病區(qū)醫(yī)院感染管理周小英

1、周小英2017年6月16日,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,醫(yī)院感染管理規(guī)范,2016-12-27發(fā)布，2017-06-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 310.1—2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范WS 310.2—2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 310.3—2016 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS 506—2016口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 5

2、07—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范WS/T508-2016重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T509-2016 《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016 《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》WS/T511-2016 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016,《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《疫原地消毒總則》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第1部分：管理規(guī)范《

3、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》,病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范引用文件,3.《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》的術(shù)語及定義：3.1 病區(qū)wardarea：由一個(gè)護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個(gè)病室（房)組成的住院

4、 臨床醫(yī)療區(qū)域，與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。一般包括病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等。3.2 病室（房）inpatientroom：病區(qū)內(nèi)住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療睡 眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、 氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。3.3 床單元beduntt：病室（房）內(nèi)為每位住院患者配備的基本服務(wù)設(shè)

5、 施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。,一、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T510—2016《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》 2016-12-27發(fā)布2017-06-01實(shí)施中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布,,,,病區(qū)醫(yī)院感染管理基本要求,,,,4. 醫(yī)院感染管理小組4.1.1 要求：應(yīng)建立職責(zé)明確的病區(qū)醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé) 病區(qū)醫(yī)院感染管理工作，小組人

6、員職責(zé)明確，并落實(shí)。4.1.2 人員構(gòu)成4.1.2.1病區(qū)負(fù)責(zé)人為本病區(qū)醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。4.1.2.2醫(yī)院感染管理小組人員包括醫(yī)師和護(hù)士。4.1.2.3醫(yī)院感染管理小組人員宜為病區(qū)內(nèi)相對(duì)固定人員，醫(yī)師宜具有主治醫(yī)師以上職稱。4.1.3 職責(zé),4.1.3.1醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，結(jié) 合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。4.1.3.2根據(jù)本病區(qū)主

7、要醫(yī)院感染特點(diǎn)，如醫(yī)院感染的主要部位、主 要病原體、主要侵襲性操作和多重耐藥菌感染，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。4.1.3.3配合醫(yī)院感染管理部門進(jìn)行本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，及時(shí)報(bào) 告醫(yī)院感染病例，并應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落 實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。,4.1.3.4結(jié)合本病區(qū)多重耐藥菌感染及細(xì)菌耐藥情況，落實(shí)醫(yī)院抗菌藥物管理的相關(guān)規(guī)定

8、。4.1.3.5負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4.1.3.6接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。4.2 工作人員4.2.1 應(yīng)積極參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。4.2.2 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T313的要求；隔離工作應(yīng)遵循WS/T311的要求；消毒滅菌工作應(yīng)遵循WS/T

9、367的要求。,4.2.3應(yīng)遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度。4.2.4應(yīng)開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行報(bào)告。4.2.5應(yīng)了解本病區(qū)、本專業(yè)相關(guān)醫(yī)院感染特點(diǎn)，包括感染率、 感染部位、感染病原體及多重耐藥菌感染情況。4.2.6在從事無菌技術(shù)診療操作如注射、治療、換藥等時(shí)，應(yīng)遵 守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4.2.7應(yīng)遵循國(guó)家抗菌藥物合理使用的管理原則，合理使用抗菌 藥物。

10、4.2.8保潔員、配膳員等應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的清潔、消毒等 知識(shí)和技能。,4.3 教育與培訓(xùn)4.3.1病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，并做好考核。4.3.2病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等，并根據(jù)其知 識(shí)掌握情況開展相應(yīng)的培訓(xùn)與指導(dǎo)。4.3.3病區(qū)醫(yī)院感染管理小組應(yīng)對(duì)患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)

11、行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)如手衛(wèi)生、隔離等的宣傳及教育。,診療區(qū),污物處理區(qū),生活區(qū),總體要求,治療室,清潔區(qū),,,,換藥室,處置室,辦公室,值班室,庫(kù)房,更衣室,病 室,盥洗室,開水房,污物間,半污染區(qū),污染區(qū),清潔污染分區(qū),功能布局合理,,,低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域,,,,,,,5.1 病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。5.2 收治傳染病患者的醫(yī)院應(yīng)具備隔離條件，獨(dú)立設(shè)區(qū)，

12、病房?jī)?nèi)通 風(fēng)良好。5.3 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間 和符合WS/T313要求的手衛(wèi)生設(shè)施。5.4 治療室等診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)分區(qū)明確，潔污分開，配備手衛(wèi)生設(shè)施；應(yīng)保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間 應(yīng)配置空氣凈化裝置。5.5 新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距 應(yīng)大于0.8m,床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單

13、排不應(yīng)超過 3床；雙排不應(yīng)超過6床。,6.1 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)6.1.1病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感 染及其相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)等，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循WS/T312的要求。6.1.2病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求報(bào)告醫(yī)院感染病例，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的 感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效控

