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文檔簡介
1、白癜風(fēng),定義,是一種常見的,以局部色素脫失為特征的皮膚病中醫(yī)“白癜”“白駁風(fēng)”,病因病機,外因為感受風(fēng)邪,跌仆損傷;內(nèi)因為情志內(nèi)傷,亡血失精等,使氣血失和,脈絡(luò)瘀阻,釀成本病。或久病失養(yǎng)、損精傷血的各種病因,致肝腎虧虛,精血不能化生,以致皮毛失其所養(yǎng)而發(fā)病,西醫(yī)發(fā)病機理,自身免疫學(xué)說遺傳學(xué)說神經(jīng)學(xué)說黑素細胞自毀學(xué)說,診斷,年齡:任何年齡,多見于青壯年部位:任何部位:面、頸、軀干、四肢皮損:局限性色素完全脫失斑,乳白色,大
2、小形態(tài)不一,邊界清楚,患處毛發(fā)也可變白。病程:慢性。,鑒別診斷,單純糠疹 為發(fā)生在兒童的限局性色素減退斑,常見于面部,本病為色素減退而非色素脫失,皮損與周圍正常皮膚間無清楚界限,皮損上常有細碎的脫屑,鑒別診斷,花斑癬 皮損可呈色素減退斑,病變部位毛發(fā)不變白,皮損多發(fā)在頸、軀干、雙上肢。鏡檢可找到真菌。,鑒別診斷,貧血痣 為限局性的淺色斑,由于病變部位毛細血管減少所致。如果摩擦局部
3、,淺色斑本色不發(fā)紅,而周圍正常皮膚充血發(fā)紅。,中醫(yī)治療,肝郁氣滯:散在漸起,伴心煩、脅痛、月經(jīng)不調(diào)——逍遙散肝腎不足:病史長,體虛或有家族史,或泛發(fā)——六味地黃丸氣血瘀滯:多有外傷,邊界清楚,舌質(zhì)紫暗——通竅活血湯,外治,補骨脂素及其衍生物 內(nèi)服、外搽結(jié)合紫外線或日光照射可刺激黑色素生成。,黃褐斑,定義,面部皮膚呈局限性褐色或黑色改變?yōu)樘卣鞯纳匦云つw病中醫(yī)稱“黧黑斑”;俗稱“肝斑”“妊娠
4、斑”“黑斑”,病因病機,肝、脾、腎主要病機:氣血不能上榮于面肝郁氣滯,氣郁化熱,熏蒸于面脾失健運,濕熱內(nèi)生,熏蒸于面肝腎不足,虛火上炎氣血運行不暢,氣滯血瘀,面失所養(yǎng),西醫(yī)發(fā)病機理,病因不明內(nèi)分泌改變:妊娠、更年期、口服避孕藥患?。焊尾?、結(jié)核病、內(nèi)臟腫瘤精神因素:長達半年的精神抑郁陽光:280-400nm增強黑色素細胞活性遺傳:30%-70.4%,癥狀,皮損:黃褐斑片,深淺不定,大小不等,邊緣清楚,局部無炎癥及鱗屑
5、部位:對稱發(fā)生于顏面:兩頰、額部、鼻、唇等無自覺癥狀,慢性經(jīng)過好發(fā)于女性,特別是生育期婦女,黃褐斑(melasma),鑒別診斷,雀斑皮損分散不融合,斑點較??;有家族史。,中醫(yī)治療,肝郁氣滯型:胸脅乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào) 逍遙散肝腎不足型:腰膝酸軟,頭暈、失眠 六味地黃丸脾虛濕蘊型:疲乏、納呆、月經(jīng)色淡、白帶多 參苓白術(shù)散氣滯血瘀型:月經(jīng)色暗有血塊、痛經(jīng)或伴肝病 桃紅四物湯,外治,外敷(如白芷、白芨等)
6、穴位注射(當歸注射液和足三里穴位 ),痤瘡,概述,是青春期常見的一種與內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害。好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。中醫(yī)稱為“肺風(fēng)粉刺”,病因病機,中醫(yī):素體腎陰不足,陽熱偏盛后天飲食不節(jié),腸胃濕熱或肺經(jīng)受邪 病久痰瘀互結(jié),上薰頭面 氣血郁滯 外發(fā)皮膚,,素體腎陰不足,陽熱偏盛為發(fā)病的根本飲食不節(jié)、
