急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展概論

1、2024/3/25,1,,,急診醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，猶如這林中小道，行者跋涉，披風(fēng)瀝雨，艱難過后是陽光大道。今天就讓我們共同來開啟急診醫(yī)學(xué)的旅途。,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展,Current Situation and Development of Emergency Medicine,2024/3/25,3,急診醫(yī)學(xué)簡史,南丁格爾是第一個(gè)從事現(xiàn)場急救的醫(yī)護(hù)人員。當(dāng)時(shí)戰(zhàn)傷都是直接送往后方醫(yī)院。1854年，克里米亞戰(zhàn)爭爆發(fā)，她接受政府的邀請(qǐng)和

2、任命，帶領(lǐng)38名婦女，擔(dān)任戰(zhàn)地救護(hù)工作。,2024/3/25,4,急診醫(yī)學(xué)簡史,一、國際急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史法國在20世紀(jì)50年代，最早建立了急救系統(tǒng)，但只限于把病人送到醫(yī)院。70年代初美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其他?？?。,2024/3/25,5,急診醫(yī)學(xué)簡史,1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)，從而成為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中第23門獨(dú)立學(xué)科。1979年，美國國會(huì)頒布《急救法》。WHO規(guī)定每年9月的第二個(gè)周六為世界急救日。,2024/3

3、/25,6,美國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)徽標(biāo),2024/3/25,7,急診醫(yī)學(xué)簡史,二、國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史50年代中期，我國大中城市開始建立急救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前急救。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科的建立方案”。,2024/3/25,8,急診醫(yī)學(xué)簡史,一大批醫(yī)學(xué)工作者轉(zhuǎn)戰(zhàn)急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，涌現(xiàn)了諸如：邵孝鉷、王一鏜、江觀玉等急診醫(yī)學(xué)的大家。1985年國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研究生點(diǎn)。,2024/3/25,9,急診醫(yī)學(xué)簡史

4、,1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會(huì)”。標(biāo)志國內(nèi)“急診醫(yī)學(xué)”作為臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科成立。2009年國家衛(wèi)生部又頒布了醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范，從用房、人員配備與培訓(xùn)、急診設(shè)備配置及運(yùn)行模式都有規(guī)定。,2024/3/25,10,中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)徽標(biāo),2024/3/25,11,急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué),急救醫(yī)學(xué)側(cè)重對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車輛、通訊的調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場初級(jí)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過程，到達(dá)

5、醫(yī)院的搶救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命體征的救治和組織管理，其核心是救治的合理過程。還涉及群眾的自救互救。,2024/3/25,12,急診醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué),急診醫(yī)學(xué)范圍廣泛，既包括了急救醫(yī)學(xué)，又有其特定的范疇： 1、初步急救； 2、危重病醫(yī)學(xué) 3、災(zāi)害醫(yī)學(xué)； 4、復(fù)蘇學(xué) 5、急性中毒； 6、創(chuàng)傷 7、急診醫(yī)療體系管理學(xué),2024/3/25,13,急診醫(yī)學(xué)的概念,急診醫(yī)學(xué)：是對(duì)急性病癥及危及生命的疾病

6、或意外、災(zāi)難事故患者采取及時(shí)的、有效的急救措施來減輕病痛及挽救生命的醫(yī)學(xué)學(xué)科。是一個(gè)跨科系、多學(xué)科與邊緣學(xué)科相關(guān)聯(lián)的一門新興臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。,2024/3/25,14,急診醫(yī)學(xué)的任務(wù),主要任務(wù)：對(duì)不可預(yù)測的急危重?。òY）、創(chuàng)傷，以及患者自認(rèn)為患病，進(jìn)行初步評(píng)估判斷、急診處理、治療和預(yù)防，或?qū)θ藶榧碍h(huán)境傷害給予迅速的內(nèi)、外科及精神心理救助。,2024/3/25,15,急診醫(yī)學(xué)內(nèi)涵,,,,,,,,,,,治 療,評(píng) 估,處 理,預(yù) 防,判斷

