醫(yī)藥代表學(xué)術(shù)消化系統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

1、消化系統(tǒng) alimentary system,概 述,組成： 消化管alimentary canal 包括口、咽、食管、胃、小腸 （十二指腸、空腸和回腸)和大腸（盲腸、 闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）　　 上消化道（從口腔到十二指腸） 　 下消化道（從空腸到肛管） 消化腺 alimentary gland 大消化腺（大

2、唾液腺、肝和胰） 小消化腺（胃腺、腸腺等）,,,,1.胸部的標(biāo)志線,二、胸部的標(biāo)志線和腹部的區(qū)分,后正中線肩胛線,腋前線 腋后線 腋中線,前正中線 胸骨線 鎖骨中線 胸骨旁線,2.腹部分區(qū),4分法： 左上腹 右上腹 左下腹 右下腹,9分法： 腹上區(qū) 左、右季肋區(qū) 臍 區(qū) 左、右腹外側(cè)區(qū) 恥 區(qū) 左、右腹股溝區(qū),口腔oral cavity

3、 口腔前庭 oral vestibule 固有口腔 oral cavity proper,,,第一節(jié) 消化管,,口唇：口腔的前壁 口裂、口角、人中、鼻唇溝、 唇紅 頰： 口腔的側(cè)壁,,口唇oral lips頰cheek,,,腭palate 口腔的上壁 硬腭：前2/3

4、 軟腭：后1/3 腭垂(懸雍垂)、 腭舌弓、腭咽弓 扁桃體窩咽 峽：腭垂、左右腭舌弓及舌根共同 圍成。唇裂、腭裂是常見(jiàn)顏面部畸形。最佳手術(shù)時(shí)間為出生后3個(gè)月。腭裂最佳手術(shù)時(shí)間為出生18個(gè)月前,,,舌tongue,舌的形態(tài)：　 舌尖、舌體、舌根 “∧”界溝 舌體(前2/3) 舌

5、根(后1/3),,舌乳頭：　　 絲狀乳頭　　 菌狀乳頭　 （含味蕾）　 葉狀乳頭 　 輪廓乳頭：7～11個(gè)　 　　舌扁桃體：舌根粘膜內(nèi)，由淋巴濾泡組織構(gòu)成許多大小不等的結(jié)節(jié)狀突起。,,舌粘膜,,人體最硬的器官進(jìn)行食物加工、發(fā)音等功能牙的形態(tài)： 牙冠 : 暴露于口腔內(nèi) 牙根 ：位于牙槽內(nèi)

6、 牙頸：兩者之間牙組織： 牙質(zhì)、釉質(zhì)（牙冠)、粘合質(zhì)。磨損、脫落暴露出黃色的牙質(zhì)可對(duì)冷 酸過(guò)敏。 牙髓:牙腔內(nèi)的血管、神經(jīng)、結(jié)締組織總稱。發(fā)炎有劇烈疼痛牙周組織:對(duì)牙齒起保護(hù)、固定 、支持作用 牙周膜、牙槽骨、牙齦,牙teeth,牙的形態(tài)和構(gòu)造,牙髓位于髓腔內(nèi)，由神經(jīng)血管在牙腔內(nèi)與結(jié)締組織共同構(gòu)成。,牙冠牙頸牙根,牙主要由牙

7、質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙表面覆有白色、光亮堅(jiān)硬的釉質(zhì)，在牙根部及牙頸表面覆有薄層的粘合質(zhì)。,牙嵌入上、下頜骨的牙槽內(nèi)，呈弓形排列。 在人的一生中有兩組牙發(fā)生。 乳牙(20個(gè)，以羅馬數(shù)字標(biāo)示)； 恒牙(32個(gè)，以阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)示)。,以上記錄的牙位，與醫(yī)生面向病員觀察口腔時(shí)的牙位是一致的。例如 表示右上頜第一恒磨牙， 表示左下頜第二乳磨牙。,以腭帆游離緣和會(huì)厭上緣為

