骨外科學(xué) ppt課件

1、2024/3/25,1,下肢骨、關(guān)節(jié)損傷,2024/3/25,2,第一節(jié) 髖關(guān)節(jié)脫位,分類1.髖關(guān)節(jié)后脫位 2.髖關(guān)節(jié)前脫位 3.髖關(guān)節(jié)中心脫位,2024/3/25,3,一 髖關(guān)節(jié)后脫位,脫位機(jī)理分類 1.單純后脫位 無骨折 2.髖臼后緣單塊大骨折片 3.髖臼后緣粉碎性骨折 4.髖臼后緣及后壁亦骨折 5.合并股骨頭骨折,2024/3/25,4,一 髖關(guān)節(jié)后脫位,臨床表現(xiàn) 1.外傷史

2、 2.疼痛、活動(dòng)障礙 3.患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋 畸形 4.可觸及脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯 5.坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn) 6.X線檢查,2024/3/25,5,髖關(guān)節(jié)后脫位,2024/3/25,6,治 療,（一） 第1型的治療 1.  復(fù)位 ⑴ Allis法

3、 ⑵ Bigelow法 ⑶ Stimson法 2.  固定： 皮牽引2-3W 3.  功能鍛煉: 4W， 3M （二）第2~5型的治療 手術(shù),2024/3/25,7,二 髖關(guān)節(jié)前脫位,脫位機(jī)制： 間接暴力 墜落分類： 閉孔下、髂骨下、恥骨下臨床表現(xiàn)與診斷 1.外傷史 2.典型畸形 3.腹股溝處觸及股骨頭 4.X

4、-線,2024/3/25,8,髖關(guān)節(jié)前脫位,治療 1. 復(fù)位 2. 固定 3. 功能鍛煉,2024/3/25,9,三 髖關(guān)節(jié)中心脫位,脫位機(jī)制：分類 1. 第1型 前壁骨折 2. 第2型 后壁骨折 3. 第3型 臼頂 4. 第4型 全髖臼,2024/3/25,10,三 髖關(guān)節(jié)中心脫位,臨床表現(xiàn)與診斷 1.暴力 2.休克 3

5、.畸形、短縮 4.合并傷 5.X-線治療,2024/3/25,11,第二節(jié)    股骨頸骨折,解剖概要 頸干角、前傾角、血液供應(yīng),2024/3/25,12,股骨頸骨折對(duì)血運(yùn)的破壞,2024/3/25,13,股骨頸骨折,分類 1. 按骨折線的部位：頭下、經(jīng)頸、基底  2. 按X線表現(xiàn)： Pauwells角>50° 內(nèi)收型

6、 <30 °外展型 3. 按移位程度: 不完全、完全骨折 Gardon分型 臨床表現(xiàn)與診斷治療,2024/3/25,14,按骨折線的部位,2024/3/25,15,按骨折端的移位程度,2024/3/25,16,按X線表現(xiàn),2024/3/25,17,,2024/3/25,18,股骨頸骨折完全移位,2024/3/25,19,股骨頸骨折,臨床表現(xiàn)與診斷治療

7、：保守治療 手術(shù),2024/3/25,20,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,21,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,22,股骨頸骨折的手術(shù)治療,2024/3/25,23,第三節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療 非手術(shù) 手術(shù),2024/3/25,24,股骨轉(zhuǎn)子骨折,2024/3/25,25,股骨轉(zhuǎn)子骨折,2024/3/25,26,股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療,2024/

8、3/25,27,第四節(jié) 股骨干骨折,解剖概要病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療（一）非手術(shù)療法（二）手術(shù)療法,2024/3/25,28,股骨干骨折的移位特點(diǎn),2024/3/25,29,股骨干骨折的分類,2024/3/25,30,股骨干骨折非手術(shù)治療,下肢皮牽引,2024/3/25,31,下肢皮牽引,2024/3/25,32,股骨干骨折手術(shù)治療DCP內(nèi)固定,2024/3/25,33,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,34,

9、DCP內(nèi)固定,2024/3/25,35,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,36,DCP內(nèi)固定,2024/3/25,37,帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定,2024/3/25,38,髓內(nèi)釘內(nèi)固定,2024/3/25,39,逆行髓內(nèi)釘,2024/3/25,40,第六節(jié) 髕骨骨折,解剖概要 籽骨 伸膝裝置 30%,2024/3/25,41,髕骨骨折,病因直接暴力 粉碎骨折 間接暴力 橫骨折分類 髕骨上極、中份、下極骨

