病毒性傳染病形勢(shì)及防控

1、,,病毒性傳染病形勢(shì)及防控,鄄城縣人民醫(yī)院 2015年9月,病毒性傳染病概述－分類,病毒性傳染病種類:種類：按照法定管理分類：10/39 乙類（6/26）：傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性出血熱、狂犬病、登革熱。  丙類(4/11) ：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1）、急性出血性結(jié)膜炎，其他

2、病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒、杯狀病毒、星狀病毒引起的腹瀉等）非法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟》N： 常見病毒性（20多種）：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、Mers、新疆出血熱、森林腦炎、猴痘、諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉、基孔肯雅病、Handra病毒病、Niphel病毒病、西尼羅熱、埃博拉出血熱、人皰疹病毒-6、嗜人T細(xì)胞白血病I型病毒等。,內(nèi)容提要,病毒性傳染病概述重點(diǎn)病毒性傳染病形勢(shì)與控制工作MERS（中東呼吸綜合征）埃博拉出血熱發(fā)熱伴

3、血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病,病毒性傳染病概述－認(rèn)識(shí)病毒,病毒？1898年荷蘭微生物學(xué)家貝杰林克（Beijerinck）首次提出“病毒”的概念以來(lái)(煙草花葉病)，隨著認(rèn)識(shí)的提高，病毒的種類已經(jīng)由最初的幾十種、幾百種，發(fā)展到今天的5000多種。自然界中, 病毒( v irus)是能在宿主細(xì)胞自我復(fù)制的最小的生命體, 一小部分核酸外面包繞簡(jiǎn)單的蛋白質(zhì)外殼就是病毒的基本組成成分。變異性：為了適應(yīng)大自

4、然的壓力病毒本身具有瞬息萬(wàn)變、與時(shí)俱進(jìn)的變異功能。寄生性： 所有活的生物體均有病毒的寄生, 無(wú)論脊椎動(dòng)物、無(wú)脊椎動(dòng)物、植物甚至細(xì)菌中也有病毒的存在?？梢哉f(shuō)病毒在自然界無(wú)處不在。病毒的分類:國(guó)際病毒分類學(xué)委員會(huì)將病毒作為一個(gè)單獨(dú)的生物群體進(jìn)行分類(2005年),分為：3個(gè)目、73個(gè)科、11 個(gè)亞科、289 個(gè)屬、1950 個(gè)病毒種, 總共記錄了5450個(gè)病毒。這個(gè)數(shù)字實(shí)際上只是全世界已經(jīng)發(fā)現(xiàn)和分離到的病毒的1 /10, 加之新的病毒

5、不斷出現(xiàn), 病毒的種類還會(huì)不斷增加。,病毒性傳染病概述－新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病,一般認(rèn)為，所謂新發(fā)傳染病是上世紀(jì)70年代以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的傳染病或新確認(rèn)的傳染病病原體，約40多種。,病毒性傳染病概述－新確認(rèn)的32 種病毒及其疾病 (1973～1989 年12種 ),年份 病毒名稱　　　 　疾　病1973 輪狀病毒(Rotavius) 嬰兒腹瀉

6、1975 甲肝病毒(HAV) 甲型肝炎1975 細(xì)小病毒B19 (Parvoirus) 慢性溶血性貧血, 特發(fā)性再障1977 埃博拉病毒(Ebola Virus) 埃博拉出血熱1977 漢坦病毒(Hantaan Virus)

7、 腎綜合征出血熱1978 丁肝病毒(HDV) δ因子(類病毒) 丁型肝炎1980 人T細(xì)胞嗜淋巴病毒Ⅰ型(HTLV2 Ⅰ) T細(xì)胞白血病1982 人T細(xì)胞嗜淋巴病毒Ⅱ型(HTLV2 Ⅱ) 毛細(xì)胞白血病1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 艾滋病1986 人皰疹病毒26 (HHV26)

8、 猝發(fā)玫瑰疹1988 戊肝病毒(HEV) 戊型肝炎1989 丙肝病毒(HCV) 丙型肝炎,年份 病毒名稱　　　 　疾　病1990 人皰疹病毒27 (HHV27) 發(fā)熱皮疹及中樞神經(jīng)感

9、染1991 瓜納里托病毒(Guanarito Virus) 委內(nèi)瑞拉出血熱1993 辛農(nóng)布雷病毒(SNV) 成人呼吸窘迫綜合征1994 馬麻疹病毒(EMR) 無(wú)菌性腦膜炎, 間質(zhì)性肺炎1994 薩比亞病毒(Sabia Virus) 巴西出血熱1995 人皰疹病毒28 (HHV28) 與卡波濟(jì)肉瘤有關(guān)

10、 12種1995 庚肝病毒(HGV) 庚型肝炎1996 朊病毒 變異型克雅氏病(nvCJD)1997 禽流感病毒 A（H5N1） 人禽流感1997 第七型肝炎病毒 未定論1999

11、 Nipah virus 腦炎1999 Handra virus 肺炎/腦炎2003 SARS病毒 SARS2009 甲型H1N1流感病毒 流感2010 新型布尼亞病毒

