2016.8.9執(zhí)業(yè)醫(yī)師--中醫(yī) 中西醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué),,,第一節(jié) 緒論一、道德1、道德的構(gòu)成要素：道德意識、道德活動(dòng)、道德規(guī)范。2、道德的本質(zhì)：屬于上層建筑，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定——一般本質(zhì) 道德特殊本質(zhì)：特殊規(guī)范性和實(shí)踐精神3、道德要求：核心——為人民服務(wù)，以集體主義為原則，以五愛為基本要求，以社會(huì)公德、職業(yè)道德、家族美德為著力點(diǎn),,撰寫“醫(yī)家五戒十要”的是A、張仲景 B、孫思邈 C、李時(shí)珍 D、張錫純 E、陳實(shí)功 【正確答案】 E【答案解析】明代陳實(shí)功在《

2、外科正宗》中把我國古代醫(yī)德的總結(jié)為“醫(yī)家五戒十要”，并被美國1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》列為世界古典醫(yī)藥道德文獻(xiàn)之一。,,醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容不包括A、仁愛 嚴(yán)謹(jǐn) 奉獻(xiàn) B、仁愛 誠摯 嚴(yán)謹(jǐn) C、善良 正直 耐心 D、嚴(yán)謹(jǐn) 公正 奉獻(xiàn) E、仁愛 誠摯 奉獻(xiàn)【正確答案】 C【答案解析】醫(yī)德品質(zhì)的內(nèi)容包括仁愛、嚴(yán)謹(jǐn)、誠摯、公正、奉獻(xiàn)。,,為西方醫(yī)學(xué)道德奠基的代表作是A、《醫(yī)德守則》 B、《日內(nèi)瓦宣言》 C、《醫(yī)德

3、十二箴》 D、《希波克拉底誓言》 E、《邁蒙尼提斯禱文》 【正確答案】 D【答案解析】古希臘偉大的醫(yī)學(xué)家希波克拉底被稱為西方醫(yī)德的奠基人，其著名的《希波克拉底誓言》對醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的行為準(zhǔn)則作了較系統(tǒng)的闡述。這一文獻(xiàn)對醫(yī)德理論的創(chuàng)立和發(fā)展都有著深遠(yuǎn)的影響，成為世界醫(yī)德史中的一部經(jīng)典。,,二、倫理學(xué) 1、倫理學(xué)類型：描述倫理學(xué)、元倫理學(xué)、規(guī)范倫理學(xué)2、理論：美德論——柏拉圖義務(wù)論——康德功利論——邊沁和密爾

4、,對道義論含義的理解不正確的是A、醫(yī)學(xué)道義論是研究醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)道德的規(guī)范 B、某一行動(dòng)準(zhǔn)則正確與否由這一行為的后果所決定 C、某一行動(dòng)準(zhǔn)則正確與否由這一行為的自身固有特點(diǎn)所決定 D、是醫(yī)務(wù)人員與患者共同遵守的道德規(guī)范 E、以人道主義的精神關(guān)心愛護(hù)患者 【正確答案】 B【答案解析】道義論又稱義務(wù)論，認(rèn)為道德上應(yīng)當(dāng)采取的具體行動(dòng)或行動(dòng)準(zhǔn)則的正確性不是由行為的后果決定的，而是由這一行為或這種行為準(zhǔn)則的自身固有特點(diǎn)所決定的。醫(yī)

5、學(xué)道義論主要研究醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范。,,,道義論的主要特征說法不正確的是A、道義論強(qiáng)調(diào)行為動(dòng)機(jī)的重要性 B、只要行為的動(dòng)機(jī)是善的，該行為即道德的 C、以人的理性為基礎(chǔ)，不需感性經(jīng)驗(yàn)的證明 D、從全體社會(huì)成員的利益出發(fā)提出準(zhǔn)則 E、行為的動(dòng)機(jī)與結(jié)果都是善的，才是道德的【正確答案】 E【答案解析】道義論的主要特征包括：1.強(qiáng)調(diào)行為動(dòng)機(jī)的重要性，認(rèn)為只要行為的動(dòng)機(jī)是善的，不管結(jié)果如何，這個(gè)行為都是道德的；2.強(qiáng)調(diào)原則的超驗(yàn)性

