十堰市太和醫(yī)院供應商報名登記表（醫(yī)療物資類）

1、表1：十堰市太和醫(yī)院供應商報名登記表（醫(yī)（醫(yī)療物資類資類）一、企業(yè)基本情況一、企業(yè)基本情況供應商名稱法定代表人組織機構(gòu)代碼注冊資本單位地址公司類型1._____________________2._____________________3._____________________主要經(jīng)營范圍4._____________________5._____________________6._____________________醫(yī)療器

2、械經(jīng)營生產(chǎn)許可證號范圍截止日期1.___________________________級別截止日期企業(yè)資質(zhì)證書2.___________________________級別截止日期二、投標項目資料二、投標項目資料報名項目名稱項目編號投標項目負責人電子郵箱聯(lián)系方式備用聯(lián)系方式投標產(chǎn)品品牌投標產(chǎn)品產(chǎn)地投標產(chǎn)品型號投標產(chǎn)品注冊證□美國FDA認證□歐盟CE認證□中國CCC認證產(chǎn)品質(zhì)量認證□其他認證：______________________

3、____________________________________項目名稱品牌、型號項目金額（或產(chǎn)品數(shù)量）項目案例產(chǎn)品基本簡介表3：設(shè)備配套耗材與配件（備件）清單：設(shè)備配套耗材與配件（備件）清單產(chǎn)品名稱：產(chǎn)品品牌與型號規(guī)格：序號序號耗材耗材配件名稱配件名稱型號規(guī)格型號規(guī)格適用設(shè)備型號適用設(shè)備型號單位單位備注備注備注：備注：1、配套耗材是設(shè)備運行使用所必須的消耗性材料（或試劑），含一次性材料與有限次數(shù)的復用材料。2、配件（備件）主要