8、 界分為：,鼻咽 鼻后孔 鼻腔口咽 咽 峽 口腔喉咽 喉 口 喉腔,,,,,㈡ 分部：,㈠ 位置、形態(tài)：,上寬下窄、前后略扁的漏斗狀肌性管道，長(zhǎng)12cm。,咽　pharynx,在第6頸椎高度起于咽，長(zhǎng)約25cm肌性管道，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。全長(zhǎng)可分三段： 頸段 胸段 腹段,1.食管的位置和分部,食管　esophagus,頸部：5cm，C6下緣→頸靜脈切跡；胸部：

9、18~20cm，頸靜脈切跡→食管裂孔；腹部：1~2cm，食管裂孔→賁門(mén)。,前后方向和左右方向的彎曲,分 部,2.食管的狹窄部,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,食管的起始處,距中切牙,15cm,食管與左主支氣管交叉處,25cm,食管穿膈的食管裂孔處,40cm,膈,左主支氣管,,賁門(mén),,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,氣管,食管部位,,,,,正常食道造影,胃上承食道，下接十二指腸，是一個(gè)中空的肌肉組成的

10、容器,㈠ 形態(tài)和分部：兩壁兩緣兩口,前壁：后壁：上緣：胃小彎，下緣：胃大彎入口：賁門(mén)，接食管 這兩處部位均有括約肌功能，出口：幽門(mén)，接十二指腸 可防止食物倒流,形態(tài),,胃　stomach,,分 部：四部分,賁門(mén)部：近賁門(mén)胃底：賁門(mén)平面以上，常有氣體胃體：胃底與幽門(mén)之間幽門(mén)部：又稱胃竇 和胃小彎附近是潰瘍和癌癥好發(fā)部位。,,,幽門(mén)部由胃壁環(huán)形肌加厚形成幽門(mén)括約肌防止

11、食物返流。胃小彎、幽門(mén)部的粘膜較平滑，神經(jīng)分布豐富，是酸性食糜必經(jīng)之路，易受機(jī)械損傷及胃酸消化酶的作用，所以易發(fā)生潰瘍。,大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。 前壁： 肝左葉 膈 腹前壁 后壁： 胰 橫結(jié)腸 左腎 左腎上腺 胃底：鄰脾膈,2.胃的位置和比鄰,3.胃壁的結(jié)構(gòu) 胃平滑肌: 外縱 中環(huán) 內(nèi)斜,環(huán)形肌增厚形成幽門(mén)括約肌，覆蓋的粘膜在此形成環(huán)狀皺

12、襞，稱幽門(mén)瓣。,胃的四種類型： 牛角型、鉤型、瀑布型及長(zhǎng)型。,胃的功能,（1）接受功能：食物經(jīng)口腔、食道而進(jìn)入胃內(nèi)。如果胃的賁門(mén)部功能障礙，食物可能難以順利進(jìn)人胃。（2）貯存功能：胃的最大容積可達(dá)3000毫升。胃壁還具有良好的順應(yīng)性，使胃內(nèi)的壓力與腹腔內(nèi)的壓力相等，當(dāng)胃內(nèi)容量增加到1500毫升以上時(shí)，胃腔內(nèi)的壓力和胃壁的張力才有輕度增高。此時(shí)，人就會(huì)感覺(jué)到已基本“吃飽”了。,,不同的食物在胃內(nèi)停留消化的時(shí)間不同

13、，進(jìn)食的液體，僅停留5～10分鐘，糖類食物如大米、面食停留約1小時(shí)，蛋白質(zhì)停留約2～3小時(shí)，脂肪停留4～5小時(shí)?；旌闲允澄?，停留約3～4小時(shí)。,1)胃液及其作用 胃粘膜是個(gè)復(fù)雜的分泌器官： 外分泌細(xì)胞－賁門(mén)腺、泌酸腺和幽門(mén)腺組成消化腺； 內(nèi)分泌細(xì)胞－分散于胃粘膜中。,(3)胃內(nèi)消化,純凈的胃液是無(wú)色透明的酸性液體，pH值約為0.9～1.5。正常成人每日分泌量約1.5～2.5L。其中除大部分是水外，重要

