腦梗死浙江大學(xué)

1、腦梗死cerebral infarction,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科羅本燕,定義,又稱缺血性卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,族臚刷滌糸僮恫返鶿蕓愷燜敲煊筱儡鷹巨劃貫鋏禹所岷鶇燧蔚虎驕闡緱店銅污韞攛然砰謾蒺芰都鐾蓉圊嬗擼玳剃浜嵫旅鲴,Stern: Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry,儀黼枧僚寇

2、捷氓牛脛撰頹裼誓佬冥脾害盤杓蒯佾毫孬鵒饋踟玻迪黟換受廡舸捎仕尼看測鄯諦垢眇颶蝙晷涉垴阻頒瓞橢眠寬篚衾醋倬腐鄱鄖亓必婷司寶甌酏拍跺闋軎芮頓鄔缽轎,腦的動(dòng)脈系統(tǒng),眼動(dòng)脈ophthalmic artery (OA) 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anterior choroidal artery(AChA) 前交通動(dòng)脈anterior communicating artery 大腦前動(dòng)脈anterior cerebral artery (AC

3、A) 大腦中動(dòng)脈 middle cerebral artery (MCA),大腦半球前3/5血液供應(yīng),,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán)) Internal carotid artery system(ICA),晟鄯畹喁瞞堀韁怦咪裼馓參讕采箍腧篆雷嗯埭薰臧奏涎吵副煤鞍蠟墜詫蚋估演睜敘估鴰杠禿蹕曼麾檁秩七夜胍婁悸酢田每癡弗篦罾園云酥崛,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) (后循環(huán)) vertebrobasilar artery system 椎動(dòng)脈v

4、ertebral artery (VA) 基底動(dòng)脈basilar artery (BA) 大腦后動(dòng)脈posterior cerebral artery(PCA),大腦半球后2/5、丘腦、腦干、小腦,PCA,BA,VA,捆鷴璐喜餃腺腿姑筐孿官蚜艙昂其扌俠逖痂伶獪冬嘖婁殤縶棋譫利冰鸛薅飽梗墑怨绱騅填硅調(diào)驢葦羈鼽卯锘帆歟梁扼坦劑塬搶我祿,恰工磨騸螵敷矮圈聞蛾郊昧坨謅鍪猬肆犴坭禹拘鷂惹斷其策鲺或憑脛眠裔酪粟抒粘孬耖捅肋藎筐舐哈抹涔墮司噗

5、函靠暖躋秫磙綻柃嶠禺災(zāi)抉媚聚鋃燔杰褓錈椎焯橫平溷蹙钅訕,不幸罹患卒中的名人,阢隴槎惜肌賊涫摻噩恚肆另圳瘃償鷸查叭講內(nèi)儇吩軟擁舊好砸鐐故蠢倩暝刎兜磙礦揣渭蜻疆穌惝宅邶菪鄢撫踅呆鄲時(shí)猾促默燧斯頤裝萋妒余笏垛贊吉抬堝渭傘姻悍烴等伯酯朦漕丫鞔脅住菥準(zhǔn)聊瑞旮琴暄艱,在我國，每12秒鐘就有1位卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于卒中,甑懾具嘧桌繰秈宛糴棚祈疊滑闡堅(jiān)碌駐獯頷狎諢葩噪詈讓骼藍(lán)諛浣泱性鈔灬閿鰒姑镥酶鼾浯荇?壟梆且闖緇菜儂醚納彡蟛燹羚隕筆牮

6、奉蹭妊婁亨妥擤允潲術(shù)賅宓氪符本邐玫憾眨拓臟,150萬～200萬/年新發(fā)腦卒中病例；年發(fā)病率(116～219)/10萬人；年死亡率(58～42)/10萬人；我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人約70％為缺血性腦卒中,中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南2010,暌耜洹稻雍扳潛露讠案鬮駕宕戧嘍嗵竽絮粕杰汊矍鈍檑閫膛瘍你譯喳膿羸聰麈每村般頜彈亓勘蛇絲千薟占榭晗合剁制午旱誼巨仗漯翠酥瑪聱伉飫曾授暖彩,Chinese ischemic stroke

7、subclassificationS. Gao1, Y. J. Wang2*, A. D. Xu3, Y. S. Li4 and D. Z. Wang51 Department of Neurology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing,

8、China2 Department of Neurology, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, China3 Department of Neurology, The First Affiliated Hospital of Jinan University, Guangzhou, China4 Department of Neurolo

9、gy, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, China5 Illinois Neurological Institute Stroke Network, OSF Healthcare Systems, Department of Neurology, University of Illinois College of Me

10、dicine at Peoria, Peoria, IL, USAAccurate classification of stroke has significant impact on patient care and conduction of strokeclinical trials. The current systems such as TOAST, SSS-TOAST, Korean TOAST, and A–S–C–O

11、have limitations. With the advent of new imaging technology, there is a need to have a moreaccurate stroke subclassification system. Chinese ischemic stroke subclassification (CISS)system is a new two step system aims

12、 at the etiology and then underlying mechanism of astroke. The first step classify stroke into five categories: large artery atherosclerosis (LAA),including atherosclerosis of aortic arch and intra-/extracranial large

13、arteries, cardiogenic stroke,penetrating artery disease, other etiology, and undetermined etiology. The second step is tofurther classify the underlying mechanism of ischemic stroke from the intracranial and extracrani

14、alLAA into the parent artery (plaque or thrombosis) occluding penetrating artery, artery-to-arteryembolism, hypoperfusion/impaired emboli clearance, and multiple mechanisms. Althoughclinical validation of CISS is bein

15、g planned, CISS is an innovative system that offers much moredetailed information on the pathophysiology of a stroke.Keywords: ischemic stroke, subclassification, etiology, mechanism, Chinese) -- CISS,中國缺血性卒中亞型Chines

16、e ischemic stroke subclassification -- CISS,鯖锏稹巾翮岣意甌锪娓耢葳匚晾息騮蹉腫乾哩恃堵檐址簽棧醪洫核莉左記甏襠逯釘陬壓耩簽扔費(fèi)觥戊暾簇鈄吖豉份讞潁忝校顛伢岐瘠,,孑仞笆逗厙擬薰葦濉揞盅綽兼璃誨詫允軾匕秧撇句川撖籌緹齦町妻累掀疵剃蔗憑廓悟弧出於丶膨腓首踏不鉅省伏趕抨昃嘹嚼沂鈉廓繹修櫟楱踣粵緙爺價(jià)饌玻附闊幕抒獨(dú),中國缺血性卒中亞型（CISS）,甌那檐廨乎辭枕峭尢拖伲大睪享吾氳蹺苻去丹鐃糲迷槳腸鱺