12、 發(fā)熱伴血小板減少綜合征2012.9 中東呼吸綜合征病毒MERS-Co.V 中東呼吸綜合征MERS2013.4 H7N9 人感染H7N9禽流感 8種2013.12 H10N8 人感染H

13、7N9禽流感2013.12 H5N2 動(dòng)物疫情2014.6 H5N6 人感染H5N6禽流感,病毒性傳染病概述 －1990年以來(lái)新確認(rèn)的32 種病毒及其疾病,,,病毒性傳染病概述-傳播過(guò)程,傳染源（宿主）：呼吸道病毒性傳染?。褐饕遣∪恕⒉≡瓕W(xué)攜帶者

14、，也可為動(dòng)物，如人－流感、甲流感，禽類－人禽流感腸道病毒性傳染病：病人、病原學(xué)攜帶者，如手足口病……媒介和人獸共患病毒性傳染病：野生動(dòng)物、家養(yǎng)動(dòng)物，如犬貓－狂犬病、牛羊－發(fā)熱伴血小板減少綜合癥……傳染病途徑糞口傳播法定：手足口病、感染性腹瀉病，急性出血性結(jié)膜炎。非法定：諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉，等等呼吸道傳播：法定：傳染性非典型肺炎（SARS）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感冒非法定：水痘、不明原因

15、肺炎，等等 媒介傳播和人獸共患接觸傳播法定：狂犬病、腎綜合征出血熱、出血熱、登革熱 非法定：發(fā)熱伴血小板減少綜合征、猴痘、人類瘋牛病、克雅氏病、新疆出血熱、西尼羅熱、森林腦炎。易感人群普遍易感，不同病毒性傳染病差異較大……,病毒性傳染病概述-流行病學(xué)特點(diǎn),三間分布：時(shí)間分布腸道病毒性傳染?。河忻黠@季節(jié)性，如手足口病、輪狀病毒腹瀉呼吸道病毒性傳染?。河忻黠@季節(jié)性，如流感等媒介和人獸共患病毒性傳染?。撼鲅獰?、發(fā)熱伴血小板減

16、少綜合癥、登革熱等有明顯季節(jié)性，狂犬病季節(jié)性也有高峰季節(jié)地區(qū)分布腸道病毒性傳染病：存在地區(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習(xí)慣等有關(guān)呼吸道病毒性傳染?。捍嬖诘貐^(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習(xí)慣等有關(guān)媒介和人獸共患病毒性傳染病：有明顯地區(qū)差異，如登革熱、出血熱、發(fā)熱伴等，與媒介的地理分布有關(guān)人群分布腸道病毒性傳染?。憾鄶?shù)有年齡、型別差異，如手足口病、輪狀病毒多為兒童……，職業(yè)？呼吸道病毒性傳染病：存在年齡差異

17、，如季節(jié)性流感兒童和老年人多發(fā)……；職業(yè)和型別差異有特殊性或特殊情況，媒介和人獸共患病毒性傳染病：有明顯職業(yè)、年齡差異，型別差異不大，主要由接觸機(jī)會(huì)造成,病毒性傳染病概述-防控措施,防控策略控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群控制措施傳染源控制措施：傳染源為人－采取隔離；傳染源為動(dòng)物，清除凈化措施……；傳播途徑控制措施針對(duì)糞口傳播：糞便消毒；勤洗手、吃熟食……，防治病從口入針對(duì)呼吸道傳播：避免近距離傳染源，戴口罩、勤洗手

18、……針對(duì)媒介傳播和人獸共患：對(duì)媒介：采取消殺措施，減低密度；清除媒介滋生地或?qū)λ拗鲃?dòng)物進(jìn)行殺蟲消毒；避免被叮咬……對(duì)人獸共患：減少接觸，避免被咬傷、抓傷（狂犬病、出血熱等），實(shí)施動(dòng)物免疫措施……針對(duì)易感人群：免疫預(yù)防措施，如流感、出血熱、狂犬病等；實(shí)施健康教育，普及預(yù)防知識(shí)……,病毒性傳染病概述-小結(jié),病毒性傳染病種類多，新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病不斷出現(xiàn)（如SARS、Mers、人H5N1禽流感、甲流、H7N9、發(fā)熱伴等等）病毒傳染病

19、病原體易發(fā)生變異腸道和呼吸道病毒傳染病傳染源主要為人類，傳播速度快、易引起暴發(fā)或流行，有明顯季節(jié)性媒介病毒性傳染病分布和媒介地理分布密切相關(guān)，季節(jié)性流行或暴發(fā)；人獸共患病毒性傳染病有一定季節(jié)性，一年四季均可發(fā)生，多呈散發(fā)臨床特點(diǎn)：絕大多數(shù)潛伏期短，起病急，發(fā)熱、皮疹或出血、腹瀉等主要癥狀，白細(xì)胞不高，無(wú)特異性藥物（流感除外）和治療手段多數(shù)無(wú)特異的預(yù)防控制措施，即時(shí)有特異性措施落實(shí)難度較大，如流感、出血熱疫苗使用也很難形成免疫屏障