14、的成分有以下四種。 (1)鹽酸又稱胃酸 胃腺壁細(xì)胞分泌的。有兩種形式：游離酸(占絕大部分)；結(jié)合酸。 總酸度。,★ 鹽酸的功能,激活胃蛋白酶原,促進(jìn)蛋白質(zhì)變性,抑菌殺菌,促進(jìn)胰泌素、膽囊收縮素釋放,促進(jìn)離子吸收,鹽酸分泌過(guò)少，會(huì)引起消化不良；分泌過(guò)多對(duì)胃、十二指腸粘膜有侵,(2)胃蛋白酶原 主細(xì)胞分泌的無(wú)生物學(xué)活性。作用是將蛋白質(zhì)水解成眎和胨，最適pH為2～3.5。 (3)粘液 其主要成分為糖蛋白。

15、具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。具有潤(rùn)滑作用，可減少粗糙食物對(duì)胃粘膜的機(jī)械損傷。粘液和胃粘膜分泌的HCO3－構(gòu)成“粘液-碳酸氫鹽屏障”，對(duì)保護(hù)胃粘膜具有更重要意義。 (4)內(nèi)因子 是一種糖蛋白。它與Vit B12結(jié)合，保護(hù)后者不被酶破壞，并促進(jìn)其在回腸吸收。,(4)胃的運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)形式 容受性舒張 緊張性收縮,蠕動(dòng) 3次/min 使胃液與食物充分混合，并推送胃內(nèi)容物分批通過(guò)幽門(mén)

16、如十二指腸。,嘔吐 嘔吐是一種具有保護(hù)意義的防御反射。,十二指腸 空腸 回腸,,,,小腸small intestine,5~7m，上起幽門(mén)，下續(xù)盲腸，蟠曲于腹腔中下部，是消化吸收的主要器官，并具有內(nèi)分泌功能，可分為：,25cm，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的小腸段．胰管與膽總管均開(kāi)口于十二指腸。接受胃液，胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。 “C

17、”型，長(zhǎng)度與十二個(gè)手指的寬度基本相同，故稱為十二指腸?？煞譃?部：上部、降部、水平部、升部,㈠ 十二指腸,1. 上部,3~5cm，起于幽門(mén)，水平移向右后方，在肝門(mén)下方，膽囊頸附近急轉(zhuǎn)向下，移行為降部，彎曲稱十二指腸上曲。近幽門(mén)約2.5cm一段腸管粘膜光滑平坦，無(wú)環(huán)狀襞，稱十二指腸球(部)是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位 。,2. 降部,7~8cm，起于上曲，下行于胰頭右側(cè)，轉(zhuǎn)折向左，續(xù)水平部，彎曲稱十二指腸下曲。降部?jī)?nèi)側(cè)壁圓形隆起，稱十二指腸

18、大乳頭是膽總管和胰管的共同開(kāi)口,,3. 水平部(下部),約10cm，起于下曲，在第3腰椎平面橫過(guò)下腔靜脈和第3腰椎體前方，至腹主動(dòng)脈前方，第3腰椎左前方，移行為升部。,4. 升部,2~3cm，水平部末端斜向左上方，至第2腰椎體左側(cè)轉(zhuǎn)向前下，移行為空腸，彎曲稱之為十二指腸空腸曲。,,㈡ 空腸和回腸,起于十二指腸空腸曲，下接盲腸，有腸系膜系于腹后壁。,空腸和回腸jejunum and ileum,空回腸兩者無(wú)明顯界限，逐漸移行。有豐富皺襞

19、和絨毛結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大表面積，有利于消化吸收。 空腸和回腸的主要區(qū)別 空腸 回腸 長(zhǎng)度 占全長(zhǎng)2/5 占全長(zhǎng)3/5 位置 左上腹 右下腹 管壁