7、、救治急危重癥、創(chuàng)傷,,,急診醫(yī)學(xué)核心,,診 斷,2024/3/25,16,急救任務(wù)內(nèi)容,2024/3/25,17,我國急診醫(yī)療服務(wù)體系,,院 前 急 救,院 內(nèi) 急 診,危 重 病 監(jiān) 護(hù),三位一體急診醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,2024/3/25,18,院前急救的主要任務(wù),1. 現(xiàn)場生命支持，快速穩(wěn)定病情和安全轉(zhuǎn)運(yùn),2. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)難事故緊急醫(yī)療救援,3. 重大集會(huì)和活動(dòng)中承擔(dān)預(yù)防意外救護(hù),4. 聯(lián)絡(luò)急救中心、醫(yī)院和行政部門的信息樞

8、紐,5. 參與非專業(yè)人員急救知識(shí)的普及和培訓(xùn),2024/3/25,19,院前急救的技術(shù)指標(biāo),,需 求,院前急救需求,時(shí) 間,效 果,,急救反應(yīng)時(shí)間 現(xiàn)場搶救時(shí)間 急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,,院前急救效果,,,,2024/3/25,20,院內(nèi)急診,,,,,2024/3/25,21,患者病情輕重緩急分5類,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),,(emergency patient

9、),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危,有致命危險(xiǎn)危重,暫無生命危險(xiǎn)急癥,普通急診,非急診患者,,2024/3/25,22,急診危重病監(jiān)護(hù)（EICU）,危重病監(jiān)護(hù)（critical care） 在急診搶救區(qū)域內(nèi)具有完備

10、搶救和監(jiān)護(hù)的功能，即搶救床單位有完備監(jiān)護(hù)設(shè)備，能進(jìn)行生命及器官功能有效支持。,2024/3/25,23,,,,,,,EICU急危重癥患者特點(diǎn),,,,,,,,,心肺復(fù)蘇后生命指征不穩(wěn)定，需要持續(xù)循環(huán)、呼吸支持,,病情垂危已不能搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn),,,,只需要短時(shí)間監(jiān)護(hù)救治即可治愈，無需住院治療,,,其他?？齐y以收住院的危重患者,,EICU收治急危重癥患者特點(diǎn),2024/3/25,24,我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段,,2024/3/25,25,急診“救人

11、治病”原則,,,,,,,,,治病 意味首先要明確疾病診斷,病情多變且復(fù)雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點(diǎn)立即搶救生命、穩(wěn)定病情,急診醫(yī)學(xué)的理念是將搶救生命作為第一目標(biāo)。,2024/3/25,26,急診“救人治病”原則,,,,病 因治 療,確 定診 斷,搶 救黃 金時(shí) 間,繁雜的檢查和診斷過程是時(shí)間的浪費(fèi)，要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則,,,,2024/3/25,27,急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),,,,

12、,綜合分析,側(cè)重功能,逆向思維,時(shí)限緊迫,急診醫(yī)學(xué)探討當(dāng)多個(gè)器官功能共同發(fā)生障礙時(shí)機(jī)體反應(yīng)的新規(guī)律,急診醫(yī)學(xué)將機(jī)體分為若干功能組成部分，可能與器官相關(guān)也可能跨越解剖器官,急診考慮問題順序：生命危險(xiǎn)嗎？可能的原因？原發(fā)病性質(zhì)和部位？注重對(duì)急癥判斷和緊急處理,急診醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗”的概念,白金十分鐘，黃金一小時(shí)。,2024/3/25,28,急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及方法,,,,,,,急診醫(yī)學(xué)首先要讓醫(yī)生去思考如何去面對(duì)臨床急診問題。 將敏銳和關(guān)注作

