無(wú)虛火表象,以防助火動(dòng)血、產(chǎn)生變證。,服用膏方應(yīng)注意的問題,5 不適反應(yīng)及處理5.1 消化滯緩 服用膏方幾天后如出現(xiàn)不思飲食、腹脹等胃納不利狀況,應(yīng)暫停服用膏方,改服1~2周理氣和胃消導(dǎo)藥后,再恢復(fù)少量服用,逐步加量。第
32、二年服用膏方前的開路方,應(yīng)盡可能祛除濕濁,調(diào)整好胃腸功能。 開路方:部分使用者在服用膏方前針對(duì)性地服用的湯藥,目的是調(diào)整其生理狀態(tài),從而更好地發(fā)揮膏方養(yǎng)生的功效。,服用膏方應(yīng)注意的問題,5 不適反應(yīng)及處理5.2 內(nèi)熱過重 服用膏方幾天后如出現(xiàn)齒浮口苦、鼻衄、面部升火、低熱、大便秘結(jié)等狀況,可用清熱瀉火解毒通腑藥煎煮取汁,放入膏方中一起服用,以糾偏差;或隨時(shí)就診,以湯藥調(diào)理。5.3 腸道刺激 服用膏方幾天后如出現(xiàn)
33、大便溏薄甚至泄瀉,應(yīng)先暫時(shí)停服膏方,可用一些理氣健脾的藥物,配合清淡易于消化的飲食,待脾胃功能恢復(fù)后,從少量開始恢復(fù)服用,根據(jù)自身消化能力,逐步加量。,膏方加工衛(wèi)生管理制度,目的: 建立膏滋加工衛(wèi)生管理規(guī)程,使膏滋加工過程保持良好的衛(wèi)生條件,保證膏滋質(zhì)量。范圍: 適用于膏滋加工的全過程。責(zé)任: 所有與膏滋加工有關(guān)的人員按本規(guī)程的規(guī)定執(zhí)行,膏滋加工車間主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本規(guī)程的執(zhí)行。,1 人員衛(wèi)生:1.1 操作
34、人員進(jìn)入加工區(qū)前,應(yīng)在穿戴好清潔、完好、符合要求的工衣、工鞋、工帽等。1.2 工作前要將手洗干凈,上崗時(shí)不得涂染化妝品,佩帶飾物及攜帶與生產(chǎn)無(wú)關(guān)的私人物品。1.3 直接接觸膏滋的生產(chǎn)工作,應(yīng)戴口罩、手套,不得裸手操作。1.4 離開生產(chǎn)區(qū)時(shí),必須脫掉工衣、工鞋、工帽等。1.5 隨時(shí)保持個(gè)人清潔衛(wèi)生,勤洗澡、剪指甲,不許留胡須。,2 環(huán)境衛(wèi)生:2.1 膏滋加工區(qū)墻面、窗戶、頂棚壁潔凈見本色,無(wú)浮塵,無(wú)霉斑,無(wú)滲漏,清潔不留死角;地
35、面應(yīng)平整、清潔、無(wú)積水、無(wú)雜物。2.2 提取后的藥渣應(yīng)及時(shí)清理到規(guī)定的堆放地點(diǎn),并且及時(shí)將盛裝的容器、車輛及工具清潔干凈。2.3 加工中的廢棄物應(yīng)裝在密閉的容器內(nèi),每日及時(shí)清理。2.4 加工膏滋的設(shè)備、工具、容器等應(yīng)清洗干凈,晾干備用。2.5 包裝藥膏的玻璃罐應(yīng)洗凈晾干備用。2.6 設(shè)備主體應(yīng)清潔、整齊,無(wú)跑、冒、滴、漏,做到軸見光、溝見底、設(shè)備見本色,設(shè)備周圍無(wú)油污,無(wú)污水及雜物,問題與展望,全國(guó)膏方應(yīng)用情況,近年來,隨著人
36、民生活水平不斷提高,前往醫(yī)院的目的也由過去的尋醫(yī)問藥向健康保健方面轉(zhuǎn)變,膏方作為中醫(yī)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健產(chǎn)品在南方地區(qū)尤其受到追捧。采用問卷調(diào)查形式,各省市中醫(yī)藥大學(xué)或中醫(yī)學(xué)院及中醫(yī)院藥劑科共25家單位。(調(diào)研時(shí)間:2010年9月至10月)結(jié)果:共有14家開展了膏方業(yè)務(wù),占56%。南方地區(qū),膏方為廣大患者的接受程度較高。從近三年用量來看,各醫(yī)院膏方用量顯著增長(zhǎng),例如上海市中醫(yī)院膏方用量,從2007年的3500劑增長(zhǎng)至2009年的6500劑
37、膏方一般多集中于800至1500元。除了個(gè)別醫(yī)院采用醫(yī)保外,其他單位均為自費(fèi)。,有待完善方面,1、制作工藝方面 中藥膏劑傳統(tǒng)是水煎提取有效成分濃縮而成。而現(xiàn)代科研認(rèn)為中藥的許多有效成分并非水煎能提取充分的,有的其時(shí)是不能夠水提取的,而用醇提或其他有機(jī)溶劑可以更充分的提取有效成分 水煎煮提取只是有效成分提取的方法之一,還包括滲漏、回流提取等許多方法。在水煎提取的過程中,中藥中的揮發(fā)油往往都散
38、失掉了,未能藥盡其用,而使療效降低,浪費(fèi)資源。 可以根據(jù)現(xiàn)代科研成果,按照藥物中有效成分的特性,如黃酮類成分、生物甙、揮發(fā)油的特性各不相同,設(shè)計(jì)最佳的提取方法,使有效成分的提取更充分。,2、質(zhì)量的穩(wěn)定性 傳統(tǒng)的膏劑制作都是憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行,科學(xué)性不強(qiáng),沒有定性和定量的標(biāo)準(zhǔn),按照現(xiàn)代操作規(guī)程不夠嚴(yán)謹(jǐn)。一般也沒用作防腐處理,而影響存放。特別是一些貴重藥和細(xì)料藥粉在加入時(shí)也朱作滅菌處理,從而引起膏劑在儲(chǔ)存的過程中變質(zhì)。整個(gè)制作
39、過程也沒有具體的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來保障和監(jiān)控,從而影響膏劑的質(zhì)量穩(wěn)定性。3、服用劑量模糊 中藥膏方一般是一人一料,都是憑經(jīng)驗(yàn)制作,沒有具體規(guī)定一料可以得多少成品,服用一湯匙到底多少毫升也不具體,一湯匙相當(dāng)于原藥材多少也就是個(gè)模糊概念了。所以服用劑量就不是很準(zhǔn)確了。,,4、賦形劑的使用方面 中藥膏方一般是以蜂蜜和糖作為賦形劑來收膏,其實(shí)是具有一定的局限性。許多病變和病人體質(zhì)不一定適合用糖和蜂蜜的。甚至有些藥物成分也不
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