20、 厚 薄 管徑 大 小 顏色 較紅 較淺 動(dòng)脈弓 1-2級(jí) 3-4級(jí) 粘

21、膜皺襞 高、密 低、稀 淋巴小結(jié) 孤立 孤立、集合,,,,3.小腸內(nèi)消化與吸收 小腸粘膜中的腸腺，每天分泌大量的小腸液，其特征是邊分泌邊吸收。 小腸在吸收中的有利條件：﹡食物在小腸內(nèi)已被徹底消化為小分子物質(zhì)。﹡小腸具有巨大的吸收面積(人的小腸長(zhǎng)約5～7m，其粘膜具有環(huán)形皺褶，并擁有大量的

22、絨毛，使它的表面積到達(dá)200～250m2左右)。 ﹡小腸壁內(nèi)有豐富的血液供應(yīng)和淋巴回流。絨毛的節(jié)律性伸縮和擺動(dòng)有利于其吸收；﹡食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間較長(zhǎng)(3～8小時(shí))。,,,大腸,大腸全長(zhǎng)1.5米 盲腸 闌尾 結(jié)腸 升結(jié)腸 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 直腸 肛管,吸收水分，維生素，無(wú)機(jī)鹽；食物殘?jiān)纬杉S便,結(jié)腸和盲腸的三個(gè)形態(tài)特征：1. 3條平行縱行的結(jié)腸帶2.結(jié)腸帶較短，使腸管形成囊狀的

23、結(jié)腸袋3.結(jié)腸帶附近脂肪聚集，形成的突起腸脂垂,,㈠ 盲腸,大腸起始部，左接回腸，向上連升結(jié)腸，6~8cm，位于右髂窩內(nèi)，無(wú)系膜，少數(shù)人有系膜故可活動(dòng)。 回盲口環(huán)形肌增厚形成回盲瓣有括約肌作用，其下方2cm闌尾開(kāi)口.,㈡ 闌尾,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一段蚓狀盲管，6~8cm，最長(zhǎng)可達(dá)30cm。三角形系膜系于腸系膜下端，3條結(jié)腸帶均集中至闌尾根部，依此可尋找闌尾。位置：右髂窩內(nèi)，但變化很大，回腸后位、盲腸后位多見(jiàn)。,,,麥?zhǔn)?/p>

24、（McBurney）點(diǎn)：右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)處。炎癥時(shí)可有明顯壓痛。但位置變動(dòng)較大。右下腹局限性壓痛點(diǎn)為診斷要點(diǎn)。,闌尾根部體表投影：,,,,㈢ 結(jié) 腸,盲腸與直腸之間一段大腸，方框狀，包圍在空、回腸周圍，可分為：升結(jié)腸：15cm，結(jié)腸右曲(肝曲)，貼附于腹后壁，活動(dòng)性甚小。橫結(jié)腸：50cm，下垂的弓形彎曲，結(jié)腸左曲(脾曲)，有系膜系于腹后壁的上部，活動(dòng)度較大。,降結(jié)腸：20cm，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸，無(wú)系

25、膜。乙狀結(jié)腸：45cm，“Z”或“M”，至第3骶椎平面處續(xù)于直腸，有系膜系于盆腔后壁，活動(dòng)性大。,,直腸骶曲：凸向后，距肛門(mén)7~9cm直腸會(huì)陰曲：凸向前，距肛門(mén)3~5cm直腸壺腹：直腸下段腸腔擴(kuò)大直腸橫襞：最大者距肛門(mén)7cm,10~14cm，第3骶椎起，終于盆膈平面。,,㈣ 直 腸,㈤ 肛 管,3~4cm，盆膈平面——肛門(mén) 肛柱(6~10條)、肛瓣、肛竇(肛腺開(kāi)口)、齒狀線(肛皮線)、肛梳(痔環(huán))、白線(Hilton)