13、為一名急診醫(yī)生的專業(yè)品質(zhì)來注重培養(yǎng)。,,,,,,,,,,,,評(píng) 估,再評(píng)估,,,判 斷,搶 救,,2024/3/25,29,急診醫(yī)學(xué)遵循的流程,,判 斷,評(píng) 估,,搶 救,,再評(píng)估,A——?dú)獾繠——呼吸C——循環(huán)如有生命危險(xiǎn)立即搶救,無論是否能即刻做出臨床的診斷，最重要的是評(píng)估病情嚴(yán)重程度,根據(jù)病情采取相應(yīng)的急救處置措施,救治中繼續(xù)觀察病情變化、重復(fù)評(píng)估治療效果,,,,,,2024/3/25,30,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,目前國內(nèi)急診

14、模式1.綠色通道型：只有個(gè)別固定護(hù)士，工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。2.支援型：即“以我為主、多科支援”，有固定的醫(yī)師和護(hù)士，能完成大部分工作，還需各專科經(jīng)常性的支援。3.獨(dú)立自主型：急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力，與各?？浦皇菚?huì)診和協(xié)作關(guān)系。,2024/3/25,31,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,1、綠色通道型；我院自1985年創(chuàng)辦急診室（接診室）至2008年創(chuàng)辦急診科，一直采用這種模式。2、支援型；我院目前就是這種模式，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用。

15、3、獨(dú)立自主型；國外大多為這種模式，國內(nèi)少數(shù)大醫(yī)院采用。,2024/3/25,32,急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀,將院前急救→急診科→急診ICU合為一體者，便于院前急救與院內(nèi)急救的統(tǒng)一，利于急危重癥患者一體化治療與觀察，節(jié)省人力物力，提高救治成功率，即生命綠色通道。 單純綠色通道型急診主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或偏遠(yuǎn)的縣醫(yī)院實(shí)行。,2024/3/25,33,各種急診模式的優(yōu)缺點(diǎn),綠色通道型：?？漆t(yī)師輪流值班，只顧?？魄闆r，沒有系統(tǒng)整體觀念，糾紛事故較多，阻礙

16、醫(yī)院的發(fā)展。支援型：是目前大多數(shù)醫(yī)院采取的形式，但也只是迫于衛(wèi)生部評(píng)級(jí)的需要，大多數(shù)醫(yī)院不重視急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍然在充當(dāng)綠色通道。導(dǎo)致急診醫(yī)學(xué)滯后，直接影響救治成功率，影響醫(yī)院聲譽(yù)。,2024/3/25,34,各種急診模式優(yōu)缺點(diǎn),獨(dú)立自主型：效果明顯，少數(shù)特別專科的情況需要會(huì)診解決；但投入巨大，人員力量配備不是一日之功。只適合力量很強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院附院以及大城市的急救中心組建。,2024/3/25,35,急診科工作的特殊性,1.病

17、人病情危重、家屬心情焦慮、醫(yī)務(wù)人員編制有限或技術(shù)優(yōu)劣不齊。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗毆者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急診科風(fēng)險(xiǎn)很高：送到急診的病人大多生命垂危，病人家屬受社會(huì)大環(huán)境影響，加之職業(yè)醫(yī)鬧挑唆，極易發(fā)生糾紛。,2024/3/25,36,急診科工作的特殊性,4.受暴力或暴力威脅者幾乎占100%。5.職稱晉升困難90%以上。6.與同級(jí)其它科室相比，急診科醫(yī)務(wù)人員面臨著待遇差、工作強(qiáng)度大、易受暴力威脅和病人家屬辱罵

18、，而又晉升困難的問題 。,2024/3/25,37,建議與對(duì)策,1.給予急診科醫(yī)務(wù)人員與其勞動(dòng)付出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬。2.在職稱晉升方面有相應(yīng)的考評(píng)專家系統(tǒng)或晉升規(guī)定。3.成立法律救助中心或立法以保護(hù)急診醫(yī)學(xué)工作人員的正當(dāng)權(quán)益。4.規(guī)定急診科建制、編制、設(shè)備等。,2024/3/25,38,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景 科研重點(diǎn),危重病急救多發(fā)傷救治CPR 急救中毒救治MODS休克,2024/3/25,39,急診死亡前三位的疾病,,心

