嘔吐與腹瀉急診醫(yī)學(xué)

1、第八章 嘔吐與腹瀉,《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》,第一節(jié) 嘔 吐,,嘔吐的病因,,,,,,,,Mallory-Weiss撕裂（食管賁門線形撕裂）,低血容量,Boerhaave綜合征（食管破裂）,誤 吸,代謝性堿中毒,低血鉀,,,,,,,,,,,,,臨床特點(diǎn),嘔吐臨床特點(diǎn),嘔吐患者的體檢要點(diǎn),,,,,,,,,輔助檢查,,血常規(guī),,電解質(zhì),,血尿素氮和肌酐,,,,,血清酶,,,尿液檢查,,,,,,心電圖,,,,,腹部影像,嘔吐的鑒別診斷,

2、妊娠惡心嘔吐（NVP）胃腸炎消化性潰瘍膽道疾病心肌梗死糖尿病酮癥酸中毒胰腺炎腸梗阻,嘔吐的治療,快速評估和處理 首先評估患者的血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時識別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥初始治療包括建立靜脈通路，對容量不足者進(jìn)行液體復(fù)蘇 病因治療 對癥治療 嘔吐的急診處理流程圖,嘔吐的急診處理流程圖,第二節(jié) 腹瀉,,,,,,,腹瀉,腹瀉,腹瀉,是相對患者的正常狀況而言，大便的量和次數(shù)增加，或糞便呈水樣。,是常見的

3、急癥狀之一，85%病例與感染有關(guān)。,大多數(shù)腹瀉是自限性的。,Identity,Creativity,腹瀉也可以是腹部疾病、內(nèi)分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)之一,,,,,,,,,,急性腹瀉：病程4周,滲透性分泌性炎性異常動力性腹瀉,腹瀉分類,病程長短,Content Title,腹瀉特點(diǎn),臨床特點(diǎn),Content Title,感染性腹瀉,非感染性腹瀉,,細(xì)菌和寄生蟲可以引起侵襲性炎癥，造成大規(guī)模的發(fā)病和死亡，特別是易感人

4、群和未獲得適當(dāng)醫(yī)護(hù)者。 病毒和部分細(xì)菌只引起自限性分泌性腹瀉特殊病原菌引起的感染性腹瀉很少能在急診診斷,,是否存在腹部器官的外科疾病。 有無接觸或食入毒物。內(nèi)分泌疾病。,,,,診斷,,大便的量、次數(shù)和特征；腹瀉開始和持續(xù)的時間；伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、,腹瀉開始與其他癥狀的關(guān)系。,大便中是否有血液和黏液,是否進(jìn)行過治療，效果如何有無既往用藥史和手術(shù)史，特別注意對免疫有影響的治療。,個人和家族史中腹瀉性疾病的情況。,,,,,,腹痛

5、、里急后重以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,病史,,,近期的飲食情況。,腹瀉患者的檢查,體格檢查 一般情況，中毒表現(xiàn)，排除腹部外科情況，并明確有無血便輔助檢查 大便細(xì)菌培養(yǎng)在有發(fā)熱、出現(xiàn)中毒表現(xiàn)、免疫抑制、高齡、病程延長和傳統(tǒng)治療無效的患者,腹瀉的鑒別診斷,最常見的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網(wǎng)膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