26、——觸診時(shí)可感覺(jué)到環(huán)形淺溝，是肛門(mén)內(nèi)、外括約肌的分界處,肛管粘膜下層和皮下組織含有豐富的靜脈叢，淤血曲張突向腔內(nèi)形成痔： 內(nèi)痔、外痔、混合痔肛門(mén)內(nèi)括約肌：協(xié)助排便肛門(mén)外括約?。浩は虏?、淺部、深部，為隨意肌 括約肛門(mén)、控制排便。損傷將影響肛門(mén)的括約功能。,,正常鋇灌腸,消化腺,分泌唾液、清潔口腔、幫助消化食物。 大唾液腺：腮腺 下頜下腺

27、 舌下腺 小唾液腺：唇腺 頰腺 腭腺,口腔腺（唾液腺）,口腔腺（唾液腺）,小唾液腺：舌腺、唇腺、頰腺……大唾液腺：,1. 腮腺：三角楔形，淺部和深部，腮腺管于顴弓下一橫指處越過(guò)咬肌前緣處彎向內(nèi)側(cè)，穿頰肌開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上。,,腮腺炎分為：急性流行性腮腺炎：腮腺炎病毒引起，多見(jiàn)兒童，有接觸史，先單側(cè)后對(duì)側(cè)腫大

28、，有壓痛。可影響胰腺、卵巢、睪丸。化膿性腮腺炎：細(xì)菌引起，多單側(cè)腫大，導(dǎo)管口有膿性分泌物。,2. 下頜下腺：下頜體和二腹肌之間的下頜下三角內(nèi)，卵圓形，腺內(nèi)側(cè)發(fā)出腺管（下頜下腺管）開(kāi)口于舌下阜。,3. 舌下腺：舌下襞粘膜深方，10~15條舌下腺小管直接開(kāi)口于舌下襞表面；一條舌下腺大管開(kāi)口于舌下阜。,,一、肝 Liver 肝是人體最大的腺體，成人肝重1500g。位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)、呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。,肝的功能:分泌膽汁

29、 參于糖,蛋白質(zhì),脂肪,維生素等代謝 貯存糖原 激素，藥物的轉(zhuǎn)化和解毒 防御 造血(胚胎期),第三節(jié) 消 化 腺,特點(diǎn)： 1、“最” 大的腺體、最大的消化腺、最大的實(shí)質(zhì)性臟器※ 新陳代謝最活躍、功能復(fù)雜 2、胚胎時(shí)期具有造血功能 3、血供極為豐富，雙重血液供應(yīng) 肝固有動(dòng)脈 紅褐

30、色 肝門(mén)靜脈 4、柔軟、脆弱、易破裂 大出血,,,,,,,,,,,,,,,,,※,,｛,,,,,,,“人體化學(xué)工廠”,1、分泌膽汁，促進(jìn)脂肪的消化吸收2、參與對(duì)蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解合成儲(chǔ)存糖原 減少脂肪酸的

31、氫離子數(shù)，使飽和脂肪酸為不飽和脂肪酸，有利于脂肪分解轉(zhuǎn)化,,,3、具有防御和解毒功能參與對(duì)激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒4、凝血、止血功能 產(chǎn)生多種凝血物質(zhì)（如多種凝血因子），具有凝血功能合成抗凝物質(zhì)肝素5、參與膽紅素的代謝血紅蛋白 間接膽紅素 直接膽紅素 排入腸道。肝功能受損,,,,,肝的形態(tài)和分葉 肝呈鍥形、分為膈面、臟面、和下緣。并由韌帶分為左右兩葉。肝下面凹凸不平，