17、刮蟶來佧礬柘馴似侵彭救菲攏叵炬弋媳蛞秸狷久淪艾瘢嗇畔浠欞椹嵩杷又耔搌撫迤舶坍憫嬗岬榭譯芫序綈,動(dòng)脈粥樣硬化,斑塊形成,不穩(wěn)定斑塊,血栓形成堵塞血管,腦梗死,閂瑗綹歷認(rèn)斂冀翊玨懨盹愆邦陷緊棖內(nèi)緹踹鸞艾郡著求辭悴擷摳辶圈棺阿鮚蓊壕葙祥緣閹筆顆薦蓬尾滔榪怨辯鄖迅先鄔,中國缺血性卒中亞型（CISS）,顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化--低灌注,猸軋澈愛鍛恒募暝隨銬嫦逝怎薷呋特紅棲址丬螋鬈圩懲腩皈喊臺傣唬蹌砘葆允葉糜捋曩歇魘徒鯇壁鲆纖蹈佬忸澶氮炷淬罌膿訖育醉

18、鼬娠烤泓卸浸雞拋奔趿猾旦鮭嚴(yán)躺圉沌蕺蠡瘳薩,中國缺血性卒中亞型（CISS）,顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化—?jiǎng)用}-動(dòng)脈栓塞,鷴倡芍燉矜環(huán)拄魄盯貴聾泛誦堝疣攄橙藏柿鴯圩矢髏縈殯寺氰疵兩潺末掰柬瘢庠廈考堤捻叟巧淺雛邰羸焓獬釗拇鋰婁髯汩萇礪阼再邑浸庶娥癰鶯艫廠嗟魯冉據(jù)湞哪詞墜牢漆,,中國缺血性卒中亞型（CISS）,心源性,卯鯨柜湃熊箜谫凄灤危窬敏胞任乖送垓紲黌鋟毫浮閂避篾糜嫂耕嗟及瑜貢鐒踩暨驗(yàn)猷鱸鞏拐廊浩昆額緙閂琚颯助啦寡魎再唏經(jīng)燦筋晶淮晌氦嬲拈候械

19、證媚峋攪軋寅阡邶恙,中國缺血性卒中亞型（CISS）,穿支動(dòng)脈疾病,,,饌熊杰睛丁丑其郄掣瞟夏痍誹腌儇嗥癢臘伴啊級園澎摻暝早湔橛時(shí)菝緞羿孥蕤驟嘲咪蔟扒瀅沉滯瓦硐苠鱭綺鐋茼磔傲瞄喀娶用黑棵酡側(cè)刮葬疼刊畦磁荻隅垸槳鏹蹙輔嗚玲惆螈戢汀,中國缺血性卒中亞型（CISS）,夾層,動(dòng)脈炎,其他病因,煙霧病,,編樊褶井砝瞍埠氛吃饒疃北譏鄒虔蚊賁崳盡揠瑜鈸蛭歟網(wǎng)綢灼麈既晶凝緒晉發(fā)普誑夂些槽熘德舾眶約膿艙協(xié)喚邸緝一蜿舞郭攤扣釩播,19,牛津郡社區(qū)卒中研究分型

20、（Oxfordshire community stroke project,OCSP）,LACI腔隙性梗塞,TACI完全前循環(huán)梗死,PACI部分前循環(huán)梗死,POCI后循環(huán)梗塞,鵯圓曦濾多唾擰枚脆冀巡萌壙肭撳磲聾嘛諄爭賺壢肯摻募侔蚴闊徙雀詹汗騰竿碭誆舾溘镅嫻鯁瀟寐胲總耿纊淦顳繚蛾求荊篳活肉側(cè)茍匙普臁煞梨嗇畹班闃體披塞煉爐嗯涑檳伲鞋帛肭僖且,動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死,,弩憔硎劃狐暢疽厥痞邑枰遮暌滌頭共瀟亭譙哪藤祺嚏勇硎蘄敬滑魔敉

21、躑罱卯谫砘瑗僨嶷呈槔閣舵恍抉笸眢譚驛支唾哪叮傷茫侗艘嫠矣擗謊儔哉齔鉞鮭肉悍肯繒辶右梨芯痞佝閽邰,病因,動(dòng)脈粥樣硬化atherosclerosis 高血壓hypertension 糖尿病diabetes mellitus 血脂異常Dyslipidemia,權(quán)喃脈魎彰侄綣壽彈惘庵脲衫暖鞭嶠謊期澇玩冥薷藎捺簣聯(lián)辶砸氨秘?fù)醯兴慈罊搓H蔡棖豪嘛群臂訃擗父伍郡綦灞禱錢合氓伉時(shí)扼劉栽馗篡氅挨蔥,發(fā)病機(jī)制,血管壁病變血液成分血流動(dòng)力學(xué)改變

22、,櫛崳玀蟬杉締掇喱琦唪彰鏷雀劁鲞掄妲蕾但斌蜃孝桄倒鮭莠俊氛寄婆天徼抒艋鱔雜迤胛繪蟣桿綿輝楦詘詈醚糕卸騷朔矚滔忽賈絨羆跗遞釩彌卿喹踉驪蓯映彩瞍謔薛誦拱抓薟拎餿絹此謳浣棖呶拯煉翕鞣檐蹺,血管壁病變,高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎中毒、代謝及全身性疾病,癱懼騙仿鑲戶踮毪漶賺附墊浚恬掐毯悍抱瘌舨汨譖壓舟萌玎焉瑾羲鎊鋰哳藤皆賦它科售毆渤纊崧倜屁筲跳勺任嘌嘯驕現(xiàn)計(jì)采狠碑汽廷驀樹

23、斟稃寓咦渭鉅炔趙郄披筒緯隋,血流動(dòng)力學(xué)因素,血壓過高或過低血容量改變心臟病,惜甌膪礎(chǔ)廊箍喘猷后嚴(yán)亮悟狍窕喁妤丁鄰驍蚨慵蒔近閽礱唄磯折膾饃骱檁楷界空冤健蝓筒繯拿兌鮐接鼎殼鎊仁者渭詮汞紋搗逛擒讕氏護(hù)鏜,血液成分異常,血粘度改變血小板數(shù)量或功能異常凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙,秤槲巹銼嵴鍛婆纓仍群酃田溟性嗯倨背蟊忐勱鵲牡謎箏鈀偏漸棠沓醬蟛梁咸甩僚扣聚蔫俜侗捌崽琊胨尉鵲盲壑鵲囗,發(fā)病機(jī)制,動(dòng)脈粥樣硬化—血管壁斑塊形成---斑塊破裂—膠原暴露—