10、折,2024/3/25,42,髕骨骨折,臨床表現(xiàn)治療 1. 無移位骨折  2. 橫骨折 3. 粉碎骨折,2024/3/25,43,髕骨骨折,2024/3/25,44,髕骨骨折,2024/3/25,45,解剖概要：內(nèi)側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶 前交叉韌帶后交叉韌帶,2024/3/25,46,損傷機(jī)制及病理變化 內(nèi)側(cè)副韌帶：膝外翻暴力 外側(cè)副韌帶：膝內(nèi)翻暴力 前交叉韌帶：膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)

11、翻、屈曲位外翻 后交叉韌帶：前方暴力 膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)征： 韌帶損傷： 扭傷、部分?jǐn)嗔?、完全斷裂、?lián)合損傷 韌帶斷裂的部位：體部斷裂、連接處斷裂、撕脫骨折,2024/3/25,47,臨床表現(xiàn)與診斷 側(cè)方引力試驗(yàn) 抽屜試驗(yàn) 軸移試驗(yàn)影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡 檢查 引力位片 MR

12、I 關(guān)節(jié)鏡檢查治療,2024/3/25,48,第八節(jié)    膝關(guān)節(jié)半月板損傷,解剖概要 內(nèi) C 外 O功能：1.填充間隙、穩(wěn)定 2.吸收震蕩 3.散布滑液、潤(rùn)滑關(guān)節(jié) 4.協(xié)同運(yùn)動(dòng),2024/3/25,49,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,發(fā)病機(jī)理和病理 研磨力量 膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),2024/3/25,50,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,臨床表

13、現(xiàn) 外傷史 膝關(guān)節(jié)疼痛、積液 關(guān)節(jié)交鎖 關(guān)節(jié)間隙壓痛 特殊體征：過伸、過屈試驗(yàn) McMurray-Fouche試驗(yàn) 研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)) 蹲走試驗(yàn),2024/3/25,51,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,影像學(xué)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查 X線、造影、MRI 治療：石膏固定4周 股四頭肌鍛煉

14、 手術(shù),2024/3/25,52,脛骨平臺(tái)骨折,解剖概要病因與分類 1. 單純劈裂骨折 2. 劈裂加凹陷骨折 3. 單純中央凹陷骨折 4. 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 5. 雙髁倒Y形骨折 6. 脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,2024/3/25,53,脛骨平臺(tái)骨折,治療,1. 單純劈裂骨折 2. 劈裂加凹陷骨折 3. 單純中央凹陷骨折 4. 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折

15、 5. 雙髁倒Y形骨折 6. 脛骨平臺(tái)骨折伴有干骺端和骨干骨折,2024/3/25,54,,2024/3/25,55,脛骨平臺(tái)骨折,2024/3/25,56,第十節(jié) 脛腓骨干骨折,解剖概要病因與分類,2024/3/25,57,分類,單純脛骨骨折單純腓骨骨折脛腓骨干骨折,2024/3/25,58,脛腓骨干骨折的治療,非手術(shù)：小夾板 石膏、 跟骨牽引手術(shù)：外固定架 內(nèi)固定,2024/3/25,59,脛腓骨

16、干骨折的治療,2024/3/25,60,第十一節(jié) 踝部骨折,分類 Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型：內(nèi)翻受傷 外踝骨折 —內(nèi)踝 Ⅱ型 ① 外翻外展型：極度外翻， 內(nèi)踝骨折—外踝 ② 內(nèi)翻外旋型： 外踝骨折—后踝—內(nèi)踝骨折 下脛腓韌帶完整，踝關(guān)節(jié)不脫位,2024/3/25,61,踝部骨折,3

17、.Ⅲ型外翻外旋型：外翻暴力 內(nèi)踝骨折—下脛腓韌帶斷裂—腓骨斜形骨折臨床表現(xiàn)和診斷治療 恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性 手 術(shù),2024/3/25,62,踝部骨折,2024/3/25,63,踝部骨折,2024/3/25,64,踝部骨折,2024/3/25,65,第十二節(jié) 踝部扭傷,踝關(guān)節(jié)扭傷解剖概要病因臨床表現(xiàn)與診斷治療 1. 韌帶部分損傷 2.韌帶損傷較重者 3.韌帶完全斷裂或半脫