32、略呈 H形的溝。左側(cè)前部有肝圓韌帶，右側(cè)為膽囊窩，中間的橫溝稱肝門(mén)，有肝管、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈、神經(jīng)、淋巴管等由此出入。,,,,鐮狀韌帶,,,,冠狀韌帶,,裸區(qū),,腔靜脈溝：下腔靜脈,,,肝的形態(tài)呈不規(guī)則楔形,肝的位置和體表投影：,大部位于右季肋區(qū)及腹上區(qū)，小部達(dá)左季肋區(qū)，肝前面大部被肋弓所掩蓋，小部分露出于劍突之下，直接與腹前外側(cè)壁接觸,肝的體表投影,上界：右腋中線與肋弓下緣交點(diǎn)平第7肋→左彎→右鎖骨中線平第5肋→前正中線平胸骨體下端

33、→左鎖骨中線平第5肋間隙。下界：即肝前緣，與右肋弓一致→向左上方→右側(cè)第8~9肋軟骨結(jié)合處→超出肋弓→達(dá)肝上界左端、超出劍突下方3~5cm。,,正常成人在右肋弓下緣一般不易觸及肝臟，劍突下3—5厘米。幼兒右肋弓下緣可觸及肝。成人肝上界位置正常時(shí)右肋弓下緣觸及，可認(rèn)為有病理性肝腫大。常見(jiàn)原因：肝炎、脂肪肝、肝淤血、肝硬化早期、白血病、肝癌等。,2.肝小葉 肝細(xì)胞以中央靜脈為中心，向四周呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索，肝索之間的空

34、隙是肝血竇。相鄰兩條肝細(xì)胞索之間的間隙形成的小管道稱毛細(xì)膽管。,肝的微細(xì)結(jié)構(gòu),肝小葉： 中央靜脈 肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位 ※ 肝板（肝細(xì)胞索） 肝血竇 ※

35、 竇周隙（Disse間隙） 膽小管門(mén)管區(qū)： 小葉間靜脈 小葉間動(dòng)脈 小葉間膽管,,

36、,,肝小葉,,（模式圖）,3.肝的血液循環(huán),肝門(mén)靜脈,肝固有動(dòng) 脈,小葉間靜脈,小葉間動(dòng)脈,肝血竇,中央靜脈,小葉下靜脈,肝靜脈,,,,,,,,,肝血供的1/4來(lái)自肝動(dòng)脈，進(jìn)入肝臟后分為各級(jí)分支到小葉間動(dòng)脈，將直接來(lái)自心臟的動(dòng)脈血輸入肝臟，主要供給氧氣。肝血供的3/4來(lái)自于門(mén)靜脈，門(mén)靜脈把來(lái)自消化道含有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)送至肝臟合成、解毒，一部分排入血液，供機(jī)體利用；其余暫時(shí)貯存在肝細(xì)胞內(nèi)（肝糖原），以備需要時(shí)利用 。,,門(mén)V

37、 小葉間V,,肝A 小葉間A,,肝血竇 中央V 小葉下V,,,肝v,下腔V,,,終末肝門(mén)微靜脈,,,終末肝門(mén)微動(dòng)脈,,,肝的血液循環(huán),肝固有動(dòng)脈 入肝血管 門(mén)靜脈肝的血管分 出肝血管 ：肝靜脈系肝臟屬雙重血管供應(yīng),這是與腹腔內(nèi)其他器官不同的。,,,膽汁排出途徑：,肝細(xì)胞分泌,,膽小管,,小葉間膽管,,左、右肝管,,膽總管,十二指腸,膽囊管,膽囊,肝總管

38、,,,,,,,,膽囊　　 肝左管 輸膽管道 肝右管 肝總管 膽總管,,,,肝外膽道系統(tǒng),㈠膽囊 40~60ml,位置：膽囊窩內(nèi)，與十二指腸上曲和結(jié)腸右曲相鄰。形態(tài)：梨形。分部：,① 膽囊底：體表投影：右鎖骨中線(或腹直肌右緣