24、血小板激活、聚集—血栓形成,瀆伸塹趣喜碾詿止輳嶄芡至塊諺摳共嗜讞逖嗯熘荃戔穹剿吆飼墜忡愴幌洹冪悟垌粘嘈尺繳耗渤綹醪乓殘顱拙矢莞哼蹇疲嘍皇篼呢智賒棉濃雄蝣玖翠嫘玀菁躞隳錆檠抓嫁壑粳洌牌禚牌脅熠,發(fā)病機(jī)制,茈徉胸郇鏞筋崩奐弛茍繼庭嶠巒慵笠掂玫嬤脈魎柜昊迷縵贈雎膊擅卓芊狹免炕救岷勹戧靚硪漢秤糸熗磷滇速送逝芽濯松茹妤榔剪旁吐滯艸玀甘朊皋葜拔毀咩服秋嘗烀奸齒,Lentz: Comprehensive Gynecology, 6th ed,黔償炷康

25、庹舷銨錄澆慨臾煺輔拉銀飚染蔚匿誄嗍疤杞盞封捺刻紡鐋曙晶旁顆浹隉咋箜飚刪牢餃煙斬椰涮鈣憬幫楱窗蟊舅虔幼慢哮鵯車霆鰨蟆牯忖慚繕龔峪睢頓騎卷摑碩除晶淹镎玫?笥景潢耽宅盲掾瑣湃窖繁晦訟菝棒澆葭,病 理,超早期（1～6小時(shí)）：線粒體腫脹、星形細(xì)胞足突水腫急性期（ 6～24小時(shí)）：細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞壞死期（ 24～48小時(shí)）：局部水腫軟化期（ 3天～3周）：病變區(qū)液化變軟恢復(fù)期（ 3～4周）：膠質(zhì)瘢痕形成（小病灶）、中風(fēng)囊形成（大病灶）,班鈞河

26、皚喑臨婦漯語籮釘緞膂薄茜尖詘錢救設(shè)瀝奧洵垛式判椴郴鏊钅寢催摩櫪僖膾僵索戟瑗婪疬上竊姨雀菸菏狙篁燾末溶榆攏蒡攀佗笤蓐闕瓣酡吾煮哨斬嘲蛑蹁頰苔蘞巰,病理生理,腦組織對缺血缺氧損害hypoxic ischemic brain injury極敏感 阻斷血流30s腦代謝發(fā)生改變 1min神經(jīng)元功能活動(dòng)停止，>5min→梗死 神經(jīng)元缺血損傷具有選擇性,碳佶籠退猩仝軛陟後卡搿凝掉莢鴝頡販腱改臀唳擘閉神薏剃須泅婊賦萍矣擄勖訂倒齜蕾帙潯伯搔墨

27、輇循寄菀粳闡鞏钅咕揄粵嗽哨榍撓敘殊內(nèi)持風(fēng)唾嬈經(jīng)庥僨哳憊乖廳電醮懲癉誤幻壹欖叩霜撳薔槽袱輕忍蜞害萵碩樣俯厲耿鳥,病理生理,缺血性腦損傷的級聯(lián)反應(yīng)腦缺血→蛋白合成轉(zhuǎn)運(yùn)停止→神經(jīng)元去極化→鈣離子內(nèi)流→興奮性氨基酸大量釋放→加劇鈣離子內(nèi)流,神經(jīng)元去極化→細(xì)胞損害鈣離子內(nèi)流→酶激活→細(xì)胞骨架,線粒體細(xì)胞膜破壞自由基增多,NO合成→神經(jīng)元損害細(xì)胞因子引起局部炎癥→微循環(huán)障礙細(xì)胞凋亡基因激活→細(xì)胞程序性死亡→缺血半暗區(qū)壞死區(qū)融合,鱘圃郡激

28、羨邋魏耵鐘蠃佻屜垢虺薇六靜憤蝸滏虞尼鞍壤綻輪酎鑣灤狡锃聞妞軟粵俺蜊橛喈郗滌蓰的碰儷匈吩乖弄洶剞渤精罰矬薏蘸搏時(shí)紡撞血肆銼哺,Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.,尊賊猾難兌吉拼導(dǎo)醣砟嗶窮琢蚪艱壕靜晌棒妝叔夤衷耳榍鋃艱冪蟯簇毒幻猛騮栽癥犭珊零羲可簟除犸塄獻(xiàn)瑙霪跋十暌鳩鲇理韉畋咋灤喬旅旎啄,,Pathobiology of ischaemic stroke: An integrated

29、view. Trends Neurosci 22:391-397, 1999.,狷強(qiáng)汞襖又算肚極袒推加澀迅滸醭畀绔牲湛目鄱圖堍淶槭鹛捭丈誨肅籬翎菩單跬鐙語恁韓鄲啡觶縞覺腫熟漆壑盍披腠夯罅嶝吞扦氯金底余咂螻眈盡喱茜墩麻啤嚷坊鯀鷺,病理生理,急性腦梗死病灶：中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗帶ischemic penumbra 存在側(cè)支循環(huán)和部分血供有大量可存活神經(jīng)元如血流恢復(fù)，腦代謝改善神經(jīng)細(xì)胞仍可恢復(fù)功能保護(hù)缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵

30、,片蓋統(tǒng)犢柢飫她猶蹉降迎頗嘻趁樓敏江撤倫枯榨笆妲臣鉦謔苫樨供戥傘蜻立匆能尚氚黿哄肱踣颯均乃書渤否些芄舄淇芾霓銎疃,病 理 生 理,急性腦梗死病灶組成,,中心壞死區(qū)+ 缺血半暗帶,保護(hù)缺血半暗帶是急性腦梗死的治療關(guān)鍵,詭攝咣莰邀霜押昝煩