14、制措施。,6.1.3病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本病區(qū)醫(yī)院感染防控主要特點(diǎn)開展針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部 門，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。6.1.4如發(fā)現(xiàn)傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國(guó)務(wù)院 或者衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。,6.2 消毒相關(guān)監(jiān)測(cè)6.2.1應(yīng)根據(jù)病區(qū)采用的消毒

15、方法，按照WS/T367要求開展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。 使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑、過氧乙酸等時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。6.2.2采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時(shí)，應(yīng)按照WS/T367的 要求，監(jiān)測(cè)紫外線燈輻照強(qiáng)度。6.2.3懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等進(jìn)行 監(jiān)測(cè)，

16、并針對(duì)目標(biāo)微生物進(jìn)行檢測(cè)。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,清潔與消 毒,隔 離,特殊（部位）感染,抗菌藥物使用管理,消毒與無菌物品的管理,一次性醫(yī)療器械的管理,手衛(wèi)生,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,,醫(yī)療廢物與污水的管理,職 業(yè)防 護(hù),,,,,,,,,,7.1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施7.1.1進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。,7.1.2在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛

17、濺到面時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時(shí)，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙7.1.3在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿 刺等時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。,脫手套 手衛(wèi)生 摘防護(hù)鏡 脫防護(hù)衣 手衛(wèi)生 摘口帽 手衛(wèi)生,,,,,,,手衛(wèi)生

18、 戴扣帽 穿防護(hù)衣 摘防護(hù)目鏡 戴手套,,,,,穿戴防護(hù)用品基本順序,脫卸防護(hù)用品時(shí)確保身體不被污染,7.1.4使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔 助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng) 直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。7.1.5接觸患者黏膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無菌手套。

19、7.1.6應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。7.1.7有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生（咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。,7.2 手衛(wèi)生7.2.1應(yīng)配備符合WS/T313要求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè) 施如干手紙巾、速干手消毒劑等，設(shè)施位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)，包括洗手流 程圖或洗手圖示

20、等。7.2.2清潔劑、速干手消毒劑宜為一次性包裝。7.2.3應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確性和依從性的自查和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問 題，及時(shí)改進(jìn)。,內(nèi),外,夾,弓,大,立,腕,七步洗手法,謹(jǐn)記：洗手的五個(gè)重要時(shí)段,7.3 清潔與消毒7.3.1應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔、干燥，無衛(wèi)生死角。7.3.2應(yīng)按照《消毒管理辦法》，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù) 規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求：進(jìn)入人體無菌組織、器官、

21、腔隙，或接觸人體破損皮膚、黏膜、 組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。,7.3.3診療用品的清潔與消毒7.3.3.1重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循 WS310.1-310.3

22、的規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。7.3.3.2濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等的清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。7.3.3.3治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放 置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與 消毒，遇污染隨時(shí)進(jìn)行清潔與消毒。,7.3.4 患者

23、生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒7.3.4.1生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng) 對(duì)其使用過的生活衛(wèi)生用品應(yīng)進(jìn)行終末消毒。7.3.4.2有條件的病區(qū)污物間可配置便器清洗消毒器。7.3.4.3對(duì)傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng) 的消毒、隔離和管理措施。7.3.5 床單元的清潔與消毒7.3.5.1應(yīng)進(jìn)行定期清潔和（或）消毒

24、，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患 者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。,7.3.5.2床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間超過一周時(shí)，應(yīng)每周更換；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。7.3.5.3被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等間接接觸患者的床上用 品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。7.3.5.4甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用

25、后的床上用品及患者尸體等應(yīng)按照GB19193相關(guān)要求處理。7.3.5.5消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品 的使用說明。,7.3.6 物體表面、地面的清潔與消毒7.3.6.1物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等的表面)應(yīng)每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。 7.3.6.2擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換， 擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、

26、消毒，干燥保存。7.3.7 應(yīng)保持通風(fēng)良好，發(fā)生呼吸道傳染病（麻疹除外）時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368的相關(guān)要求。,7.4 隔離7.4.1隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。7.4.2應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔 離措施，標(biāo)識(shí)正確、醒目。7.4.3隔離的確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者，除確 診為同種病原體感染之外，應(yīng)安置在單人隔離房間。7.4.4隔

27、離患者的物品應(yīng)專人專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。7.4.5接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防 護(hù)用品，如穿隔離衣、戴醫(yī)用外科口罩、手套等，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,7.5 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感 染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。7.6 抗菌藥物的使用管理7.6.1應(yīng)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。

28、7.6.2應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié) 果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物。7.6.3應(yīng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。7.6.4使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作 組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。,7.6.5手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min～2h(剖宮產(chǎn)手 術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。7.7 消毒物品

29、與無菌物品的管理7.7.1應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。7.7.2抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過 2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h。7.7.3無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時(shí)間不應(yīng)超過24h； 干罐儲(chǔ)存無菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過4h。,7.7.4碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消 毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的