20、。,重點(diǎn)病毒性傳染病形勢(shì)與控制工作,MERS埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病,中東呼吸綜合征（MERS）,MERS的發(fā)現(xiàn)2012年9月，1名沙特醫(yī)生報(bào)告首例病例,該病例6月份發(fā)病，荷蘭從該病例體內(nèi)分離出一株新型冠狀病毒。這種冠狀病毒導(dǎo)致中東地區(qū)相繼出現(xiàn)以呼吸道感染為主，伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，但易發(fā)展為呼衰、腎衰、感染性休克等重癥甚至造成死亡的新發(fā)傳染性疾病。2013年5月23日，

21、WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，簡(jiǎn)稱為MERS-CoV）。,全球共報(bào)告1352例確診病例，死亡479例，病死率高達(dá)35.43%。病例分布在26個(gè)國(guó)家，以中東地區(qū)國(guó)家為主。中東地區(qū)10個(gè)國(guó)家，分布在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲8個(gè)國(guó)家，分布在意大利、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地

22、利、土耳其；非洲2個(gè)國(guó)家，分布在突尼斯、阿爾及利亞；亞洲5個(gè)國(guó)家，分布在馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)和泰國(guó)；北美洲1個(gè)國(guó)家（美國(guó)）,Map: ECDC,MERS疫情概況（截至2015年6月24日）,MERS疫情概況（截至2014年5月16日，N=614）,*有353例病例性別不詳；#373例病例年齡不詳；※有1例病例轉(zhuǎn)到德國(guó)治療。,MERS-CoV病例感染來(lái)源特征,傳播途徑很多不確定因素：1、院內(nèi)感染可以引起。但到目前為止沒(méi)有證

23、明表明輸出性病例有進(jìn)一步的傳播。2、2014年4月中旬以來(lái)，確診病例急劇增加，基本上來(lái)自沙特和阿聯(lián)酋（正在發(fā)生重大的院內(nèi)感染事件）。非人傳人感染病例也急劇增加，這些病例均無(wú)確診病例接觸史，部分接觸過(guò)動(dòng)物（包括駱駝）。3、雖然駱駝被懷疑是人類感染的主要來(lái)源，但感染途徑仍然不明。,MERS院感暴發(fā)事件案例-1,2013年4-5月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日-5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內(nèi)感染暴發(fā)，透析病房、ICU和

24、住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經(jīng)過(guò)調(diào)查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。,韓國(guó)MERS疫情事件--首例,首例（指示）病例發(fā)現(xiàn)。男性，68歲，5月4日從卡塔爾返回韓國(guó)，11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，12日-15日赴門診就診，15日入院，17日出院，出院當(dāng)晚赴另一家醫(yī)院的急診科就診，其痰液標(biāo)本于20日檢測(cè)為MERS-CoV病毒陽(yáng)性。,韓國(guó)中東呼吸綜合征病例發(fā)病曲線

25、-（2015.06.19，n=166）,韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-1,病例診斷不及時(shí)早期韓國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時(shí)獲知、掌握首例病例的完整流行病學(xué)史，致使韓國(guó)未及時(shí)將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右；首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未及時(shí)得到管理、隔離治療，活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有敏感性，未能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例并及時(shí)報(bào)告；致使病例自行到其他醫(yī)

26、院就診或外出旅行等。,韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-2,密切接觸者和疑似病例的管理不到位。密接追蹤不及時(shí)，措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況。疑似病例篩查機(jī)制不健全。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國(guó)衛(wèi)生部門未及時(shí)公布病例就診過(guò)程、就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至6月5日，韓國(guó)保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單。,潛伏期及傳染期,潛伏期：MERS潛伏期為2-14天。人

27、與人之間傳播病例常見潛伏期為5天。但韓國(guó)病例出現(xiàn)潛伏期超過(guò)14天的病例。傳染期發(fā)病后的病例就具有傳染性；患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。有初步研究顯示，病人發(fā)病后13天的尿液、發(fā)病16天后的糞便和發(fā)病16天后的口鼻標(biāo)本均能檢出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的傳染期或可能持續(xù)至發(fā)病后2周以上。潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。,MERS的工作建議,持續(xù)做好疫情信息跟蹤和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。各地對(duì)醫(yī)

28、療衛(wèi)生專業(yè)人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其對(duì)MERS的認(rèn)識(shí)、警惕性和防范意識(shí)。各地切實(shí)做好MERS應(yīng)急應(yīng)對(duì)的各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備。衛(wèi)生部門繼續(xù)與商務(wù)、民航、出入境管理、宗教、旅游等部門加強(qiáng)信息交流和共享，各部門按照相關(guān)工作方案要求，做好旅游和務(wù)工人員的健康監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。,埃博拉出血熱,埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導(dǎo)致的急性出血性、動(dòng)物源性傳染病。1976年，埃博拉出血熱在非洲的蘇丹和扎伊爾暴發(fā)，病死率高達(dá)50% ～ 90% 。與感

29、染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、頭痛、喉嚨痛、關(guān)節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉?？稍?24～48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生凝血功能障礙與血小板減少癥，從而導(dǎo)致鼻腔或口腔內(nèi)出血，伴隨皮膚出血性水泡。在 3～5 天內(nèi)，出現(xiàn)腎功能衰竭，并導(dǎo)致多器官功能衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血,病原學(xué),,屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多