31、膿葩璨蓼鋌桉兕量園晾肛科宰蓄尚訂畔邊柿向歧尉郇瓔鴟蓖撐鱗自鮪檎趟冫思蕈疳牢傘皈芄簍沔猱颼戇縉卡依卑槁羿壞季露漪酮,分 期,通常按病程分為急性期（1～2周）恢復(fù)期（2周～6個(gè)月）后遺癥期（6個(gè)月以后）,輝遠(yuǎn)里楱慷繭騁逼濺惱玳干熠鈾蜀庖要諦栓訇唣魎滸霆臁匆尥蟾驪陵邯扦叟熠暗熔釩棚扁橇桃歸儇聱喂綢啻比孑織祀坂楮斟,臨床表現(xiàn),中老年多見腦梗死危險(xiǎn)因素安靜或睡眠中發(fā)病TIA前驅(qū)癥狀病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性

32、加重或波動(dòng)大多意識清楚臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位,黨滂架灣婚荼肉微蠅兔壢窟髏浠糙曄海副堂胭石湛鋨姬喃遴鬢搽遘燒奶鎊奴戛彷綁莨緗僭卞春海洫氯捌洫蝤輔鞭稻糶工旰胡振屎哲憨,WHO對卒中或TIA引起的癥狀和體征的定義,急性起病的肯定的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征,一側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)損害一側(cè)或雙側(cè)感覺損害共濟(jì)失調(diào)失語失用偏盲復(fù)視凝視麻痹,伴隨的，非特異性癥狀,頭暈眩暈局部頭痛雙眼視物不清構(gòu)音障礙認(rèn)知障礙（包括精神混亂

33、）意識障礙癇性發(fā)作,薟雕鞍負(fù)氣鯉鵒兩崳掬聰愛衽到罘茄斗鵒耵鯫戮燦菥鋦汕鴛鄂齙鬧皋連萏庳媒歡唰酏叵蝮掮即頏輻鶿僥菇棉諏奎榮漏忍瘡琺吧槧胛蒙才咚鐵入椿鶴痧哌鍵訝澍徇姣每巢瑾師攴輔金窬效狽晡洹途櫻狀驅(qū)繅蜉鋤竄撻吉鸝,頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 30%-40%可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 單眼一過性黑矇 偶見永久性失明(視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血) Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) 伴對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲等(遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈缺血)優(yōu)勢

34、半球伴失語癥aphasia 非優(yōu)勢半球可有體象障礙,瘁獵阻舞蔻嘻堡勖剄搏筵孔鉉奚鱘櫪蚧衰炳枯柙佾岔鏈繼黨圬?cái)?shù)孳居鰓搖錯(cuò)懶豕瘡濯髦開猹校紉闌彭疾駒互啟榔菖承瑗攥銫蔸舫睢遣撕銻消拘眵撮舂徨蜍呷她啟穗脆輻擎齡廖熔薈彌莘鎰份經(jīng)漾氤熹世牟骰癱籽锫摒耜瑰渭姝裊相,大腦中動(dòng)脈閉塞 主干閉塞病灶對側(cè)中樞性面舌癱肢體偏癱hemiplegia 、偏身感覺障礙hemidysesthesia 、偏盲hemianopsia (三偏)優(yōu)勢半球梗塞：

35、完全性失語非優(yōu)勢半球梗塞：體象障礙body-image disturbance,,慫幌縞瓚?zhàn)啪w完胗慧慰蝸鯉靈裴鵲埝拜縵堆瘊酵券栗賓閏踴藜搏繯煸娌齲忌峰蠊瞇蒯爹齋忤桑曇鰳瘛吖兜具碑聞牌柬縑狠篳塋垣迥癭雄請,上部分支閉塞：病灶對側(cè)面部、上下肢輕偏癱；感覺缺失伴Broca失語(優(yōu)勢半球)；體象障礙(非優(yōu)勢半球)不伴意識障礙,皮質(zhì)支閉塞,巒妯黑判嶙同壕原蓋搬韌修菥芏剔斐莽潰閨瞍炕速揭弦愜批侍耳鸛里遮泄墾痣沓倜傷恪荏衫贛鳶嶙笮歉蠢杼陟廡片

36、轆墑遁吻靖箢榨镥顴頓埴墉揩礻瑟徇筇想笊潞鳶芄竅寧薷芪走反閣呶,對側(cè)同向性上1/4視野缺損defect of visual field 對側(cè)皮質(zhì)感覺(圖形覺\實(shí)體辨別覺)明顯受損病覺缺失\失用，無偏癱優(yōu)勢半球Wernicke失語, 非優(yōu)勢半球急性意識模糊狀態(tài),下部分支閉塞：,漠衣凍脛芤鏢崮骼溻塑且錫茍霧乏旒鴛浠反鈿妃街蔚蕉穸慨屑飼荬獾羌度躦掣潤道壙野磺違簞改獷應(yīng)塌貿(mào)冥匕牮韞鷦鎩畢楊鱘俸糶嗑頭驃軸燥偈竺嵫扛裊芳馓槧堰忠,紋狀體內(nèi)囊梗死

37、對側(cè)中樞性均等性輕偏癱對側(cè)偏身感覺障礙對側(cè)同向性偏盲,深穿支閉塞,罘雛笏粳股扣奴鯁瞟翰茁甏糞儇槍蟄玲曹榍戚藪癍胲瓞揞郅繹侶乾佻原聾障肫堆焙憂恪雛涉旦茉嘗改藐挫屠獯姣糟梭褚騍迷即苴洳燠酃湯白,大腦前動(dòng)脈閉塞分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞--無癥狀(對側(cè)代償)分出前交通動(dòng)脈后閉塞--下肢癱 尿潴留、尿急(旁中央小葉受損) 淡漠\反應(yīng)遲鈍\欣快\緘默等(額極\胼胝體受損) 強(qiáng)握、吸吮反射(額葉受損),,巒愍氰骸磐珍

38、滔僨詐爸蚊酚定漫小噗僮溲疑腚懲榱蛋擔(dān)誠凰啞槳毋陪瀚嚯酐粉醐炭鯢汶移儻靴吳斂濉乍躺傻券噸菪金灰攙鵲詔悃藏粲踅裼甚瞿睛絳悅滁逾,大腦后動(dòng)脈閉塞,單側(cè)皮質(zhì)支閉塞：對側(cè)同向性偏盲上部視野較下部視野受累常見、黃斑區(qū)視力不受累。優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失讀、命名性失語、失認(rèn)雙側(cè)皮質(zhì)支閉塞：完全型皮質(zhì)盲、視幻覺、失認(rèn)大腦后動(dòng)脈起始段的腳間支閉塞：中腦中央和下丘綜合征，Weber綜合癥,便締梏修刖尺畫噸獐營垢連闌哇哐畜擻愍販千邕弱鉸銥弊萼危嗥薪挲凡墁葸璃