7、外邪侵襲是致病的條件血郁痰凝使病情反復(fù),持久不愈。,西醫(yī)病因病理,內(nèi)分泌失調(diào)(雄激素)皮脂腺分泌增多毛囊口上皮角化亢進痤瘡丙酸桿菌,臨床表現(xiàn),多見于15-30歲的青年男女。好發(fā)于面部,其次為胸部、背部及肩部,常伴有皮脂溢出。初為粉刺:黑頭粉刺,白頭粉刺。粉刺逐漸演變?yōu)檠仔郧鹫?、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫、瘢痕等。無自覺癥狀或微癢、疼痛。,,,,,,,,,,,,,,鑒別診斷,酒渣鼻:皮損多局限于鼻部,早期以紅斑、毛細血管擴張、
8、腫脹為主,中后期伴有明顯結(jié)節(jié)增生。常有家族史。,鑒別診斷,職業(yè)性痤瘡:常發(fā)于與焦油、機油等經(jīng)常接觸的工作人員。除面部外尚可見手背、前臂等接觸部位。痤瘡樣疹:損害密集,可伴毛囊角化。,鑒別診斷,顏面播散性粟粒狼瘡:損害為淡紅色或紫紅色半球狀的丘疹,對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及額部,在下眼瞼往往融合成堤狀。病程慢性。,中醫(yī)辨病與辨證要點,辨病要點:在皮脂腺分布豐富的地方出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等。反復(fù)發(fā)作。辨證要點: 丘疹
9、為主,色鮮紅者為肺經(jīng)風(fēng)熱 膿皰為主,皮膚油膩者,多為腸胃濕熱。 病情反復(fù)發(fā)作,以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主者多為痰濕瘀滯。,中醫(yī)治療,肺經(jīng)風(fēng)熱:疏風(fēng)清肺━━枇杷清肺飲加減;腸胃濕熱:清熱除濕解毒━━茵陳蒿湯加減;痰濕瘀滯: 除濕化痰,活血散結(jié) ━━二陳湯合桃紅四物湯加減。外搽:三黃洗劑、顛倒散洗劑、痤靈酊外敷:四黃膏面膜治療:丹參、連翹,甘草,白及, 冬瓜仁丹參穴位注射,西醫(yī)治療,局
10、部治療:復(fù)方硫磺洗劑,1%氯霉素酊等。口服抗生素:四環(huán)素或紅霉素維甲酸制劑:13-順維甲酸口服。性激素類藥物:適用女性嚴重患者。糖皮質(zhì)激素:僅用于嚴重的結(jié)節(jié)性、囊腫性痤瘡患者。,預(yù)防與調(diào)護,應(yīng)少吃富含脂肪、糖類和刺激性飲食。多食新鮮蔬菜和水果,保持大便通暢。常用溫水洗滌患處。勿用手指擠壓粉刺,避免繼發(fā)感染及凹陷性瘢痕。,酒渣鼻,概念,是一種發(fā)生于鼻、面中央,以紅斑、毛細血管擴張、丘疹和膿皰為主要表現(xiàn)的慢性疾病。古人認為本病與
11、飲酒有關(guān),故稱之。,中醫(yī)病因病機,青壯年氣血方剛,血熱熏肺或飲酒、嗜食辛辣肥甘厚味,助升胃火,肺胃積熱,熏蒸顏面而生紅斑。初期誤治或調(diào)攝失宜,致肺胃積熱日久,熱與氣血相搏,故見丘疹。血熱壅聚而化腐成膿,故見膿皰。,西醫(yī)病因病理,病因尚不明了??赡苁窃谄ぶ绯龅幕A(chǔ)上,各種內(nèi)外刺激因素:進食辣椒、濃茶、精神緊張、冷熱刺激、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等引起患者面部血管運動神經(jīng)功能失調(diào),逐漸導(dǎo)致毛細血管長期擴張。部分學(xué)者認為可能與毛囊蟲的刺