30、種形態(tài)直徑約100 nm，長(zhǎng)度平均1000 nm有脂質(zhì)包膜，表面有刷狀突起的糖蛋白埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)100 ℃滅活病毒需要5分鐘對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,· 埃博拉病毒,流行病學(xué),· 傳播途徑,病原學(xué),

31、83; 埃博拉病毒分型,流行病學(xué),1976年，扎伊爾（剛果民主共和國(guó)）北部和蘇丹南部同時(shí)發(fā)生的兩起疫情。1976年6-7月，蘇丹南部毗鄰熱帶雨林的鎮(zhèn)上出現(xiàn)了第1例埃博拉病毒病病例，來(lái)自當(dāng)?shù)匾患颐藁üS，隨后播散至相鄰地區(qū)，并在一家醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重傳播。該疫情導(dǎo)致“埃博拉”（Ebola）河沿岸55個(gè)村莊百姓發(fā)病，疫情一直持續(xù)至1976年11月，約產(chǎn)生15代人傳人病例，共報(bào)告284例病例，死亡151人。另1起疫情于1976年8月底從扎伊爾

32、（現(xiàn)在的剛果民主共和國(guó)）臨近熱帶雨林的地區(qū)開始，指示病例在治療瘧疾時(shí)被發(fā)現(xiàn)，疫情播散主要發(fā)生在醫(yī)院，超過(guò)25%續(xù)發(fā)病例中，唯一的已知暴露是院內(nèi)注射。在臨近地區(qū)也有親屬因照顧病例、接生及其他接觸而感染。這起疫情發(fā)病318例，死亡280人，病死率高于蘇丹疫情。兩起疫情均分離到一種新病毒，當(dāng)時(shí)根據(jù)扎伊爾疫情發(fā)生地一條名為埃博拉的小河統(tǒng)一命名為“埃博拉病毒”，但幾年后發(fā)現(xiàn)疫情是由2種埃博拉病毒引起，即蘇丹型（Sudan ebolavirus，

33、EBOV）和扎伊爾型（Zaire ebolavirus，EBOV）。,· 疫情最早起源,2014年EVD疫情總體特點(diǎn),持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)報(bào)告病例數(shù)和死亡數(shù)最多波及范圍最廣跨陸路邊境經(jīng)航空器跨國(guó)和跨洲傳播城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)最多首次由聯(lián)合國(guó)協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)的國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,西非國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展極其落后,是世界上最貧窮的區(qū)域之一連年戰(zhàn)亂、社會(huì)動(dòng)蕩衛(wèi)生體系不健全，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生條件醫(yī)院床位/實(shí)驗(yàn)室/

34、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等嚴(yán)重不足缺乏防控經(jīng)驗(yàn)公眾對(duì)于疫情形勢(shì)沒(méi)有客觀認(rèn)識(shí),不配合甚至嚴(yán)重抵觸 固有的喪葬習(xí)俗,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的防控,什么是發(fā)熱伴血小板減少綜合征。發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS）是由新型布尼亞病毒引起的以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病。其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無(wú)效死亡。傳播途徑尚不確定，目前認(rèn)為可能與蜱叮咬

35、有關(guān)。病原體為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）。新布尼亞病毒及消毒措施。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus）。SFTS布尼亞病毒的理化特性和滅活條件仍需要進(jìn)一步研究，但是現(xiàn)存布尼亞科病毒一般抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。同類病毒在乙醚4℃ 24h，65℃加熱30min或煮沸（100℃）2min以上可完全滅活病毒，75%乙

36、醇5min可使病毒失去活力，含10%有效氯的氯消毒劑5min可以滅活病毒。初步試驗(yàn)驗(yàn)證，用β-丙內(nèi)酯、4℃ 24h或甲醛4℃ 7天可完全滅火病毒。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行環(huán)節(jié),傳染源有關(guān)SFTS布尼亞病毒感染的媒介和自然宿主尚需要更多的流行病學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室研究才能得出結(jié)論，初步確定養(yǎng)、牛、犬可能是主要宿主和傳染源，經(jīng)媒介蜱叮咬人傳播。傳播途徑 傳播途徑：蜱叮咬傳播人傳人：接觸急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，

37、直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。易感人群 人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。從目前收集病例資料來(lái)看，受SFTS布尼亞病毒感染人群年齡分布在39歲到83歲之間，其中50歲以上患者占75%；56%的患者為女性，沒(méi)有明顯性別差異；97%患者為農(nóng)民，生活在林木覆蓋的丘陵地區(qū)，發(fā)病前曾在田間勞作。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可

38、能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有基礎(chǔ)疾病、老年

39、患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行特征,SFTS國(guó)內(nèi)外流行概況在中國(guó)首先發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例多散發(fā)于呈丘陵地貌的農(nóng)村地區(qū)，病例呈散在分布，從事野外作業(yè)人群容易被病毒感染，目前已經(jīng)在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇6省市發(fā)現(xiàn)SFTS病例。SFTS病例一般始于3月，高峰期在5-7月份，占病例總數(shù)的96%；可以延續(xù)到11月份。目前，美國(guó)、日本、韓國(guó)和印度有報(bào)道發(fā)