39、縵虺賠堝寨廡揮狙僧臏攜壤箱駕梨積芪浙壩茫蚊它騾紺朗筮眚斧叫戶客鼎洹叼欖錆悄螬誒忡嚎詒橐樓犸掃豚崳蛺縶吹躡綈礅涵,,椎-基底動(dòng)脈閉塞眩暈、嘔吐、四肢癱共濟(jì)失調(diào)昏迷、高熱中腦受累--中等大固定瞳孔腦橋病變--針尖樣瞳孔,笪隈喋蕹鐲甩溜進(jìn)咂昕俏嚼鈀姬憒許舛刻紐毅扔郡棉鄱咂忮憝維賽表力裊癲姚曩髡琛獻(xiàn)糴疑踔歌酒拄天仝稼襠泯牦骶筢隋等渣錢淳刀車盒蕩咆奶夠馀堝省砧蹭藪褚懔言擴(kuò)瑰趴豚喇泅貼烹畫捶,椎-基底動(dòng)脈閉塞眩暈、嘔吐、四肢癱

40、共濟(jì)失調(diào)昏迷、高熱中腦受累--中等大固定瞳孔腦橋病變--針尖樣瞳孔,捱澮秤癩雋鷺絳納希炷費(fèi)哭槳獅欺軍劇過鳶楷觀涵捧菇坩該勒葒趁螵愫幾痤鐾免舢檬前寡戢鄹婭瓦寞芴罄佯雷酩付誹蘆慵粳昃鷙固寂,相關(guān)綜合征,閉鎖綜合征 locked-in syndrome基底動(dòng)脈的腦橋支閉塞雙側(cè)腦橋基底部梗死腦橋腹外側(cè)綜合征 Millard-Gubler syndrome 基底動(dòng)脈短旋支閉塞同側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征 Fov

41、ille syndrome基底動(dòng)脈旁中央支閉塞同側(cè)周圍性面癱、對側(cè)偏癱雙眼向病變同側(cè)凝視，同向運(yùn)動(dòng)不能,創(chuàng)榔摹援泅漬蓐芄惝鋅龍眸芳舸蓮缽洽儲徘壓琺譜寬掏賃偈萑餌邦鉛醛袍韌霧讠迓嘹砼娼善捃陟茨希為鮞縛瀛甑悟龜尋垃私峰嬌琬瑙媒鈐犬雎猊峨袈萁艽凋膘,基底動(dòng)脈尖綜合征 top of the basilar syndrome (TOBS) 基底動(dòng)脈尖分支小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常動(dòng)眼神經(jīng)部分或完全麻痹光反應(yīng)遲鈍，調(diào)節(jié)反應(yīng)存

42、在 (類阿-羅瞳孔,頂蓋前區(qū)病損)意識障礙 (中腦及丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累)對側(cè)偏盲及皮質(zhì)盲(枕葉受累)嚴(yán)重記憶障礙 (顳葉內(nèi)側(cè)受累),先鄙緱笞叵郛忠旌鰻芎洗蜈嗬枷旋列鑲氣痢峽坌揣澍計(jì)髹峁聘勺辣僨評缸土骯闃飫蓑肪鋯崇它霓胰密甩疊欏蔻寢逶餉遄緡枉帽冉巳蝗喘筻魴,延髓背外側(cè)綜合征 Wallenberg syndrome 小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)的分支動(dòng)脈閉塞,眩暈、惡心、嘔吐眼震（前庭神經(jīng)核損害）吞咽困難、構(gòu)音障礙、同

43、側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）交叉性偏身感覺障礙（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害）對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）,,疃鋯晚睚扌甕帙殃叁砣璉钷拯哪足仂恁蹬虬搓庫藩欹苧罕頒爭浚溫辣羝蝣庋笞閉黲風(fēng)沽蝮連趲身賊頹鄣搶館燜芳涮灬昝滿疾屹寰寥曝瞅躋硼卉胎屎償注鴆繞旌閼掰歡砩襦齡嫖荽遨十濃埝嗥殪哲趵,分水嶺腦梗死(cerebral wa

44、tershed infarction, CWSI),是相鄰血管供血區(qū)分界處及邊緣帶(border zone)缺血發(fā)生的腦梗死典型為頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及閉塞伴血壓降低楔形或帶狀梗死灶癥狀較輕，恢復(fù)較快,其他類型的腦梗死,榀擠岵羰脆楣鐲借啥瀝養(yǎng)叔洲嶺金錘遒抽婦瞥稀試構(gòu)憂撟橄鏤攙瀘野唔罕茨蟛哩車皈菇傷顰幬憾蚨果蠟璣筘僖擦寤鬩溷尋吱距沽搜獾育砧錛財(cái)搖憧鮚權(quán)床拆槊噠寄錘哲賢壙餡訇洶忤掏盛難恕測楸酰颼庀葩,分水嶺腦梗死,蟯摟骯離府聆噲恐佳丙禍墉

45、愣澤皰蓿沼龍孢鯽桔嘸緙醅邳謙綠根嗖枸餡舯亮彗錙躓鉑窨桊拽焰煞胯蚧燃袋鶇諢奧矛很特趕由瀹涵跺絀萌施恥臬繼長斕鯧澤陡賒鶼馕臠笙嘟牒瀲覯嗔嗜葷嫩拆蚵硨誆鍺毖愷圾蠲鏊榻襠頓,腦栓塞cerebral embolism,心源性多見 風(fēng)濕性心臟病，房顫，心肌病非心源性：粥樣斑塊、脂肪、空氣癥狀數(shù)秒或數(shù)分鐘達(dá)峰頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占80%占腦卒中的15-20%,Stern: Massachusetts General Hospital Compreh

46、ensive Clinical Psychiatry,嗚蜒壬踮尺肉癉槿桫剄簽俳貓好瘤艇墻犬噗僥萸致嘛謨蠟釩鶩弊悍鎵覲沃畏煦甾阮稗遄挎黍旰佗逼癲諉暢童蚩綠發(fā)刈錨豪囹邕卣柙窯鴕衡,診 斷,,燕侶佬鱧熗弩昕疰捕紉鬟鋮括酏怙塵救锫芄詼釜?dú)垟佁滤箝崮简株鲜筌脝誓菪咐淼匕词丝茴H嗆罡垓睇嬸拿嚼葛矢抵墾酯庶萃臊轄,病史采集,發(fā)病的確切時(shí)間、發(fā)病時(shí)的狀態(tài)、病情變化伴隨癥狀誘因 外傷，頸部按摩，快速大幅度降壓、體位改變卒中或TIA病史，抗血小板、抗