12、激及其代謝產(chǎn)物和排泄產(chǎn)物引起的炎癥有關(guān)。,臨床表現(xiàn),三期:紅斑期;丘疹膿皰期;鼻贅期紅斑期:鼻部、兩頰、眉間等顏面部位。對稱分布紅斑,初為暫時性,漸成持久性紅斑,可出現(xiàn)淺表毛細血管擴張。丘疹膿皰期:針頭至綠豆大小痤瘡樣丘疹膿皰,病程慢性。鼻贅期:僅見于少數(shù)患者。大小不等的結(jié)節(jié),表面凹凸不平,毛細血管擴張顯著。,中醫(yī)治療,以清泄肺胃、理氣活血為主。肺胃熱盛:紅斑期 ——枇杷清肺
13、飲加減;熱毒蘊膚:丘疹膿皰期 ——黃連解毒湯合涼血四物湯加減;氣滯血瘀:鼻贅期 ——通竅活血湯加減;外治法:用顛倒散調(diào)涂有膿皰者:用四黃膏外涂若鼻贅形成:用三棱針放血。,預(yù)防與調(diào)護,應(yīng)禁酒及刺激性飲食。糾正胃腸障礙和內(nèi)分泌失調(diào),防治便秘。去除病灶,避免局部過冷過熱刺激避免劇烈的情緒波動,生活有規(guī)律。外用應(yīng)避免使
14、用皮質(zhì)類固醇激素制劑。,脂溢性皮炎,定義,脂溢性皮炎是皮脂溢出部位的紅斑、干性或油性鱗屑性慢性皮炎。屬于中醫(yī)“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”和“紐扣風(fēng)”的范疇。,病因病機,(1)風(fēng)熱血燥(干性皮損)血燥之體 郁而 肌膚失養(yǎng) 皮膚粗糙外感風(fēng)熱 化燥 生風(fēng)化燥 干燥型(2)胃腸濕熱(濕性皮損)過食肥甘 脾胃運化失常辛辣、酒 濕熱蘊積 濕性型,,,,,,,,,,,診
15、斷,部位:皮脂腺豐富的頭皮、臉面、眉間、胸腋年齡:青壯年性別:男性多于女性自覺癥狀:瘙癢病程:緩慢,常有急性發(fā)作,皮損干性皮損:大小不一的斑片,基底微紅,上附彌漫的白色糠秕狀脫屑。頭皮堆疊很厚鱗屑,搔之紛紛脫落。濕性皮損:紅斑、糜爛、流滋,有油膩性的鱗屑和結(jié)痂。嚴重者,可泛發(fā)全身,成為濕疹樣皮損。伴隨癥狀:不同程度的脫發(fā)。,,,,,鑒別診斷,頭癬:白癬很少見于成年人,斷發(fā)不脫發(fā),發(fā)根有白色菌鞘;黃癬有特征性黃癬痂和鼠臭味,
16、且有疤痕形成。病發(fā)真菌檢查有助診斷。銀屑?。浩p顏色較紅,有薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象。損害上的頭發(fā)呈束狀。濕疹:急性濕疹皮疹為多形性,瘙癢劇烈。慢性濕疹苔蘚化明顯,頭面部少見,鱗屑較少。,辨證論治,風(fēng)熱血燥:祛風(fēng)清熱,養(yǎng)血潤燥—消風(fēng)散合當歸飲子腸胃濕熱:健脾除濕,清熱止癢—參苓白術(shù)散合茵陳蒿湯加減 。,斑禿alopecia areata,定義,一種以頭發(fā)突然發(fā)生斑片狀脫落的慢性皮膚病。又名“圓禿”。頭發(fā)全部脫光者,“全禿(alo
17、pecia totalis)”嚴重者,眉毛、胡須、腋毛、陰毛,甚至毳毛全部脫落者,“普禿(alopecia universialis)”相當于中醫(yī)“油風(fēng)”。俗稱“鬼剃頭”、“鬼舔頭”,病因病機,肝腎不足,精血虧虛是脫發(fā)的主要病因。同時與血熱生風(fēng)、肝郁血瘀、脾虛血弱有關(guān)。飲食不節(jié) 損陰耗血 風(fēng)熱上竄情志郁而化火 血熱生風(fēng) 毛發(fā)失養(yǎng)跌撲損傷
18、 瘀血阻絡(luò) 清竅失養(yǎng)久病氣血兩虛 精不化血,血不養(yǎng)發(fā)肝腎不足,,,,,,,診斷,年齡:任何年齡,以青年人多見皮損:頭發(fā)突然脫落,出現(xiàn)圓或橢圓形脫發(fā)斑自覺癥狀:無,常過度勞累,睡眠不足,精神緊張,受刺激后發(fā)生自愈,反復(fù)發(fā)作,病程持續(xù)數(shù)月或更久新長出頭發(fā)多細而柔軟,色淡紅或灰白,逐漸變?yōu)榻】得l(fā),按病期可分為進展期、靜止期及恢復(fù)期。禿發(fā)區(qū)皮膚正常,禿發(fā)區(qū)邊緣處的頭發(fā)松動,易被拔出,表明病變處于進展期;靜止