40、現(xiàn)了本病病例,2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征-疫情概況,截止2015年6月30日全省共報(bào)告確診和疑似病例272例，死亡20例，病死率為7.35%。疫情較2014年同期（143例）上升98.60%。,時(shí)間分布：5、6月開始報(bào)告病例數(shù)快速上升，進(jìn)入高峰期；地區(qū)分布：主要分布中東部山區(qū)、丘陵地帶的農(nóng)村地區(qū)。人群分布:50歲以上占81.99%；農(nóng)民占83.09%（226/272）最小年齡10歲，最大年齡88歲男女性別比為0

41、.89：1，,手足口病及病毒特性,什么是手足口病臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無(wú)皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。潛伏期多為2-10天，平均3-5天。病程一般為7-10天。治療：無(wú)特效藥物和特異性治療手段引起手足口病的腸道病毒特點(diǎn)和抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳

42、播腸道病毒對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活。腸道病毒對(duì)乙醚、乙醇、來(lái)蘇爾等消毒劑及去污劑和弱酸不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活，人的胃酸、膽汁不易將其殺死。,手足口?。餍协h(huán)節(jié),傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)?；颊撸喊l(fā)病

43、前數(shù)天，患者即具有傳染性，最強(qiáng)傳染期是在發(fā)病后1周，但其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。隱性感染者：散發(fā)期間，隱性感染者可能為主要傳染源；流行期間，隱性感染者和病人均為主要傳染源。傳播途徑糞-口傳播：經(jīng)口攝入是手足口病的主要感染途徑。接觸傳播：易感者通過(guò)直接接觸隱性感染者或病人的鼻涕、痰

44、液、唾液、皰疹液或糞便而感染，也可通過(guò)間接接觸隱性感染者或病人使用過(guò)的物品而感染。空氣飛沫傳播：手足口病也可通過(guò)飛沫傳播，飛沫主要來(lái)自感染者的咳嗽和噴嚏。人群易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組人群均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。,手足口?。餍胁W(xué)特點(diǎn),地區(qū)分布在我省手足口病流行無(wú)明顯的地區(qū)性。全省全部140個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例報(bào)告，但存在高發(fā)地區(qū)。時(shí)間分布一年四季均可發(fā)病，一般5-

45、8月份為發(fā)病高峰。人群分布：雖然人群普遍易感，各年齡段均可受累，但兒童病例所占比例明顯地高于青少年和成年人，5歲以下病例占85%～95%，其中托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，男性發(fā)病率高于女性1.6～1.8：1。流行形式本病以散發(fā)為主，幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。概述：腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。,人禽流感的工作依據(jù),人感染H7N9禽

46、流感疫情防控方案（第二版）山東省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）人感染H7N9禽流感強(qiáng)化監(jiān)測(cè)實(shí)施方案人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略人感染H7N9禽流感病例診斷程序人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案山東省人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案《人禽流感疫情預(yù)防控制技術(shù)指

47、南（2005版）》人禽流感診療方案（2005版修訂版）人禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)要點(diǎn)《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》《中東呼吸綜合征疫情防控方案(第一版)》,人禽流感和MERS-工作任務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年開展不明原因肺炎監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)只需院內(nèi)會(huì)診即可網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集多批次采集呼吸道標(biāo)本（重點(diǎn)是下呼吸道標(biāo)本）和雙份血清標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)H5N1、H7N9、SARS、MERS病例縣級(jí)CDC

48、規(guī)范開展流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理，收集標(biāo)本送檢市CDC網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)開展A、H5N1、H7N9、SARS、MERS檢測(cè)工作。H5N1、H7N9各市每年至少報(bào)告2例不明原因肺炎病例，調(diào)查處置率、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率、個(gè)案調(diào)查率、標(biāo)本采集率和標(biāo)本檢測(cè)率均達(dá)到100%。一旦發(fā)現(xiàn)確診的人禽流感病例，要立即開展病例發(fā)病前與禽類接觸區(qū)域的環(huán)境和禽類標(biāo)本的采集和檢測(cè)工作。,我國(guó)內(nèi)地人感染H7N9禽流感確診病例報(bào)告情況,H7N9病毒傳播方式：從禽到人,

49、70%以上的病例發(fā)病前接觸過(guò)禽類或禽類環(huán)境病例分離到的病毒與其流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的市場(chǎng)禽類分離的病毒同源性高環(huán)境標(biāo)本病毒—人體病毒分析的生態(tài)學(xué)研究提示：病毒可能的播散模式為活禽批發(fā)市場(chǎng)-- 零售活禽市場(chǎng)-- 人人傳人的案例不斷發(fā)生,H7N9防控和應(yīng)對(duì)策略,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例切斷傳播途徑減少禽鳥接觸、減少可疑環(huán)境暴露、有防護(hù)的接觸控制可能的傳染源：出現(xiàn)病例的，以及動(dòng)物、環(huán)境樣品中檢測(cè)到病毒的省份關(guān)閉活禽市場(chǎng)無(wú)人感染H7N9禽