19、腦血管疾病,,,創(chuàng) 傷,呼吸系統(tǒng)疾病,,,2024/3/25,40,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,急診醫(yī)師培養(yǎng)要求專業(yè)化；采用分期辦班或?qū)Ｐ薨嘈问?，跨專業(yè)學(xué)科培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)院校建立急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)本科生、急診專業(yè)碩士生、博士生、國外進(jìn)修。,2024/3/25,41,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,1.隊(duì)伍專業(yè)化2.裝備現(xiàn)代化3.管理制度化4.技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化5.信息網(wǎng)絡(luò)化6.急救普及化7.水平國際化,2024/3/25,42,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,三環(huán)

20、理論向四環(huán)理論發(fā)展,,,,,,,院 前急 救,院 前急 救,院 內(nèi)搶 救,危 重監(jiān) 護(hù),自 救互 救,院 內(nèi)搶 救,危 重監(jiān) 護(hù),2024/3/25,43,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,院前急救由單一化向多元化、網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展。急救運(yùn)輸設(shè)備由單一地面汽車向立體化發(fā)展。目前，空中有救護(hù)直升機(jī)、大型飛機(jī)醫(yī)院；水上有救護(hù)快艇、大型醫(yī)院船。地面除救護(hù)車外，有列車醫(yī)院、多元車輛組合醫(yī)院（方艙醫(yī)院）。,2024/3/25,44,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,國內(nèi)自2

21、008年南方冰雪災(zāi)害及汶川大地震后，奧運(yùn)安保等事件后，對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展特別重視。 1、重視急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 2、重視應(yīng)急能力建設(shè) 3、重視急救人員隊(duì)伍建設(shè) 4、重視急救設(shè)備研發(fā)與制造 5、重視急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),2024/3/25,45,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,國際急診醫(yī)學(xué)更重視各種急救、復(fù)蘇、特殊病種指南的修

22、訂，基本3~5年修訂。心肺復(fù)蘇由重視人工呼吸向重視連續(xù)胸外按壓轉(zhuǎn)變，胸外按壓/人工呼吸由15:2改為30:2，特別強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇時(shí)，只要?dú)獾劳〞?，只做連續(xù)胸外按壓，并強(qiáng)調(diào)按壓頻率由原來80~100次/分，改為至少100次/分，按壓幅度至少5厘米。,2024/3/25,46,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,保證每次按壓后胸部回彈；盡可能減少胸外按壓的中斷；避免過度通氣；,2024/3/25,47,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,基礎(chǔ)生命支持程序由A→B→C（開放

23、氣道、人工呼吸、胸外按壓）改為C→A→B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）,,,,A開放氣道,B人工呼吸,C胸外按壓,A開放氣道,C胸外按壓,,B人工呼吸,,,,,,2024/3/25,48,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救時(shí)，采用損傷控制技術(shù)，只進(jìn)行必要的救命措施，一律快速分級(jí)后送至有條件的醫(yī)院或急救中心進(jìn)一步處置。,2024/3/25,49,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,強(qiáng)調(diào)急救器材和急救技術(shù)普及化，在發(fā)達(dá)國家的公共場所幾乎都配有自動(dòng)除顫儀(aut

24、omated external defibrillator, AED)，大多數(shù)普通公民都掌握基本的急救技術(shù)。,2024/3/25,50,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展前景,急救設(shè)備向便攜化轉(zhuǎn)變：如自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動(dòng)除顫儀、洗胃機(jī)、超聲診斷儀、DR等。診斷設(shè)備向快速化轉(zhuǎn)變：目前能夠使用小型手持快速檢測儀器在一分鐘內(nèi)出結(jié)果的檢測項(xiàng)目有：快速血糖、D-二聚體、腦利鈉肽前體、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶等。,2024/3/25,5