19、期脫發(fā)斑邊緣的頭發(fā)不再松動。大多數(shù)患者在脫發(fā)靜止3~4月后進入恢復(fù)期,恢復(fù)期有新毛發(fā)長出。,Alopecia areata,拔發(fā)試驗,Alopecia areata,Alopecia universialis,Alopecia totalis,鑒別診斷,脂溢性皮炎脫發(fā),鑒別診斷,白禿瘡,鑒別診斷,肥瘡,辨證論治,離不開“血”?!鞍l(fā)為血之余”,故血熱、血瘀、血虛是致病的病機。離不開“腎”。“腎主骨,其華在發(fā)”,肝腎不足是本病的發(fā)病根
20、本。,辨證分型,血熱生風(fēng):突然脫發(fā)成片,偶有頭皮瘙癢或蟻走感、或伴有頭部烘熱。 氣滯血瘀:脫發(fā)前先有頭痛、頭皮刺痛或胸脅疼痛等癥狀,繼而出現(xiàn)斑片狀脫發(fā),久之可發(fā)生全禿。氣血兩虛:病后、產(chǎn)后或久病脫發(fā),頭皮光亮松軟,在脫發(fā)區(qū)還能見到散在性參差不齊的殘存頭發(fā)。肝腎不足:病程日久,平素頭發(fā)枯黃或灰白,發(fā)病時頭發(fā)呈大片均勻脫落,甚或全身毛發(fā)盡脫,或有脫發(fā)家族史。,外治,外搽:鮮毛姜(或生姜)切片,烤熱后涂搽患處
21、5-10%斑蝥酊,或10%辣椒酊外搽1%-3%米諾地爾酊涂搽,其他療法,梅花針叩擊穴位注射,預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,多數(shù)情況下,辨證準確,多可治愈中年患者恢復(fù)比青年患者慢老年人大片斑禿較難恢復(fù)有遺傳傾向者預(yù)后較差在青春期前變?nèi)d,多數(shù)不易恢復(fù)本病有自愈傾向,但易反復(fù),結(jié)節(jié)性紅斑,定義:,結(jié)節(jié)性紅斑 (erythemanodosum,EN)是一種發(fā)生于下肢的結(jié)節(jié)紅斑性、皮膚血管炎癥性皮膚病。與中醫(yī)學(xué)的“瓜藤纏”相似。,臨床表現(xiàn),多見
22、于女性,大多數(shù)發(fā)病年齡在20-40歲。春、秋季好發(fā)。發(fā)疹前可有前驅(qū)癥狀。皮損突然發(fā)生,為對稱性結(jié)節(jié),色紅,自覺疼痛或壓痛,皮損逐漸消退(6周),不留痕跡。皮損多發(fā)于小腿伸側(cè)。,鑒別診斷,1.皮膚變應(yīng)性血管炎:皮損為多形性,可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍等,疼痛較輕;反復(fù)發(fā)作,病程較長。2.硬紅斑:起病緩慢,結(jié)節(jié)多發(fā)生在小腿的屈面,結(jié)節(jié)疼痛較輕,易潰破而發(fā)生潰瘍,消退后可以留有疤痕。常有結(jié)核病史。,中醫(yī)辨證要點,起病急
23、,灼熱紅腫,伴咽痛、發(fā)熱者多為濕熱瘀阻;皮損暗紅,怕冷,遇寒則加重,反復(fù)發(fā)作多為寒濕阻絡(luò),中醫(yī)治療,(一)辨證論治1.濕熱瘀阻治法:清熱利濕,活血通絡(luò)。方藥:萆薢滲濕湯合桃紅四物湯加減。2.寒濕阻絡(luò)治法:溫經(jīng)散寒、除濕通絡(luò)。方藥:陽和湯、當歸四逆湯加減。,中醫(yī)治療,(二)外治結(jié)節(jié)較大,紅腫疼痛,外敷金黃膏、四黃膏結(jié)節(jié)暗紅,腫不明顯,外敷沖和膏。,西醫(yī)治療,(一)對癥治療疼痛明顯者可服非甾體類抗炎劑重者可用皮質(zhì)類固醇
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