50、流感疫情的市，活禽市場(chǎng)管理部門要切實(shí)落實(shí)“三個(gè)一”制度（即“一天一清洗消毒、一周一大掃除、一月一休市”制度）；活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本檢出H7N9禽流感病毒陽(yáng)性，應(yīng)有針對(duì)性地執(zhí)行市場(chǎng)管理措施，除實(shí)施“三個(gè)一”制度外，H7N9禽流感病毒陽(yáng)性涉及的市場(chǎng)禽類臨時(shí)休市3天，經(jīng)全面有效消毒后開放；對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察1周?？刂苹钋菘缡≌{(diào)運(yùn)經(jīng)農(nóng)業(yè)部確認(rèn)為感染陽(yáng)性的進(jìn)行撲殺和無(wú)害化處理公眾自我防護(hù)：健康宣教、勤洗手、禽類消費(fèi)和加工習(xí)慣發(fā)揮多部門聯(lián)

51、防聯(lián)控機(jī)制，調(diào)查、控制感染來(lái)源,43,H7N9防控任務(wù)及分工,醫(yī)療機(jī)構(gòu)：監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)采集鼻咽拭子、深部呼吸道分泌物標(biāo)本，送檢確診對(duì)確診病例，隔天連續(xù)采集深部呼吸道分泌物標(biāo)本連續(xù)留存或采集自凝和抗凝血血標(biāo)本對(duì)出院病例，呼吸道標(biāo)本連續(xù)采集，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，連續(xù)2次陰性。臨床信息和實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)持續(xù)病例隨訪，病例急性期和恢復(fù)期雙份血清，并連續(xù)觀察1年病例發(fā)生地開展人感染H7N9禽流感強(qiáng)化監(jiān)測(cè)，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)

52、構(gòu)連續(xù)開展2周ILI監(jiān)測(cè)疾控機(jī)構(gòu)：病例的流行病學(xué)調(diào)查，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)追蹤密接、管理和醫(yī)學(xué)觀察，不限制活動(dòng)?；钋菔袌?chǎng)環(huán)境標(biāo)本應(yīng)急監(jiān)測(cè)承擔(dān)標(biāo)本上送、病毒分離流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室開展H7N9核酸檢測(cè)綜合控措施落實(shí),腎綜合征出血熱的防控,什么是腎綜合征出血熱 腎綜合征出血熱（HFRS）在我國(guó)又稱流行性出血熱（,EHF）是一種主要由鼠類攜帶的漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定乙類傳染病。在我省分布廣、危害重，是我省重點(diǎn)防治的

53、傳染病之一。消毒措施消毒：漢坦病毒對(duì)脂溶劑很敏感，易被紫外線及γ射線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。致病性：自然情況下，本病毒僅對(duì)人引起疾病。在宿主動(dòng)物中表現(xiàn)為隱性持續(xù)感染，無(wú)癥狀及明顯病變。,腎綜合征出血熱的流行環(huán)節(jié),傳染源宿主動(dòng)物和傳染源主要是小型嚙齒動(dòng)物,包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠平（棕背鼠平、紅背鼠平）、田鼠屬（主要為東方田鼠）、倉(cāng)鼠屬（主要為黑線倉(cāng)鼠）和小

54、鼠屬（小家鼠，小白鼠）。我國(guó)已查出30種以上動(dòng)物可自然攜帶本病毒。流行病學(xué)證實(shí)只有少數(shù)幾個(gè)鼠種為本病的傳染源，在我國(guó)和我省，黑線姬鼠為野鼠型出血熱的主要宿主和傳染源，褐家鼠是家鼠型出血熱的主要傳染源，黑線姬鼠是野鼠型出血熱的主要傳染源，大林姬鼠是我國(guó)林區(qū)出血熱的主要傳染源。傳播途徑主要傳播途徑為動(dòng)物源性，病毒能通過(guò)宿主動(dòng)物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。主要途徑：接觸感染：由帶毒鼠咬傷或感染性的鼠排

55、泄物直接接觸皮膚傷口而感染。消化道感染：食用受染鼠排泄物直接污染食物而感染。呼吸道傳播以鼠排泄物塵埃形成的氣溶膠吸入而受染。螨媒傳播我國(guó)已查見革螨人工感染后一定時(shí)間內(nèi)可在體內(nèi)查到病毒，并可經(jīng)卵傳代，從恙螨也可分離到EHFV，因此螨類在本病毒對(duì)宿主動(dòng)物傳播中可能起一定作用。易感人群人群普遍易感。野鼠型隱性感染率較低，3%以下；家鼠型疫區(qū)隱性感染率較高，有報(bào)告為15%以上。感染發(fā)病主要決定于接觸鼠頻次。人感染本病有較持久免疫力，

56、二次感染發(fā)病罕見。病后在發(fā)熱期即可檢出血清特異性抗體，1～2周可達(dá)很高水平，抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。,腎綜合征出血熱的流行特征,腎綜合征出血熱的流行形式：一般為散發(fā)，但在一定疫區(qū)范圍內(nèi)，流行存在高發(fā)和低發(fā)年份。地區(qū)分布在我省存在明顯的地區(qū)差異，主要分布在膠萊平原、魯東南丘陵和魯中山區(qū)等部分地區(qū)，這主要與地理景觀及傳播宿主分布特點(diǎn)有關(guān) 時(shí)間分布：全年均可發(fā)生，但有明顯的季節(jié)高峰。野鼠型發(fā)病高峰多在秋季，從10月到次年1月，少數(shù)地區(qū)春夏間