6、，以人的理性為基礎(chǔ)，而不進(jìn)行感性經(jīng)驗(yàn)的證明；3.立足于全體社會(huì)成員的普遍性，而不是從個(gè)體的利益出發(fā)提出準(zhǔn)則。,,功利論的主要特征包括A、用“功利”來定義善的內(nèi)涵 B、強(qiáng)調(diào)行為的結(jié)果 C、不重視行為的動(dòng)機(jī) D、追求“最大多數(shù)人的最大幸?！?E、以上皆是【正確答案】 E【答案解析】功利論的主要特征包括：1）用“功利”來定義善的內(nèi)涵，功利是指對有感受力的存在者而言的利益、好處、快樂、善或幸福。2）強(qiáng)調(diào)行為的結(jié)果，不

7、重視行為的動(dòng)機(jī)，即判斷道德正確的標(biāo)準(zhǔn)是看這一行為是否帶來了善的結(jié)果，并且要看這一后果是否實(shí)現(xiàn)了“善”總量的最大化，亦即“最大多數(shù)人的最大幸?！痹瓌t。,,對功利論的認(rèn)識不正確的是A、以“功利”作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說 B、以幸福論和快樂主義的倫理傳統(tǒng)為基礎(chǔ) C、追求個(gè)人的最大幸福 D、其道德標(biāo)準(zhǔn)是追求利益 E、認(rèn)為人的本性是追求快樂和幸福 【正確答案】 C【答案解析】功利論是以“功利”作為道德標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說，它繼承發(fā)展了歷史上幸福論

8、和快樂主義的倫理傳統(tǒng)，認(rèn)為人的本性就是追求快樂和幸福，故以追求快樂和幸福為道德的標(biāo)準(zhǔn)。功利論強(qiáng)調(diào)行為的結(jié)果，以“最大多數(shù)人的最大幸?！钡臉?biāo)準(zhǔn)來衡量。,三、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)1、三個(gè)顯著的特征：實(shí)踐性（主要）、繼承性、時(shí)代性——兩時(shí)一繼2、歷史發(fā)展：1）晉代楊泉指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之十不可托也，非聰明答理不可任也，非廉潔淳良不可信也?！?）希波克拉底宣言——西方醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，不傷害原則，為患者利益原則、保密原則3）張仲景——傷寒雜病論

9、，精研方術(shù)，知人愛人 孫思邈——千金要方4）毛澤東——紀(jì)念白求恩——救死扶傷，實(shí)現(xiàn)革命人道主義,,3、反映醫(yī)學(xué)本質(zhì)特征：道德4、模式：生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；20世紀(jì)70年代——反映著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，而且標(biāo)志著醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步。,,第二節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的規(guī)范體系【考試大綱】　　 醫(yī)學(xué)道德原則 　　（1）行善原則 （2）尊重原則 　?。?）公正原則 （4）無傷原則　　醫(yī)學(xué)道德規(guī)范 　?。?）含義 （2）內(nèi)容

10、　　醫(yī)學(xué)道德范疇 　?。?）含義 （2）內(nèi)容,,醫(yī)學(xué)道德的基本原則不傷害原則：出發(fā)點(diǎn)為患者好，同時(shí)不能傷害其他患者及社會(huì)利益。兩者相權(quán)取其輕。有利原則：小利服從大利尊重原則：尊重病人及其理性決定公正原則：形式上公正，實(shí)質(zhì)上公正,,,,,,,【例題】以下關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的說法中正確的是（ ）　　A.不傷害原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中唯一的最底線原則　　B.患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，

11、其自主性可以由其本人掌握　　C.對患者的腫瘤化療傷害了其自身的造血、免疫系統(tǒng)，在不傷害原則下是絕對禁止的　　D.廣義的有利原則不僅要求醫(yī)務(wù)人員對患者有利，而且要有利于整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展　　E.在我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生資源稀缺的國情下，要堅(jiān)持公正的形式原則，相同的人相同處理，不同的人不同處理  『正確答案』D,醫(yī)學(xué)道德的基本規(guī)范：1991年——醫(yī)學(xué)生誓言；健康所系、性命相托——教育部醫(yī)學(xué)規(guī)范的內(nèi)容　