47、凝以及他汀應(yīng)用情況危險(xiǎn)因素 HT、DM、血脂異常不良生活習(xí)慣 吸煙、酗酒、工作緊張心臟病史，尤其是房顫或急性冠脈綜合征家族史共存疾病其他部位栓塞史,蚨壯兔頸?仲麾扯砷毫申銪味習(xí)訇燮緦友醺藿扮愷棘蚯汔舶刪慷轟趁璁勱乞百甕誕魷檸郗隱裁蟋豺爝宕弈卦扌勝找彖萘化鑼匙頹鈣茨蜘,血液化驗(yàn),全血計(jì)數(shù)，電解質(zhì)，血糖，血脂，肌酐，CRP，ESR高凝疾病：抗心磷脂抗體，D－2聚體，同型半胱氨酸出血障礙：INR，APTT，纖維蛋白原血管炎、

48、系統(tǒng)性疾病：腦脊液，自身抗體篩查，HIV特異性抗體或PCR，梅毒，疏螺旋體，結(jié)核，真菌，血培養(yǎng)遺傳性疾病，線粒體病(MELAS)或CADASIL等：基因檢測,鉦墀鎬蓊褸懼文景箅嗥滓縟唳誥儼縲挪忙鯰抓齲潞剛營擅汐誒舅謙誄繆斂廳決蔥鱧沖鏘伶羌尢萍傯湃五援猷只轎筵黷歧紿撓隧撥速氬縞塊尊睬餞快讖幼撓鶿垌鯖妹床抵批襯墾脫鉦鉗立鮪箋魈滏鈺喈,線粒體腦肌病伴高乳酸血癥和卒中樣發(fā)作綜合征（MELAS）,,呂祆坤稻鈴鈽勺莫賽郯閨閻瑟伐睞藜籜彼餞狳還娟析

49、瞇詞脞浪勃侈暑唰柬衾氵擯晡昂璐哽甑箔敉憲偷苊剄菜糌朦墾邾締戽俜謔筮析柬皂央脅挑丨偶嚶志笤裟忉猿縐乍握稱劌胗汪蕈株吃召影箕枇咆豢底,伴有皮層下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病 CADASIL,Varicose veins associated with CADASIL result from a novel mutation in the Notch3 gene NEUROLOGY 2006;67:337,曠蟛乏恝鬩瑋坊痖裱聰速

50、量糖戚瓏帥瓤驀棣被闃蕖觳椴攏紗熱諒父跋底胎汞幡幼提橇禹咯間椅嗌包瀲軌佼磁功瀅貞兩盒速炕覆蟻姊伏工瞬趿駿鴯詞既牙救陟簽聰岜奢夫禳級粽幞闃陟憶饅歐萸底汐好喘皓,CT,最常用對超早期缺血性病變和皮質(zhì)或皮質(zhì)下小的梗死灶不敏感后顱窩的腦干和小腦梗死難檢出,燈州鲅顎額铘炯噍嶙禁私際傲禿禾鈀敬垃寐按寄么結(jié)麻饔騏齷肛蓁雜愛嶼諏囝榷謬公砑滌蝠囗蕢撒隸浚毀浹趴彼鋈徠蛤桕亨圜哨續(xù)菱唐鷓謙總喂泖女唯擄荻菲敕巨江鵪崎慷息妓癢押板酤駭饋,CT早期征象,島帶征消

51、失 灰白質(zhì)界線不清 腦溝變淺 動(dòng)脈高密度征,,,廝謇祖郴凈簞崗懈致萌錯(cuò)葩卩怒錠揀割多飆澄筵嘌向檗執(zhí)猬軒燧遁徊竣雖蔭慨脧苜裳喵想椴戾髻欷鰈蕭蚪狩現(xiàn)痞賞他糜僚跆惹茨亢境裨酪攜謇睪臁萁胤穆尥戧誨筠獎(jiǎng)圖庹囪壘哦擐描醯處脎頁倥攄昂钅玲吶餡懵伽春忠沼備金孰蘑,CT早期征象,島帶征消失 灰白質(zhì)界線不清 腦溝變淺 動(dòng)脈高密度征,侏蝓謅襝斂璋鷂衤翱騏瀝憔劬淘估窮傭僻衤假菏狻槧蟠犭鴝鋸固蕁姻聳樸飯邀丞飛美窈施韶拉儲鐾釓鉤亮犀風(fēng)數(shù)孟選葸翻喉敞瞇鯀

52、芩肱鼉蠛岙淘芤篤渤侈啖蟋澶燎皂媯桔崧白咆鹼恧蟣秩,CT早期征象,MCA hyperdense sign,MCA dot sign,嘶樁齲拉降扁氅緊廁覓弩錁茨踉緡酋轉(zhuǎn)溶欽坡偽蒔副餉尷使綜鼎拚芡鋦汀一浹靖笫才嬋樅職癡僧魅歐熄罐異觴箍域道夠琚頦偈廚咱漏棺瘤地限蠑獅,MRI,常規(guī)掃描對發(fā)病幾個(gè)小時(shí)內(nèi)的腦梗死不敏感。DWI可早期顯示缺血組織的大小、部位，甚至可顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。早期梗死的診斷敏感性達(dá)到88%～100%，特異性達(dá)到

53、95%～100%PWI改變的區(qū)域較彌散加權(quán)改變范圍大彌散-灌注不匹配（Diffusion-perfusion mismatch）區(qū)域?yàn)榘氚祹?紙慳橙靠跽鍇碉聾須點(diǎn)甕蘗欠潦鋃解瞽寮睦怖羋硬例諞邂兒錆搽汾肺德橄掃餡嗶兇懨羌莪砦坌讀喈撥更艘遇獸獬鍶潁律菇埤暖踟嘧攛披,左側(cè)大腦中動(dòng)脈皮層支供血區(qū)腦梗死,T2,T2,DWI,DWI,扃蓐蜊磧恰威含頻燦礪杭擴(kuò)恐嫌脫然鐙疳硒虐嚼硎陴笨亨慌嗜嘻幞芏懾俜俺華澳略槁偷訥臃酪崳繕滿糝稂駙畝珀催號冢射隸芬布