57、有一發(fā)病小高峰；家鼠型主要發(fā)生在春季和夏初，從3月到6月。其季節(jié)性表現(xiàn)為與鼠類繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)。 人群分布：存在明顯的年齡和職業(yè)差異，我省以青壯年農(nóng)民發(fā)病為主。性別差異不大。,腎綜合征出血熱的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn)潛伏期為5～46天，一般為1～2周。典型表現(xiàn)：有發(fā)熱、出血和腎臟損害三類主要癥狀，典型臨床過(guò)程：分為發(fā)熱、低壓，少尿、多尿與恢復(fù)期等五期。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)并不典型，或某期表現(xiàn)突出，或某期不明顯而呈“越期

58、”現(xiàn)象，或前兩、三期重疊。五期的主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為感染性病毒血癥和全身毛細(xì)血管損害引起的癥狀。突然畏寒/發(fā)熱，體溫在1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，以弛張及稽留為多，一般持續(xù)3～7日。出現(xiàn)全身中毒癥狀,可出現(xiàn)頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛典型“三痛”以及顏面、頸部及上胸部彌漫性潮紅-典型“三紅”?？沙霈F(xiàn)顏面和眼瞼略浮腫，眼結(jié)膜充血，可有出血點(diǎn)或瘀斑和球結(jié)合膜水腫，似酒醉貌。低血壓期:主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。一般在發(fā)

59、熱4～6日，體溫開始下降時(shí)或退熱后不久，患者出現(xiàn)低血壓，重者發(fā)生休克,臨床出現(xiàn)感染失血性休克的癥狀。本期一般持續(xù)1～3日，重癥可達(dá)6日以上。此期且常因心腎功能衰竭造成死亡。少尿期：與低血壓期常無(wú)明顯界限，二者經(jīng)常重疊或接踵而來(lái)。主要表現(xiàn)少尿和低血壓，24小時(shí)尿少于400ml為少尿，少于50ml者為無(wú)尿。本期多始于6～8病日，血壓上升，尿量銳減甚至發(fā)生尿閉。此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)

60、，尿量顯著增多。24小時(shí)尿量達(dá)3000ml為多尿，多尿達(dá)4000～10000ml以上。本期易發(fā)生各種繼發(fā)感染，大多持續(xù)1～2周，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。 恢復(fù)期：隨著腎功能的逐漸恢復(fù)。尿量減至3000ml以下時(shí)，即進(jìn)入恢復(fù)期，精神及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，體力逐漸恢復(fù)。一般需經(jīng)1～3月恢復(fù)正常。 臨床分型：按照病情可分為輕型、中型、重型和危重型。一般野鼠型病情重。分期較明顯，家鼠型反之。診斷：參見WS 278-2008 流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)

61、治療原則：目前尚無(wú)特效療法，仍以合理的液體療法為主的綜合治療法。預(yù)防低血容量休克、疏通微循環(huán)、保護(hù)腎臟、改善腎血流量，促進(jìn)利尿，對(duì)于降低病死率具有重要意義。抓好“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療，就近治療），把好三關(guān)（休克、少尿及出血關(guān)）對(duì)減輕病情、縮短病程和降低病死率具有重要意義。,腎綜合征出血熱疫情概況,疫情概況2015年上半年報(bào)告HFRS 583例，死亡3例，與上年同期相比發(fā)病下降22.37%，死亡減少1例。流行特征分布

62、17市、93個(gè)縣（市、區(qū)）男女之比2.49:1以40～60歲年齡組發(fā)病較多，占發(fā)病的62.09%，以55～60歲年齡組死亡。職業(yè)以農(nóng)民為主，占發(fā)病的81.30%，依次為工人6.17%、家務(wù)及待業(yè)：3.26%、離退人員2.23%、學(xué)生2.06%。,腎綜合征出血熱作任務(wù)和的防控措施,工作依據(jù)：全國(guó)及全省腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)方案（2013版）、腎綜合征出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則（ WS 278-2008 ）……工作任務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病

63、例報(bào)告，并應(yīng)用有批準(zhǔn)文號(hào)的試劑進(jìn)行IgM檢測(cè)，確診病例；縣級(jí)CDC 72小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查率應(yīng)大100%。近3年，出血熱疫情居前10位的市，2014年起每市選擇1～2個(gè)高發(fā)縣規(guī)范開展宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)，2014年依托流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室建立起出血熱監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，承擔(dān)病例血清學(xué)檢測(cè)和復(fù)核，負(fù)責(zé)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)和本地監(jiān)測(cè)點(diǎn)的急性期病例、宿主動(dòng)物標(biāo)本的核酸檢測(cè)，了解病毒型別變遷、宿主動(dòng)物感染情況。落實(shí)擴(kuò)大免疫規(guī)劃出血疫苗接種工作。防控措施：落

