多元文化護(hù)理與護(hù)理程序護(hù)士長

1、跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序,寧波市鄞州人民醫(yī)院姚紅梅2019.03,今天主要討論的問題,溫習(xí)過去的跨文化護(hù)理理論相關(guān)知識怎么推進(jìn)多元文化護(hù)理在臨床的實踐跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序分析案例與上報案例中存在的問題,,2,溫習(xí)跨文化護(hù)理理論相關(guān)知識,跨文化護(hù)理理論的提出多元文化護(hù)理什么時候引入我國多元文化護(hù)理服務(wù)在我國最早應(yīng)用于什么領(lǐng)域？美國九所大學(xué)提出的十大原則（實踐推廣）,,3,美國九所大學(xué)提出的十大原則,對護(hù)理人員文化素養(yǎng)要

2、求；善于進(jìn)行批判性反思；將知識與培訓(xùn)融入到各級教育中；建立良好的多元文化服務(wù)氛圍；提升多元文化護(hù)理實踐能力；與患者進(jìn)行高效文化交流；努力做患者的“代言人”；打造多元文化人力資源隊伍；提升多元文化護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力；重視循證實踐和研究。,,4,溫習(xí)跨文化護(hù)理理論相關(guān)知識,文化的概念—文化關(guān)懷的概念—多元文化的概念—多元文化護(hù)理的概念—文化休克的概念—三大宗教的基本常識—,,5,世界宗教,6,“日升模式”文化照護(hù)評估表,

3、1.世界觀★您對自己的疾病怎么看？☆可以和我分享您對生活、世界的看法嗎？ 2.民族☆您在哪里出生？您到過哪些地方？在什么地方居住超過1年？有超過10年的居住地嗎？（外籍或外地）☆您與父母住在一起嗎？☆您來寧波多長時間？（外籍或外地）★您喜歡我們?nèi)绾畏Q呼您？3.文化價值、信念及生活方式★請問您的生活方式及習(xí)慣有哪些？★是否有特別的忌諱（如某些數(shù)字、圖案等）？★您是否希望醫(yī)護(hù)人員根據(jù)您的作息安排治療護(hù)理？,,7,,4.

4、宗教因素★您有宗教信仰嗎？★您認(rèn)為自己的信仰能保護(hù)您并幫助您維持或重獲健康嗎？★您所信仰的宗教如何幫助您面對疾病或死亡？★住院期間您有哪些宗教護(hù)理方面的需求？★您信仰的宗教有哪些禁忌？ 5.教育因素★您是什么學(xué)歷？★您所受的教育對維持您健康是否有促進(jìn)作用？★您是否會主動獲取與您疾病有關(guān)的醫(yī)護(hù)知識？,,8,,★您需要我們對您進(jìn)行健康教育嗎？★您希望我們采用何種方式對您進(jìn)行健康指導(dǎo)？ 6.技術(shù)因素★您認(rèn)為那些大型檢查有

5、利于您疾病的診治？★您是否認(rèn)為自己非常需要現(xiàn)代科技來維持健康（舉出一些實例，如血糖儀、PICC、PORT、起搏器、血壓儀等）？7.經(jīng)濟因素★您的付費方式是怎樣的？是否有保險？★您對于醫(yī)療費用和住院天數(shù)是否有擔(dān)憂？,,9,“日升模式”文化照護(hù)評估表,8.政治及法律因素☆日常生活中，您是否關(guān)心國家大事？☆您認(rèn)為政治與法律因素影響您的生活嗎？☆您是否介意和您政治觀點不同的醫(yī)護(hù)人員為您服務(wù)？☆您是否介意與您政治觀點不同的人和您住

6、同一病房？9.語言及溝通因素★您能說普通話嗎？水平如何？★您希望醫(yī)護(hù)人員使用何種語言與您溝通？★您介意醫(yī)護(hù)人員在與您溝通時使用醫(yī)學(xué)專用名詞？★您以前遇到過的好的或是不好的溝通經(jīng)歷是否可以和我分享？,,10,,10.飲食★您平常的飲食習(xí)慣是什么？★您對哪些食物有禁忌？★您覺的自己的飲食習(xí)慣中優(yōu)、缺點各是什么？★您是否需要了解促進(jìn)疾病康復(fù)和保持健康的飲食知識？11.親屬關(guān)系及社會因素★平常在家誰照顧您？★您這次生病，

7、家里人知道嗎？★您是否希望親戚和朋友來探望您？★當(dāng)您感到無助虛弱時，誰最能給您安慰和支持？12.民俗及特殊的護(hù)理照護(hù)因素（照護(hù)系統(tǒng)）★平日里，您使用哪些方式維持自己的健康？★對于民間治療方法如刮痧、火罐等，您是否相信和采用？★您是否有自己獨特的養(yǎng)身方式？,,11,,日升模式,推進(jìn)多元文化護(hù)理在臨床的應(yīng)用,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的重視管理者尤其是護(hù)士長層面的關(guān)注和推進(jìn)多元文化護(hù)理小組的建立多元文化護(hù)理知識的培訓(xùn)多元文化護(hù)理臨床實