12、　1.救死扶傷，忠于醫(yī)業(yè)。2.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精?！　?.一視同仁，平等待患。4.慎言守密，禮貌待人?！　?.廉潔奉公，遵紀(jì)守法。6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作?！　颊撸壕戎?、尊重、公正　　對法律：遵守、廉潔、慎言　　對工作：鉆研、團(tuán)結(jié)、互學(xué),,【例題】　　1.屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的是　　2.屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是　　3.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利之一是　　A.行善、公正　　B.廉潔奉公　　C.人格尊嚴(yán)、人身安全

13、不受侵犯　　D.醫(yī)乃仁術(shù) 　　E.等價(jià)交換『正確答案』1.A；2.B；3.C,,醫(yī)學(xué)道德的基本范疇：權(quán)利和義務(wù)：1）7項(xiàng)權(quán)利：執(zhí)業(yè)活動(dòng)、必備條件、學(xué)術(shù)活動(dòng)、繼續(xù)教育、尊嚴(yán)安全、福利待遇、民主管理權(quán)利——應(yīng)得的，被動(dòng)的2）行使權(quán)利時(shí)表現(xiàn)出的3個(gè)特點(diǎn)：自主性、權(quán)威性、特殊性3）特殊干預(yù)權(quán)：強(qiáng)迫治療、隔離、中止試驗(yàn)、隱瞞真相癌癥能否告知真相——取決于后果義務(wù)：遵守規(guī)范；保護(hù)隱私；提高水平；健康教育；積極急救；患者壓力、不當(dāng)

14、利益；服從調(diào)遣；及時(shí)上報(bào)義務(wù)——就作的，主動(dòng)的,,情感和良心：醫(yī)德情感：同情感（醫(yī)務(wù)人員具備的最起碼醫(yī)德情感）——最低級、最基礎(chǔ)責(zé)任感——最具有穩(wěn)定性事業(yè)感——最高級醫(yī)德良心:對病人的高度負(fù)責(zé)，前提是不計(jì)較個(gè)人利益，是強(qiáng)烈的道德責(zé)任感和自我評價(jià)能力能動(dòng)作用：選擇——行為前 監(jiān)督——行為中 評價(jià)——行為后,,審慎與保密為病人保密對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預(yù)后，應(yīng)對病

15、人保密醫(yī)德保密：最古老，最有生命力的醫(yī)德范疇,,第三節(jié) 醫(yī)療活動(dòng)中的人際關(guān)系道德醫(yī)患關(guān)系道德醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：法律上——醫(yī)療契約關(guān)系 倫理上——醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系病人的道德權(quán)利：生命健康權(quán)、醫(yī)療保障權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)以及病歷復(fù)印權(quán)、病案封存權(quán)、獲得休息和免除社會(huì)責(zé)任權(quán)病人的道德義務(wù)：提供信息、配合醫(yī)生、遵守制度、支持學(xué)習(xí)醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的三種趨勢：民主化、法制

16、化、物化（負(fù)面）,,醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系的道德協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德要求：共同維護(hù)患者的利益和社會(huì)公益——醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職互相學(xué)習(xí)，共同提高。醫(yī)患關(guān)系的模式：三大模式　　1.主動(dòng)-被動(dòng)模式（嬰兒期）　　2.指導(dǎo)-合作模式（少年期）　　3.共同參與模式（成年期）　適合不同人群　　1.昏迷休克等難以表達(dá)主觀意愿患者　　2.有一定主動(dòng)性，大部分患者　　3.有一定醫(yī)學(xué)知識背景，慢性病患者,,,【例題】　　A.良好

17、的醫(yī)患溝通保證了醫(yī)學(xué)信息的可靠性和治療手段的科學(xué)性　　B.疾病診斷的前提是對患者疾病起因、發(fā)展過程的了解　　C.醫(yī)療活動(dòng)的有效性和高質(zhì)量，必須有醫(yī)患雙方的共同參與　　D.醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)中濃濃的人文情愫　　E.患者對醫(yī)療內(nèi)容和方式的理解與醫(yī)務(wù)人員不一致，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛　　1.上述內(nèi)容體現(xiàn)醫(yī)患溝通中醫(yī)學(xué)目的需要的是　　2.上述內(nèi)容體現(xiàn)醫(yī)患溝通中臨床治療需要的是  『正確答案』A；C『答案解析』