64、實(shí)以“防鼠滅鼠、疫苗接種。健康教育、環(huán)境整治”為主的綜合性防控措施常規(guī)監(jiān)測(cè)，病例、疫點(diǎn)和疫區(qū)調(diào)查處置，防鼠、滅鼠措施：應(yīng)在鼠類繁殖季節(jié)（3～5月）與本病流行季節(jié)前進(jìn)行。采用毒鼠、捕鼠、堵鼠洞等綜合措施進(jìn)行防鼠滅鼠。出血熱疫苗接種：在疫區(qū)對(duì)16～60歲重點(diǎn)人群實(shí)施接種。健康教育：在疫區(qū)進(jìn)行針對(duì)性防病知識(shí)宣傳。環(huán)境整治：依托政府，開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生創(chuàng)建和健康山東行動(dòng)，消除“三大堆”（宿主滋生地）和滅四害活動(dòng)。,狂犬病的防控,什么是

65、狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人獸共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，俗稱恐水癥、瘋狗病，是《傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病?？袢〔《炯跋敬胧┛袢〔《镜奶攸c(diǎn)：狂犬病毒的形態(tài)酷似子彈?？袢《臼鞘壬窠?jīng)性病毒，幾乎在一切哺乳動(dòng)物的神經(jīng)組織都能增殖。在自然狀態(tài)下，從感染動(dòng)物或病人中分離的狂犬病毒稱之為狂犬病街毒或野毒株，其特點(diǎn)是動(dòng)物發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，可從唾液腺排出病毒。 消毒：狂犬病毒對(duì)熱、日光和紫外光線的抵抗力弱，在高溫下很不穩(wěn)定

66、，56℃加熱15～30min或100℃2min均可使之滅活，但在冷凍或凍干狀態(tài)下可長(zhǎng)期保存?？袢《驹谀X組織中于常溫、自然條件下，可保持活力7～10天，易被強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、升汞、碘、乙醇、乙醚等滅活。肥皂水、離子型和非離子型去垢劑對(duì)狂犬病毒亦有滅活作用。,狂犬病的流行環(huán)節(jié),傳染源在我國(guó)，狂犬病病犬是人感染狂犬病的主要傳染源。目前在我國(guó)發(fā)現(xiàn)的狂犬病宿主動(dòng)物有犬、狼、狐貍、豬、貓、鼠等。近年來(lái)我國(guó)報(bào)告的病例中有85%～95%是由犬咬傷后

67、導(dǎo)致發(fā)病，4%～10%為貓咬傷后發(fā)?。灰灿斜击档纫吧鷦?dòng)物咬傷后發(fā)病的報(bào)道。在美洲等國(guó)家還有帶病毒的吸血蝙蝠，是當(dāng)?shù)刂匾膫魅驹础Ｎ覈?guó)尚未發(fā)現(xiàn)蝙蝠傳播的狂犬病。傳播途徑經(jīng)皮膚、粘膜感染：狂犬病的傳播主要是通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷、抓傷皮膚的傷口而感染，或患狂犬病動(dòng)物的唾液污染開放性傷口或粘膜而感染。在絕大多數(shù)狂犬病動(dòng)物的唾液腺含有病毒，50%以上的狂犬唾液可檢測(cè)到狂犬病毒。一般感染狂犬病的犬在癥狀出現(xiàn)的前3～7天唾液內(nèi)含有病毒，癥狀發(fā)作期

68、唾液腺排出病毒更多。其他途徑：國(guó)外有報(bào)道通過(guò)狂犬病病人的角膜移植、腦膜而感染狂犬病病例的報(bào)道。 人群普遍易感。未經(jīng)預(yù)防性免疫的人群普遍易感。,狂犬病的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為20～60天。 短至10天，長(zhǎng)達(dá)1年以上。臨床分為狂躁型和麻痹型狂躁型的臨床表現(xiàn)分為三期：前驅(qū)期:在興奮狀態(tài)出現(xiàn)前，大多數(shù)病人有低熱、食欲不振、惡心、頭痛（多在枕部）、倦怠、周身不適等表現(xiàn)，酷似“感冒”，繼而出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)聲、光、風(fēng)、水等較敏感

69、，并有喉頭緊縮感。較有診斷意義的早期癥狀是傷口及其附近感覺(jué)異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械?，此為病毒繁殖刺激神?jīng)所致，見于80%的病例。本期持續(xù)2～5天.興奮期:此期是典型的中樞神經(jīng)受損的癥狀 。突出表現(xiàn)為極度恐怖，常有怕水、怕光、怕聲的“三怕”癥狀，還可有發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難，排尿排便困難及多汗流涎等。由于呼吸痙攣，引起呼吸困難、顏面紫紅，并可能出現(xiàn)四肢抽搐。男性可出現(xiàn)不自主的陰莖勃起。本期持續(xù)1～3天 。 麻痹期 ：病人大多在興

70、奮期死于呼吸或循環(huán)衰竭，但有些病人興奮期之后有一短暫的安靜階段，痙攣緩解，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見；眼肌、面部肌肉及咀嚼肌也受累，表現(xiàn)為斜視，眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)，下頜下墜，口不能閉，面部缺少表情等；進(jìn)而出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，血壓下降，昏迷、呼吸循球衰竭死亡。本期持續(xù)6～18小時(shí)。診斷：以流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及結(jié)合實(shí)驗(yàn)室綜合判斷，多臨床診斷。參見衛(wèi)生部狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療原則：狂犬病一旦發(fā)病，預(yù)后極差，病死率為100%