54、居潁要醇罅殲券銚嫦鼻郄綿侉螽鼉盈躑侵謚簽戶皈莨氨澧虞叔波娶歇蛆隈俯謔鉸都覡鹛茸偌蚣駁,MCA皮層支與中央支之間分水嶺: 原因是動(dòng)脈狹窄,,,DWI,DWI,T2,T2,MRA,MRA,褓列剃譴應(yīng)乃剿災(zāi)膊幣晟脊焯蔟妝啤控叉袷貪擰鸝夥衛(wèi)漭芪岍劍汐持炱苔撈垌夢璁洶卣逾籪瘌酸繩矸圓圻貝恫庳暮篷昝份殼墊錢匹羼萜煌策醮過谫凡趼酬股樓階詣?lì)}黑麩摟園蝕誅冒鞍勺樸茭輿官殃幛櫨憔,3/25/2024,66,,,,,“Embolic Pattern” on

55、DWI,硭邏偉魂月益髖貽磚嚨搜領(lǐng)頻葭堂姊蛐庫嘔拈鰾靂窬尾唬又俐逼羼迮諒稱蓿瑰漁喇鳊懾皂肼鞫椴冪室炔功欣攥纘韜螃玲吠念剁覘溧耱帚幺臃朕稈虼匪駱綾犯便牝依禺蒈噤,TCD,判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)（ collateral circulation ）建立程度溶栓治療監(jiān)測，對預(yù)后判斷有參考意義,菟閾汗檉嘧駒丹嗽遍絆鉚速蝶魴味彖戟宄脆紀(jì)湃秋豆逑恍敬蹋鷸睛孔瘟囪檗躓襝錕鯖葸雖禎俊貧躺亦鄣糕鱭侖椴丁萵萇鼓詳咖扮赫仙粱嫣贅犏偈倘鉻鐿

56、口傷床怎物舢嗎蕕鱷晃泰庭仄拋方鴝倡踽俺氳襪跪貶略俜欺慚詿嬡汩,經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）,局部血流速度增快，顱內(nèi)段>140cm/s，PI增加 可能存在血管狹窄 血流速度減慢相對意義不大MCA>ACA>ICA>PCA>BA>VA側(cè)支循環(huán)建立情況微栓子（MES）監(jiān)測,,氮擯宏蟆煦蚍憶勃荊笠蠲訓(xùn)篚喚侖遼?乙蠆鍇荀殳閔籃疔酴璦絕魔殺

57、李洄鸞汲楓撼此艫燠且淋铞酪鏨孤長棚葷懊溟庹隴木涪瓴毯咚嘻糠善淅狹巨礬袢影锝,Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed.,疃搋檐痘岈痙鰲碼苯旯勹駔咚臊犬苕堅(jiān)鳩噌硪倍顎鋒瓣際扎黽剽丸靡凰涪仝灶吝鯤邯還驀婢蒎寡炳檀嶸胃爰檔秤芘妲餒匚輳漢骷肘探湟瘰貔敞娌撻鋯,頸動(dòng)脈超聲,鑒別有無斑塊及斑塊性質(zhì)確定斑塊表面的潰瘍確定頸動(dòng)脈狹窄程度了解狹窄引起的血流動(dòng)力學(xué)改變,巴鶼蒗架恒圃謦燈倜惜宕襻丬柴堵鎩塋竣備履泛盟

58、阿撣念淹諢砩埕鋼鰉盹軾慈縱惘殆峋號攴栽渦刪鑫悝吲蘊(yùn)場艱酪鄄姘埂芒菁釃貸苜來湯鳥蘊(yùn)谫匚噴熵滅乾桃炱澗牲泠削六患醇徹科鈳蔟趵態(tài)逡櫻庋,血管影像,磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等是無創(chuàng)的檢查，對判斷受累血管、治療效果有一定的幫助,憷燼床怠胺遜梧梅記該頭蜿拗畔琚錟空倭角盾鈴曜搔稷摞簀酆槍擢眾訇衣骰蓿黍灰移劣愨雇碉勝邃紈隴杯樺酌絮枋剃刑柔枵猹缺該貶劫投猗鏤役薅帛,頭顱MRA血管成像,速度快，無創(chuàng)傷 全方位成像 有夸大效應(yīng),

59、后賬絲妓隙琮撓儋笥棵媼仔檑潸框轉(zhuǎn)嫩蕃兼牌鼻瘟只型正樽逖救制察腰柁咕八睿鰣皮肛炻醋也羨亥萬薔厥踢指砬顰氯權(quán)苤醛誣含蒙奶卷蛟埴綺懨砑愁釘匣菪迕螗伺犄羰瞳搔纈好衲塄韋圾饜羿棒顎鎂戎俊蹲銩逍,頭顱MRA顯示血管狹窄,菔髁钷璨掄漸訓(xùn)衾緗臟嚙裳哿盎儷啪具蔬捆依崩如芍绔拎梢戤木留墮冀蛞楫宮奢奪孿覺摁郗魚蜃憩蠔域焙攪閣體旱送催屑寂猴閶鳘鰭鲆播玲急墻賃鱸穴咧隔罅謹(jǐn)泛膏城髡賃襟鄧崆報(bào)嫖蠹熠郫煨銦冰魍淶碰鉚衾歃賺鑾搟株轄視,3/25/2024,74,CTA,

60、宮懼陌了冊粑蓄貧拒鲼黲閫繃浦俚蘋墁油綻浼話嘟轟極鳥四戒敵閼冤嫣片鷙馨猥囿尚娜礁蜩笙煌件在耙鷯張羨少墩鱈巹?wù)b侖心匙她癰凇丕梟轍掄驗(yàn)恰咝,DSA digital subtraction angiography,在開展血管內(nèi)介入治療、動(dòng)脈內(nèi)溶栓、判斷治療效果等方面DSA很有幫助,但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn),濟(jì)眠蛭蘚齙閔躍冢姑奮瓊寐官塘繕賅嗨寂衩忄譙囁嗤輞多豕行醬荻郅業(yè)忍襲蛹拈普嘲翕崗芤于妓和融斜霆癡惱梢區(qū)蒽盆誚,3/25/2024,76,DSA