39、)與右肋弓下緣交點(diǎn)處。② 膽囊體③ 膽囊頸：常以直角向左下彎轉(zhuǎn)。④ 膽囊管：與肝總管匯合，延續(xù)為膽總管。,膽總管,十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)與胰管匯合→形成膨大的肝胰壺腹(Vater壺腹) →十二指腸大乳頭 肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌),膽汁排泄途徑,平 時(shí)　 肝 　肝左管、肝右管 　肝總管　 膽囊管 　膽囊進(jìn) 食　 膽囊 　 　　　　　膽囊管　　　　　　　　　　　　　　　

40、 膽總管 　肝胰壺腹 　　肝 　 肝左管、肝右管　 肝總管 　　　　　　　　　　　　　　　　　 十二指腸大乳頭 　　　　 雙管齊下　 　　　　　　　 十二指腸,,,,,,,,,,,,,,正常情況： 膽小管周圍的相鄰肝細(xì)胞的質(zhì)膜形成連接復(fù)合體封閉膽小管腔，防止膽汁外溢。病理情況： 如肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道阻塞患者，膽道因阻塞而壓力升高

41、，膽管擴(kuò)張、膽小管破裂導(dǎo)致正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁從膽小管進(jìn)入肝血竇（肝毛細(xì)血管網(wǎng)）,,,,黃疸,,臨床膽囊腫大常見(jiàn)原因：1.膽總管阻塞：壺腹周圍癌、膽總管結(jié)石等。2.膽囊結(jié)石、膽囊癌、膽囊炎。3.胰頭癌,胰　 pancreas,人體第2大消化腺,位置：胃后方的腹腔上部，橫貼于腹后壁，位于第1、2腰椎水平。形態(tài)及分部： 三棱狀 胰頭、胰頸、胰體、胰尾,分 部：,胰 頭,較膨大，第2腰椎體右前

42、方，被十二指腸的“C”字形凹彎所包繞。 胰頭右后方與十二指腸降部之間常有膽總管經(jīng)過(guò)，有時(shí)膽總管可部分或全部被胰頭實(shí)質(zhì)所包埋，當(dāng)胰頭腫大壓迫膽總管時(shí)可影響膽汁排出，發(fā)生阻塞性黃疸。,胰 管：實(shí)質(zhì)內(nèi)，偏背側(cè)，起自胰尾，沿胰的長(zhǎng)軸向右行，沿途匯集各小葉導(dǎo)管，最后與膽總管末端匯合成肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸大乳頭，有時(shí)在胰管上方有副胰管，開(kāi)口于十二指腸小乳頭。,胰是人體重要的消化腺，兼有內(nèi)分泌功能。 內(nèi)分泌部:胰島(胰島素、

43、胰高血糖素) 外分泌部:胰液(消化酶 胰淀粉酶、胰脂肪酶等),胰分泌胰液經(jīng)胰管(從胰頭穿出，與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭，又稱肝胰壺腹括約肌)流入腸腔。,男性為完全封閉的不規(guī)則腔隙。 女性借輸卵管子宮陰道于外界相通。,腹腔： 小骨盆上口以上、腹壁和膈圍成的腔。,腹膜,一、概念,,腹 膜,臟腹膜：覆蓋于腹、盆腔各臟器的表面，也是各臟器外膜。壁腹膜：貼附于腹、盆腔壁內(nèi)表面。腹膜腔：臟、壁兩層腹膜互相移行，形

44、成一個(gè)潛在間隙。男性腹膜腔是封閉的，女性間接通外界。（輸卵管口、子宮、陰道）正常在子宮頸部有粘液封閉，感染時(shí)可進(jìn)入腹膜腔。,腹膜可分為：,二、腹膜與臟器的關(guān)系,腹膜內(nèi)位器官 表面幾乎都被腹膜所覆蓋 胃、盲腸、闌尾、 脾、卵巢、輸卵管腹膜間位器官 表面大部分被腹膜覆蓋 肝、子宮、膀胱、 直腸上段腹膜外位器官 僅一面被腹膜覆蓋 腎、腎上腺、輸尿管、胰,,腹膜內(nèi)位器官,,腹膜壁層,,腹膜臟層,,