25、1,救護(hù)車裝備,2024/3/25,52,飛機(jī)醫(yī)院,“飛機(jī)醫(yī)院”的前半部分是病房，有20多個(gè)床位。飛機(jī)的中、后部是手術(shù)室，幾乎與醫(yī)院正常的手術(shù)室沒什么兩樣。最常見的“飛機(jī)醫(yī)院”上的40多名工作人員，包括飛行員、機(jī)組人員、工程師、醫(yī)生、護(hù)士。,2024/3/25,53,飛機(jī)上救護(hù)裝備,2024/3/25,54,普通的飛機(jī)醫(yī)院,2024/3/25,55,超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C - 17,有史以來規(guī)模最大的空軍飛機(jī)醫(yī)院，

26、可攜帶多達(dá)36個(gè)傷亡擔(dān)架。續(xù)航可達(dá)14h。,2024/3/25,56,超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C - 17,機(jī)艙內(nèi)的主要配置：1、三個(gè)氧氣瓶含有3240公升的氧氣，供氧長達(dá)18個(gè)小時(shí)。2、Alaris多通道輸液系統(tǒng)。3、低劑量輻射消毒。4、醫(yī)學(xué)專家和麻醉師，幫助患者保持鎮(zhèn)靜穩(wěn)定。5、在航行中可進(jìn)行緊急手術(shù)。,2024/3/25,57,超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C - 17,6、真空床墊盡量減少飛行

27、期間動(dòng)蕩和震動(dòng)的影響。7、飛行期間重癥飛行監(jiān)護(hù)危重病人。8、醫(yī)療電子服務(wù)技術(shù)員隨時(shí)待命，保障生命支持設(shè)備的工作順利進(jìn)行。9、皇家空軍麻醉師，最資深的專家全面負(fù)責(zé)病人的救治。10、緊急情況，15分鐘內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。,2024/3/25,58,超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C - 17,11、心臟監(jiān)測和除顫器等。12、小型血庫。配備每個(gè)病人的血型和組裝包裝，在飛行中的緊急輸血用。13、緊急照明，氧氣供應(yīng)和發(fā)電機(jī)等。14、

28、飛行員與醫(yī)生用觀察窗口對(duì)話。15、Infuser泵，自動(dòng)管理針對(duì)病人的需要鎮(zhèn)靜劑，止痛藥，抗生素和其他藥物的劑量。,2024/3/25,59,超級(jí)空中醫(yī)院:英空軍C - 17,16、沙漠迷彩，受傷的士兵的防彈衣和防彈頭盔。17、最先進(jìn)的電腦控制的呼吸和心跳監(jiān)測儀器。18、貨物處理系統(tǒng)軋輥，可使沉重的擔(dān)架快速順利上下飛機(jī)。19、這架C-17可以攜帶卡車，直升機(jī)，甚至還有一個(gè)60噸的主戰(zhàn)坦克。,2024/3/25

29、,60,直升機(jī)救護(hù),直升機(jī)救護(hù)最早在美國侵略越南戰(zhàn)場投入使用，效果明顯。,2024/3/25,61,和平方舟號(hào)醫(yī)院船,2024/3/25,62,火車醫(yī)院,2024/3/25,63,火車醫(yī)院,2024/3/25,64,醫(yī)院內(nèi)急診監(jiān)護(hù),2024/3/25,65,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,急診醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科，必然有三級(jí)學(xué)科或亞專科：院前急救、危重病醫(yī)學(xué)、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇學(xué)等，目前國內(nèi)大多分散存在。急診醫(yī)學(xué)今后發(fā)展趨勢及最主要專業(yè)特點(diǎn)是什

30、么？不僅其他專業(yè)同道不認(rèn)可，甚至急診醫(yī)務(wù)人員也有模糊認(rèn)識(shí)。,2024/3/25,66,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,急診醫(yī)學(xué)一直是備受爭議，急診醫(yī)學(xué)范疇較寬，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院急診科其實(shí)只在做急診醫(yī)學(xué)中的院前急救和分診。導(dǎo)致我國急救醫(yī)學(xué)本來就起步晚，現(xiàn)在更是大大的落后于世界。這次2010心肺腦復(fù)蘇指南的修訂，中國派出的兩名教授，竟然只進(jìn)行了中文語言學(xué)的任務(wù)。,2024/3/25,67,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,整體與局部：急診醫(yī)學(xué)注重人的系統(tǒng)整體，而其