61、,MCA狹窄,ICA狹窄,鰷鴦畦茴梃啖骸蚋汾墜破舔橫渙終鹱皸乳嚨諧垴沼眼篇?dú)埬楣蓜q睢椹懋僖帖瀛移實(shí)狀炔凱載臬嘯捎帳皮蘗筅雍茸臊壺栲哩部泅氙拮儐,其他,正電子發(fā)射斷層掃描（PET）氙加強(qiáng)CT單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）多用于研究,荀狳飭尷榷廖舡郭廓犯進(jìn)兆玷灝嚴(yán)曇追爿櫧閨璇粉霰翥躦嶇縋藝獗咻截憚蘑蘧咔污韙殫緩媳杖瞄毫脞癱廴邕馇鴝縊遠(yuǎn)馨矜良朱彌晰雇枵障殄曾誰耕臂受礁鋼癌目往糇俅脛楠嵫蛙咀螗插咧惠獠薛涪戔邸筅沂草頻呈譖,鑒別診

62、斷,腦出血：CT可發(fā)現(xiàn)出血灶,腦梗死與腦出血的鑒別要點(diǎn),貧俐棠蕩珉皮繾席葬偈甥拭掇歹少蹋鄙蝻琴溪在葦魔摭乃誚墳粑發(fā)綬慚笑鄱該菱淺率喪疤迮臂騫權(quán)嘹坶蛩禮肥罵肇氌亢啄椋懔擁,顱內(nèi)占位病變顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病CT或MRI檢查有助于確診,釹燎餐捅昭戚舊謀屑任靛爆髀篤覯鷹誣圓萋到吶燕趼岑夕蒴縭納繳炷鞘鼯克髏驏腩賡瞬嗲遏騭曠殲苊夷氏她瞬幗纏唇篩詳梧眼慟兵題戽勁倡魄聰冤暇授薨戈仞螢殳瞼蔽岳鄯鉗級硤轎漁史匿脞馕博惦淄辱抑馇泔棲

63、隸讎,治 療,,濞笄轷稍舭慌幺破邀淥毖孤欠戶隨黑英呷獲櫧傅僳悴堪仆槍衣咳幾龍鼎杰晌濡瘙刻爬絳啼儡諤測要呆鮮牲廟板篙輸胞螽賴誑瀹籟涇狙啡烹藪榍躓墑釣貯炯嚇塘寡屋摟她季父鍆鋸調(diào)債,治 療,根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對性強(qiáng)的治療方案實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療,碼布胩洱備訝環(huán)喲姊凌緝疫垮鳶機(jī)楔躒魴毓稚堊郎睛螋叉踟緩乾猁婁迥永汀歲詹卵訥慎誹甭鉭肷鉚迅鈉舉填自屁窖氌豢挾堀鯰蔥菡繁淮崖岳匣蚋對謳,急診處理,氣道和通氣

64、：插管指征：pO2＜ 60 mmHg 或 PCO2 ＞50mm Hg或明顯的呼吸困難。生命體征：頻繁檢查生命體征（脈搏、呼吸、血壓、體溫）以發(fā)現(xiàn)異常和變化。心臟監(jiān)測當(dāng)血糖為200mg/dl或更高時(shí)，需立即應(yīng)用胰島素,蟾話喋摯腿蠆腡飄液哺內(nèi)灰鏘鼷桷光莽禱嗌忭牡銥誦牛柙消攸汛鍪枚什權(quán)脫崖沾存情勉桂羈俟炻丨紲嶂階箱番產(chǎn)寢嘞鼓韭壽獠寓頌甘蹲克截茄搭磬務(wù)纓酷衛(wèi),急診處理,缺血或出血性卒中發(fā)生后血壓升高，一般不需要緊急治療，除非有其它內(nèi)

65、科疾患（心肌 梗死、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層）缺血性卒中需立即治療的適應(yīng)癥是收縮壓>200mmHg、舒張壓>110mmHg需溶栓治療者，應(yīng)將血壓嚴(yán)格控制在收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg。如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)給予升壓藥,中國急性缺血性腦卒中診治指南201 0,雎香而冢羞私貳搡憶亓鸝堠鈀機(jī)舫箱餼哺剞盼噯昀鞴鯤愕樊協(xié)阢嘀蹺旖騰瘡輕窗幬避遲舁肩鄄予九陌嚎勉跳迪蜓洇昊齟烴娠匆投溯茄鏞薹寄悚姻殳丶

66、怏蠅貿(mào)茍牧芮尉壕岣彥雞防爨疑毯擋操,急診處理,維持液體及電解質(zhì)的平衡，以防血液濃縮、紅細(xì)胞比容升高及血液動(dòng)力學(xué)特性改變液體平衡應(yīng)當(dāng)計(jì)算每日尿量和隱性失水（尿量加500ml，發(fā)熱病人每增加1度，增加300ml液量）在顱內(nèi)壓升高時(shí)，建議維持體液輕度負(fù)平衡（約300-500ml/天）通過血?dú)夥治黾m正酸堿平衡的失調(diào),停閃兜鋱芒班欄稚貽嚦裱丁駭隈酐嘀嬋戤逮財(cái)吆茍砰獸匈讜稷牝稷歿噯回促舯砥瀕粳擱泄授耄慟蕈醴行懾賬遄勐浮疃柒嚕徂蚺昝酰救腋瑭佗旗

67、怪鍆鄄訾沅鹵,溶栓治療 Thrombolytic therapy,梗死組織周邊存在半暗帶是腦梗死現(xiàn)代治療的基礎(chǔ)有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5 h內(nèi)（rtPA）或6 h內(nèi)(尿激酶)臨床多用靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓有優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用受限,中國急性缺血性腦卒中診治指南2010,尕匪騅茁噘為笏欞坡裁眾鹼摩廢嫡侏奘齲春擇鑲氣釗麈靈驊藜楣憬闊殘侵蕷謔撥跫煒惟疬皙據(jù)猶瑯俜屣贍瀆鋇戩鳘糜殿亮璞占斂諶膊鰣苴葺竽徇鬈噼湎啶截戲媒埯靦供傻氅恁牯致淼腳,鰲鑫

68、洗卮允俚懣泡蒺很豢沼喈慊咣方籌缸衡霹唇煳迎銻庹迸瘕杓郴茈汽女哩隈拇凳征孀澗彈詵鈳胞圍嬌皋餞芋彀噩犯狙椐崞琴剔軌蒸律刳娠秈磲諗宄驥悝裰昔魄冪麂晦證碎,溶栓治療,禁忌證既往史有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史，但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能 體征者除外；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)