8、踐中案例的收集和點評多元文化護(hù)理推進(jìn)的激勵機制,,13,跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序,跨文化護(hù)理理論與護(hù)理程序共同點：都是為了對服務(wù)對象提供護(hù)理關(guān)懷。不同點：日出模式更強調(diào)在服務(wù)對象上更突出服務(wù)對象的文化，也要求護(hù)理人員具備文化知識；而護(hù)理程序除了內(nèi)容上有更廣泛的意義外，強調(diào)護(hù)理實踐運行的程序和方法。,,14,護(hù)理程序步驟,護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理計劃和實施 護(hù)理評價,,15,,,16,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理計劃和實施,,

9、,,,2024/3/25,17,,注重護(hù)理文化評估,,正確評估病人的文化背景,病人使用的哪一種語言?,,病人的宗教信仰是什么?,,病人對醫(yī)療服務(wù)持何種態(tài)度?,,病人的社會支持系統(tǒng)有哪些?,,病人在家庭中的角色及作用?,,病人日常活動方式是什么?,,病人的飲食習(xí)慣?,,病人的教育背景是什么?,,病人的溝通方式是什么?,,2024/3/25,18,,護(hù)理評估與“日出模式”,護(hù)理評估相當(dāng)于“日出模式”的Ⅰ級、Ⅱ級。那么評估可以分成二部分。第

10、一步：評估病人接觸的文化氛圍、文化社會結(jié)構(gòu)和世界觀方面的知識、信息評估和收集與患者相關(guān)的環(huán)境背景、宗教信仰、親戚關(guān)系、政治、教育、文化價值觀、哲學(xué)和語言等因素。第二步：對應(yīng)的是第二層。評估護(hù)理對象的具體情況，以及服務(wù)對象對一般關(guān)懷、專業(yè)關(guān)懷的期望和采取的行為。,,19,護(hù)理診斷與“日出模式”,護(hù)理診斷相當(dāng)于“日出模式”的第Ⅲ級。通過鑒別和明確跨文化護(hù)理中的共性及差異性，作出護(hù)理診斷。共性問題與文化關(guān)系不大的，可以存在于診斷同一類型疾病

11、病人的問題：液體過多：水腫均與……；/食入不足，素食主義者、與宗教信仰有關(guān)。機體缺氧：喘息與氣候有關(guān)；/環(huán)境改變，南北差異,,20,護(hù)理計劃和實施與“日出模式”,護(hù)理計劃和實施相當(dāng)于“日出模式”的第Ⅳ級。進(jìn)行護(hù)理診斷之后，在護(hù)理關(guān)懷決策和行為層進(jìn)行計劃和實施。文化關(guān)懷保存/文化關(guān)懷調(diào)適/文化關(guān)懷重建。,,21,護(hù)理評價,萊寧格跨文化護(hù)理理論中并沒有提到護(hù)理評價。但是，她一直以來都在進(jìn)行調(diào)查研究，根據(jù)研究的理論進(jìn)行實踐和應(yīng)用，來驗證

12、理論的可行性、有效性。沒有停止過對不同文化背景對疾病恢復(fù)的影響。,,22,多元文化護(hù)理典型案例,23,案例來說明這一問題,萊戈爾，新西蘭人，女性，35歲，信仰伊斯蘭教，糖尿病病人，大學(xué)文化，講英語，喜歡甜食，嗜好零食，忌肉食，從事高科技工作，高薪階層，與朋友來中國短期居住，體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高而就醫(yī)。,,24,評估（Ⅰ級、Ⅱ級）,具備西方文化的特征（隱私、個人主義、直爽、女士優(yōu)先，時間觀念，效益觀）大學(xué)文化程度信仰英斯蘭教英語—保持

13、喜歡甜食—文化重建忌肉食—保持與朋友居住—健康知識缺乏—,,25,護(hù)理診斷,沮喪：沉默無語與宗教壓抑有關(guān)；焦慮：緊張與就醫(yī)流程改變有關(guān)體液過多：低于機體需要量（蛋白質(zhì)食入不足）與素食有關(guān),,26,護(hù)理計劃、實施/護(hù)理關(guān)懷決策層（Ⅳ）,文化關(guān)懷保存/素食主義、語言、習(xí)俗、宗教等文化關(guān)懷調(diào)適/增加非肉類的蛋白（植物蛋白、雞蛋、魚等）/文化關(guān)懷重建/喜歡甜食（量和種類）；就醫(yī)流程；住院環(huán)境,,27,何謂文化休克？,他表現(xiàn)為生理

14、，心理，情緒三個方面的反應(yīng)，常見的癥狀是恐懼、焦慮、沮喪、絕望。大量的臨床實踐證明，大部分住院患者也會產(chǎn)生一系列的不適、不習(xí)慣、甚至恐懼心理。從而表現(xiàn)出文化休克，因此，文化休克是影響治療和護(hù)理的重要因素，我們必須給予干預(yù)。,,28,文化休克的提出,文化休克(culture shock)：又稱為文化震撼、文化震驚。1958年由美國人類學(xué)家奧伯格提出。是指初次進(jìn)入不熟悉的文化環(huán)境，因失去自己熟悉的社會交流符號與手段所產(chǎn)生的思想混亂與心理上