30、有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明，無明確規(guī)定使用期限的應(yīng)根據(jù)使用頻次、環(huán)境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL。連續(xù)使用最長(zhǎng)不應(yīng)超過7d；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過24h。7.7.5盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。,7.8 一次性醫(yī)療器械的管理7.8.1一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。7.8.2一次性醫(yī)療器械應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)置，妥善保管，正確使用。7

31、.8.3使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。7.8.4使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使 用，做好留樣與登記，并及時(shí)按照醫(yī)院要求報(bào)告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?.8.5用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按7.9中要求管理。7.9 醫(yī)療廢物及污水的管理,7.9.1應(yīng)做好醫(yī)療廢物的分類。7.9.2醫(yī)療廢物的管理應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件的要求。正確分類與收集，感染性

32、醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器 盒內(nèi)。,,醫(yī)療廢物分類目錄,醫(yī)療廢物定義,醫(yī)療廢物分類目錄,損傷性廢物,醫(yī)療廢物,生活垃圾,,,病理性廢物,藥物性廢物,化學(xué)性廢物,感染性廢物,,1-《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令380號(hào)）,2-《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（衛(wèi)生部令36號(hào)）,3-《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（衛(wèi)生部環(huán)保總局第21號(hào)令）,國(guó)家醫(yī)療廢物管理的主要法律法規(guī)與規(guī)章,4-衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩治募P(guān)于印

33、發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2003］287號(hào) ）（修改的《醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)》）,5-衛(wèi)生部辦公廳、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局辦公廳關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)［2005］292號(hào) ）,6-衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)［2005］123號(hào) ）,7-醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)（HJ421-2008）,7.9.3少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內(nèi)， 但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。7

34、.9.4醫(yī)療廢物容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識(shí) 明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的3/4。應(yīng)使用有效的封口方式封閉包裝物或者容器的封口。7.9.5隔離（疑似）傳染病患者或隔離的非傳 染病感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物包裝，并及時(shí)密封。7.9.6不應(yīng)取出放人包裝物或者容器內(nèi)的醫(yī)療廢物。,7.9.7應(yīng)有具體措施防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏、擴(kuò)散，一旦發(fā)生 前述情形時(shí)，應(yīng)按照本單位的規(guī)定及

35、時(shí)采取緊急處理措施。7.9.8具有污水消毒處理設(shè)施并達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者的引流液、 體液、排泄物等，可直接排人污水處理系統(tǒng)；無污水消毒處理設(shè)施或不能達(dá)標(biāo)排放的，應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排人污水處理系統(tǒng)。7.9.9應(yīng)與醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好交接登記并雙簽字，記錄應(yīng)保存3年。,補(bǔ)充要求,8 職業(yè)防護(hù)8.1 醫(yī)務(wù)人員8.1.1應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。8.1

36、.2存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用， 宜接種相關(guān)疫苗。8.1.3發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程 進(jìn)行報(bào)告。8.1.4發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有信 息包括源患者的液體類型（例如血液，可見體液，其他潛在,8.1.4的傳染性液體或組織和濃縮的病毒）和職業(yè)暴露類型（即經(jīng) 皮傷害、經(jīng)黏膜或破損皮膚和

37、叮咬）。8.1.5對(duì)于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過乙肝疫苗接種史和接種效果對(duì)職業(yè)暴露者評(píng)估乙肝病毒感染的免疫狀況，并針對(duì)性采取相應(yīng)預(yù)防措施。8.1.6職業(yè)暴露后應(yīng)追蹤檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。8.1.7具體評(píng)估、處理、預(yù)防及檢測(cè)流程應(yīng)遵循GBZ/T213及《醫(yī)務(wù)人 員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》。8.2 其他工作人員的職業(yè)防護(hù) 參照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)執(zhí)行。,實(shí)施以提升能力為導(dǎo)向，理論傳授與實(shí)踐體驗(yàn)相結(jié)合的系

38、統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)；搭建實(shí)際操作、溝通交流實(shí)踐平臺(tái),借助科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范、富有信息效率的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，建立并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)機(jī)制，既要能滿足日常監(jiān)控與監(jiān)測(cè)要求，更要能強(qiáng)化預(yù)警、及早有效干預(yù)的風(fēng)險(xiǎn)管理功能。,實(shí)施定期巡查與專業(yè)檢查、全面質(zhì)控與專項(xiàng)質(zhì)控、信息監(jiān)測(cè)與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的多種形式；連續(xù)、不間斷的醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制、評(píng)價(jià)與信息發(fā)布制度；探索建立符合我院實(shí)際的醫(yī)院感染質(zhì)量管理長(zhǎng)效機(jī)制。,質(zhì)控,培訓(xùn),監(jiān)測(cè),小結(jié)：構(gòu)筑院感管