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文檔簡介
1、,作者:郝偉,,第一章,緒論,,作者:胡建、王曉紅,,單位:哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,第四章,精神障礙分類與診斷標準,,第一節(jié) 精神障礙分類,重點難點,精神障礙的分類原則和診斷標準的基本概念及意義。,ICD-11和DSM-5包含的主要疾病。,國際精神障礙分類系統(tǒng)及美國現(xiàn)行的精神障礙分類系統(tǒng)及ICD-11精神與行為障礙的類別目錄。,精神障礙分類,第一節(jié),(一)精神障礙分類的目的,疾病分類學的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬
2、關(guān)系,劃分為類、種、型,并歸成系統(tǒng)。為診斷、鑒別診斷、治療及臨床研究提供參照依據(jù)。,一、概述,(二)精神障礙分類的意義,精神障礙分類的意義在于:有利于制訂治療方案,預測療效和預后,探索病因,收集科研資料。,(三)精神障礙分類的原則,病因、病理生理學分類與診斷是根據(jù)疾病的病因和(或)病理改變建立診斷。此種分類有利于病因治療。,一、概述,1. 病因、病理生理學分類原則,2. 癥狀學分類原則,癥狀學分類是根據(jù)共同癥狀或綜合征建立診斷,癥狀或
3、綜合征發(fā)生改變時,臨床診斷會作相應(yīng)改變。此種分類有利于對癥治療。,(三)精神障礙分類的原則,一、概 述,從目前情況看, 影響最大的精神疾病兩大分類系統(tǒng),世界衛(wèi)生組織(WHO)的國際疾病分類第11版(ICD-11)與美國的精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-5),主要按照癥狀學分類原則,兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進行分類。,(三)精神障礙分類的原則,一、概 述,病因、病理生理學分類與癥狀學分類的比較,(一)疾病及有關(guān)保健問題的國際
4、分類(ICD系統(tǒng)),ICD是世界衛(wèi)生組織編寫的《疾病及有關(guān)保健問題的國際分類(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)》英文書名的縮寫,簡稱國際分類。,二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),1. ICD-11的修訂、維護及使用,由WHO頒布了《國際疾病分類第6版(ICD-6)》,首次包括精神障礙分類。,讀者可以通過三種方式,即
5、ICD紙質(zhì)版、在線工具和本地軟件使用ICD-11,提供了更便捷,更高效的使用體驗。,(一)疾病及有關(guān)保健問題的國際分類(ICD系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),2. ICD-11的應(yīng)用范疇,ICD-11中提出了兩個概念,即“基礎(chǔ)組件”(foundation component)和“線性組合”(linearization)。基礎(chǔ)組件是所有ICD分類單元的總和,包含了ICD的全部內(nèi)容。由于ICD分類單元具有不同的用途屬性(分類屬性),可以
6、根據(jù)使用目的不同從基礎(chǔ)組件中衍生出不同的子集,這稱為線性組合。,可根據(jù)不同資源配置的醫(yī)療機構(gòu)采取相應(yīng)的線性組合。因此與ICD-10相比,ICD-11的結(jié)構(gòu)體系和應(yīng)用范疇要大得多。,(一)疾病及有關(guān)保健問題的國際分類(ICD系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),7A00-7A43 神經(jīng)發(fā)育障礙7A50-7A53 精神分裂癥和其他原發(fā)性精神病性障礙7A60-7A73 心境障礙7B00-7B05 焦慮和恐懼相關(guān)障礙7B10-7B
7、15 強迫及相關(guān)障礙7B20-7B25 應(yīng)激相關(guān)障礙7B30-7B36 分離障礙7B40-7B42 軀體憂慮障礙7B50-7B55 喂食及進食障礙,3. ICD-11主要分類,7B60-7B61 排泄障礙7B70-7D61 物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙7D70-7D73 沖動控制障礙7D80-7D81 破壞性行為及品行障礙7D90-7D92 人格障礙7E00-06 性欲倒錯障礙7E10-7E1
8、1 做作性障礙7E20-7E21 神經(jīng)認知障礙7E30 與其他疾病相關(guān)的精神和行為障礙,(二)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),1. DSM-5診斷的維度方法,DSM-IV對疾病進行分類診斷時主要是按照癥狀學進行分類的,與其不同,DSM-5是按照疾病的譜系障礙進行分類,對相關(guān)障礙進行了新的分組。,對DSM-5章節(jié)結(jié)構(gòu)進行改變主要基于11個指標(共享的神經(jīng)機制,家
9、族特質(zhì),遺傳風險因素,特定的環(huán)境風險因素,生物標記物,氣質(zhì)的前瞻性,情緒或認知過程的異常,癥狀的相似性,疾病的病程,高的共病和共享的治療反應(yīng))。,(二)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),2. 多軸系統(tǒng),DSM-5不再需要DSM-Ⅳ的多軸系統(tǒng),改為非軸性的診斷記錄(原軸Ⅰ,Ⅱ和Ⅲ),伴有分別的對重要的心理社會和背景因素的注解(先前的軸Ⅳ)和殘疾評估(先前的軸V)。,(二)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DS