31、他專科都是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)劃分的局部?？啤６喟l(fā)傷患者，往往會(huì)在多?？茣?huì)診的扯皮中喪失最佳搶救時(shí)機(jī)而失去生命。急診強(qiáng)調(diào)“多能一?！?，先要有全面的技術(shù)，然后再在某一方面突破；而?？苿t強(qiáng)調(diào)“一專多能”。,2024/3/25,68,急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的爭議,急診思維強(qiáng)調(diào)逆向思維：危及生命嗎？可能的原因？原發(fā)病的性質(zhì)和部位？由重到輕的排除，先救后診。而?？苿t是先診后治。急診“時(shí)間窗”十分重要：現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)鉆石五分鐘，白金十分鐘，黃金一小時(shí)。急診搶救治

32、療強(qiáng)調(diào)“降階梯”療法：病情與時(shí)間不允許“升階梯”療法。,2024/3/25,69,參考文獻(xiàn),霍正祿、梅冰主編，急診醫(yī)學(xué)，科學(xué)出版社，北京，2005黃子通主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008沈洪主編，急診醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，北京，2008王育珊主編，急救醫(yī)學(xué)，高等教育出版社，北京，2006 主編，創(chuàng)傷，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004王正國主編，王正國創(chuàng)傷外科學(xué)，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008中

33、華急診醫(yī)學(xué)雜志、中國危重病急救雜志、中國急救醫(yī)學(xué)雜志、克氏外科學(xué)（第16版）等,黎 鰲,2024/3/25,70,謝謝大家支持 ！,11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會(huì)鑄就你人生的高點(diǎn)?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認(rèn)識(shí)到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識(shí)到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識(shí)到佛法的真相。錢多了會(huì)

34、壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時(shí)時(shí)刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。　　14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動(dòng)人的生命奇跡?！　?5、懶惰不會(huì)讓你一下子跌倒，但會(huì)在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會(huì)讓你一夜成功，但會(huì)在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，

35、但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事?！　?7、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時(shí)，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西?！　?8、在人生的舞臺(tái)上，當(dāng)有人愿意在臺(tái)下陪你度過無數(shù)個(gè)沒有未來的夜時(shí)，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個(gè)被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。　　19、積極的人在每一次憂患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，

36、而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。　　20、每一個(gè)成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時(shí)候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望?！?、有時(shí)候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右?！　?、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。　　3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的

37、勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。　　4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅(jiān)強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點(diǎn)上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位?！　?、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報(bào)答，父母仍然健康?！　?、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行?！　?、時(shí)間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯(cuò)了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯(cuò)的，可只有到最后才

38、不得不承認(rèn)?！　?、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對(duì)陽光，對(duì)美，對(duì)痛楚?！　?、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個(gè)人都是越活越現(xiàn)實(shí)?！　?0、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。　　11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點(diǎn)點(diǎn)的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕?！　?2、跌倒了，一定要爬起來。

39、不爬起來，別人會(huì)看不起你，你自己也會(huì)失去機(jī)會(huì)。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個(gè)人都要學(xué)會(huì)的成長。　　13、要相信，這個(gè)世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅(jiān)持自己的堅(jiān)持，直到堅(jiān)持不下去為止?！　?4、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請(qǐng)你繼續(xù)向前走，因?yàn)閯e人看不到你的努力，你卻始終看得見自己?！　?5、所有的輝煌和偉大，一定伴

40、隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印?！　?6、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動(dòng)。有一天你總會(huì)明白，遺憾比失敗更讓你難以面對(duì)?！　?7、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會(huì)有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個(gè)慢慢累積的過程?！　?8、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會(huì)讓你找到一個(gè)更好的自己，一個(gè)沉默努力充實(shí)安靜的自己?！　?9、你相信夢想，夢想才會(huì)相信你。有一種落