18、醫(yī)患溝通的意義包括醫(yī)學(xué)目的的需要，醫(yī)學(xué)診斷的需要，臨床治療的需要，人文精神的需要，減少糾紛的需要。,第四節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)道德預(yù)防醫(yī)學(xué)的道德原則全社會(huì)參與原則社會(huì)公益原則社會(huì)公正原則突發(fā)公共衛(wèi)生事件：突發(fā)性、公共性、危害性、復(fù)雜性模式：環(huán)境——人群——健康,,第五節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐道德臨床診療的醫(yī)學(xué)道德原則整體性原則、最優(yōu)化原則、知情同意原則、協(xié)調(diào)一致原則臨終關(guān)懷的醫(yī)學(xué)道德臨終關(guān)懷道德意義：人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的升華臨終關(guān)

19、懷的根本目的：提高臨終患者的生存質(zhì)量桑德斯——?jiǎng)?chuàng)建臨終關(guān)懷,,人體死亡的醫(yī)學(xué)道德死亡標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)不可逆性昏迷處主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失誘導(dǎo)反射消失腦電波平直,,我國腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：更科學(xué)地判斷人的死亡維護(hù)了患者的尊嚴(yán)有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負(fù)擔(dān)有利于器官移植,,第一個(gè)安樂死合法化國家——荷蘭；第二個(gè)——比利時(shí)主動(dòng)安樂死——醫(yī)生主動(dòng)給打了一針被動(dòng)安樂死——呼吸機(jī)撤機(jī),,第六節(jié) 醫(yī)學(xué)科研的道德人體實(shí)驗(yàn)的道德原則主要

20、依據(jù)：紐倫理法典、赫爾辛基宣言人體實(shí)驗(yàn)的道德原則：醫(yī)學(xué)目的的原則——科學(xué)發(fā)展的原則知情同意的原則維護(hù)受試者利益的原則隨機(jī)對照的原則,,,【例題】　　1.人體試驗(yàn)中科學(xué)對照原則的重要性不包括（?。　.正確判定實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性　　B.減少對受試者肉體的沖擊　　C.排除實(shí)驗(yàn)者主觀偏見　　D.符合醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的程序　　E.較少對受試者心理和人格的沖擊  『正確答案』D 　　2.人體試驗(yàn)

21、的實(shí)施過程　　A.不是必須由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的人員指導(dǎo)監(jiān)督　　B.受試者在實(shí)驗(yàn)過程中不能取消承諾　　C.必須在醫(yī)院進(jìn)行　　D.是受試者必須絕對服從實(shí)驗(yàn)者的過程　　E.要遵守減輕對受試者肉體及精神上傷害的原則，必要時(shí)可中斷實(shí)驗(yàn)  『正確答案』E,人體試驗(yàn)：關(guān)愛受試者放在第一位倫理委員會(huì)：看有沒有尊重患者倫理審查最早：1947年，紐倫堡——紐綸保法典芬蘭——赫爾辛基宣言——完善的,,第七節(jié) 醫(yī)學(xué)高科技倫理

22、胚胎不超過發(fā)育的14天人類輔助生殖技術(shù)倫理原則：有利于患者的原則 知情同意的原則后代的原則 社會(huì)公益原則保密原則 嚴(yán)防商業(yè)化原則倫理監(jiān)督原則,,1個(gè)供精者精子最多只能提供5名婦女受孕。 人體器官移植：必須到法定年齡，必須自愿,,第八節(jié) 醫(yī)學(xué)道德的修養(yǎng)和評價(jià)醫(yī)學(xué)道德評價(jià)的方式包括社會(huì)輿論——廣泛性的；傳統(tǒng)習(xí)俗——持久性，內(nèi)心信念——深刻性醫(yī)學(xué)道德最高境界：大公無私第二