10、M系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3. 診斷要素,診斷標準和描述:作為診斷指南的診斷標準,應(yīng)根據(jù)臨床判斷來使用。在評估完診斷標準之后,臨床工作者應(yīng)適當考慮障礙的亞型和(或)標注的應(yīng)用。只有當疾病滿足全部診斷標準時,嚴重程度和病程的標注才能用來描述個體目前的臨床表現(xiàn)。,只有當疾病滿足全部診斷標準時,嚴重程度和病程的標注才能用來描述個體目前的臨床表現(xiàn)。,(二)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3. 診
11、斷要素,亞型和標注:亞型是互相排斥的,各種亞型聯(lián)合起來構(gòu)成了完整的某個診斷的現(xiàn)象學,這時標書在診斷標準中的“標注是否是”下面。標注并不是互相排斥的,各標注聯(lián)合起來也不能完全描述某個診斷的現(xiàn)象學,所以可以給予1個以上的標注。標注的作用是有助于對具備共同特征的精神障礙的同質(zhì)性亞群進行準確劃分(如,重度抑郁障礙,伴混合特征),并能提供與個體的障礙管理相關(guān)的信息,如在睡眠-覺醒障礙中“伴其他軀體共病”的標注。,(二)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊
12、(DSM系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),3. 診斷要素,(二)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM系統(tǒng)),二、常用的精神障礙分類系統(tǒng),(1)神經(jīng)發(fā)育障礙(2)精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙(3)雙相及相關(guān)障礙(4)抑郁障礙(5)焦慮障礙(6)強迫及相關(guān)障礙(7)創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙(8)分離障礙,4. DSM-5包含的疾病,(17)神經(jīng)認知障礙(18)人格障礙(19)性欲倒錯障礙(20)其他精神障礙(21)藥物所
13、致的運動障礙及其他不良反應(yīng)(22)可能成為臨床關(guān)注焦點的其他狀況,(9)軀體癥狀及相關(guān)障礙(10)喂食及進食障礙(11)排泄障礙(12)睡眠-覺醒障礙(13)性功能失調(diào)(14)性別煩躁(15)破壞性、沖動控制即品行障礙(16)物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙,精神障礙診斷標準,第二節(jié),一、概 述,因此,制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標準意義重大。,大部分精神障礙缺乏客觀的診斷標準,不同醫(yī)師對同一疾病的理解和認識存在差異,,臨床醫(yī)師對同一患
14、者的診斷一致性差,,,研究結(jié)果無法比較和難以理解,二、精神障礙診斷標準,在持續(xù)至少一個月的精神病性發(fā)作期的大多數(shù)時間內(nèi)(或大多數(shù)日子里的某些時間)存在下述第(1)項中的綜合征、癥狀和病癥至少一條,和(或)下述第(2)項中的癥狀和病癥至少兩條。,以ICD-11精神分裂癥的診斷標準為例,7A50 精神分裂癥,(一)癥狀學及病程標準,二、精神障礙的診斷標準,1.至少存在下述中的一條(1)思維鳴響、思維被插入或被奪及思維被廣播;(2)被控
15、制、被影響或被動妄想,明顯地與軀體或肢體運動、特殊思維、行為或感覺有關(guān);妄想性知覺;(3)言語幻覺,對患者的行為持續(xù)不斷的評論或聲音,對患者進行相互討論或來自軀體某些部分的言語性幻覺;(4)其他持久的與文化不相應(yīng)和完全不可能的妄想,如具有某種宗教或政治身份,具有超人的力量和能力(如具有控制氣候的能力,或能向來自另一個星球的人交流信息)。,(一)癥狀學及病程標準,二、精神障礙的診斷標準,2.至少存在下述中的兩條(1)任何形式的持久的
16、幻覺,每天發(fā)生,至少一個月;并伴有短暫的或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想;或伴有持久的超價觀念;(2)思維過程中斷或插入無關(guān)語,導致言語不連貫或不切題,或語詞新作;(3)緊張癥行為,如興奮、特殊姿勢或蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵;(4)“陰性”癥狀如顯著的情感淡漠、言語貧乏,及情緒反應(yīng)遲鈍或不適切(必須明確這些情況不是由于抑郁或抗精神病藥物引起)。,(一)癥狀學及病程標準,二、精神障礙的診斷標準,(二)排除標準 需除外的疾病
17、如下:,1.分裂型障礙(7A52) 強度或持續(xù)時間未滿足精神分裂癥、分裂情感性精神障礙或妄想癥的診斷要求。2.急性短暫性精神障礙(7A53) 其特征在于在沒有其他精神障礙病史的個體中,在沒有前驅(qū)癥狀的情況下出現(xiàn)精神病癥狀的急性發(fā)作,并且在兩周內(nèi)達到其最大嚴重性。發(fā)病通常與社會和職業(yè)功能迅速惡化有關(guān)。癥狀可能包括妄想、幻覺、思維過程紊亂、混亂或迷惑、情感和情緒失調(diào)??赡艽嬖诰o張性精神運動障礙。每天,甚至一天之內(nèi),癥狀通常會在性質(zhì)和強
18、度方面迅速變化。這段時間不超過3個月,最常見的是從幾天到1個月。,1. 疾病分類學的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關(guān)系,劃分為類、種、型,以便歸成系統(tǒng)。2. 精神障礙分類的意義在于:有利于制定治療方案,預測療效和預后,探索病因,收集科研資料。3.ICD-11和DSM-5主要按照癥狀學分類原則,兼顧可能病因?qū)W、病理生理特征進行分類。4.常用精神障礙分類系統(tǒng)包括疾病及有關(guān)保健問題的國際分類(ICD系統(tǒng))和美國精神障礙診斷
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