15、的精神緊張綜合征。,,29,毛澤東曾經(jīng)會見尼克松,,30,在中國經(jīng)歷一段時間之后,,31,文化休克的原因,文化休克的原因,,溝通交流,,語言溝通,,非語言性溝通,,日常生活活動差異,,孤獨,,風(fēng)俗習(xí)慣,,態(tài)度和信仰,,32,文化休克的語言原因,語言溝通,非語言溝通,全球約有2790多種語言,普遍國家:勝利,英國:傷風(fēng)敗俗的事情,意大利:戴綠帽子,,33,文化休克的發(fā)展過程,1.興奮期（蜜月期）此期是興奮，情緒亢奮和高漲。希望能夠順

16、利開展工作。2.意識期（最難度過的一期）此期個體的好奇、興奮的感覺被失望、失落、煩惱和焦慮代替。,,34,文化休克的發(fā)展過程,3.轉(zhuǎn)變期：此期是指在經(jīng)歷了一段時間的沮喪和迷惑后，個人開始學(xué)習(xí)、適應(yīng)新環(huán)境的文化模式，逐漸了解新環(huán)境中“文化”，熟悉當(dāng)?shù)氐恼Z言、風(fēng)俗，并有了當(dāng)?shù)氐呐笥选?.接受期：隨著文化沖突問題的解決，此期個人已經(jīng)完全接受了新環(huán)境中的文化模式，建立起符合新文化環(huán)境要求的行為、習(xí)慣、價值觀念、審美意識等。,,35,文化休

17、克的發(fā)展過程,,36,,,,37,,,38,影響文化休克進(jìn)程的因素,1.新舊文化間的距離2.新文化對外來文化的包容性3.個人因素1）健康狀況2）年齡3）以往應(yīng)對生活改變的經(jīng)歷4）一般性的應(yīng)對類型,,39,了解文化休克的臨床表現(xiàn),1.焦慮：是指人處于一種模糊不適感中，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對非特異性或未知的威脅的一種反應(yīng)。1）生理表現(xiàn)/坐立不安、失眠、疲乏、出汗……2）情感表現(xiàn)/自訴不安、不自信、憂慮、悔恨、3）認(rèn)知表現(xiàn)/心神不

18、定、思想不集中、對周圍環(huán)境缺乏注意、健忘或思維中斷。,,40,了解文化休克的臨床表現(xiàn),2.恐懼：是指個體處于一種被證實的、有明確來源的懼怕感中。3.沮喪： 由于對陌生的環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生的失望、悲傷等情感。1）生理表現(xiàn)：胃腸功能衰退，出現(xiàn)食欲減退、體重下降、便秘等問題。2）情感表現(xiàn)：憂愁、懊喪、哭泣、退縮、偏見或敵對。,,41,了解文化休克的臨床表現(xiàn),4.絕望： 主觀認(rèn)為個人沒有選擇或選擇有限，以至不能發(fā)揮自己的力量。表現(xiàn)：

19、被動狀態(tài)，說話減少，情緒低落，對刺激的反應(yīng)減少，感情淡漠，不愿理睬別人，被動參加活動或根本不參與活動，對以往價值觀失去信念。生理功能低下。,,42,文化休克的干預(yù),預(yù)先了解新環(huán)境的情況針對新文化環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練（語言的培訓(xùn)）主動接觸新文化環(huán)境中的文化模式尋找有力的支持系統(tǒng),,43,文化休克的預(yù)防,1.認(rèn)知方面：通過跨文化護(hù)理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。2.感情方面：進(jìn)入新的環(huán)境之后，理解新的文化模式。3.交際方面：個體需要學(xué)習(xí)，培養(yǎng)跨文化溝通交

20、流能力。,,44,住院病人的文化休克與應(yīng)對,1.興奮期2.意識期3.轉(zhuǎn)變期4.接受期,,45,,,46,應(yīng)對文化休克的方式,（一）幫助融入醫(yī)院文化環(huán)境 幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境 采取與患者文化背景相近的溝通方式，拉家常的溝通方式 避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 做有利于病人安全的事情,,47,應(yīng)對文化休克的方式,（二）提供適合患者文化環(huán)境的護(hù)理 理解患者就醫(yī)行為和方式 明確患者對疾病的心理

21、和行為反應(yīng) 尊重風(fēng)俗習(xí)慣 注意價值觀念的差異 合理利用社會支持系統(tǒng)。,,48,應(yīng)對文化休克的方式,（三）體現(xiàn)在具體的方面 從病人的評估開始 宗教信仰，價值觀等服務(wù) 語言溝通障礙及其他障礙開始服務(wù) 地域差距的服務(wù) 從飲食方面,,49,應(yīng)對文化休克的方式,（三）體現(xiàn)在具體的方面 從風(fēng)俗習(xí)慣方面 從服務(wù)