上尿路腫瘤

1、UTUC根治手術(shù)再思考,Linyi city central hospital urology department 齊強(qiáng)元,手術(shù)方氏的選擇,01,腹腔鏡手術(shù)不同入路的優(yōu)勢,02,手術(shù)難點(diǎn)處理、術(shù)后灌注,03,術(shù)后全程管理：康復(fù)和復(fù)查,04,,目錄,3,上尿路惡性腫瘤UTUC（腎盂、輸尿管）近年來國內(nèi)發(fā)病率增高，約占泌尿系尿路上皮腫瘤的5~10

2、%，其中腎盂腎盞腫瘤是輸尿管腫瘤的2倍。下段輸尿管腫瘤多于上段輸尿管。手術(shù)方式選擇多樣，總體術(shù)后易于復(fù)發(fā)、預(yù)后差。 ———8版外科學(xué),背景：,Poor prognosisPT2\PT3 UTUC patients 5years survival rate ；less than50%。PT4 stage 55years survival rate ；less than

3、10%。。,Eau guide lines for UTUC,,手術(shù)治療范圍包括腎、輸尿管全長及輸尿管膀胱開口周圍0.5cm膀胱壁。傳統(tǒng)開放手術(shù)需要兩個長切口，大范圍長距離手術(shù)目前腹腔鏡根治為多數(shù)三甲醫(yī)院的首選。,,1.手術(shù)方式的選擇,,腹腔鏡手術(shù)入路的選擇：完全經(jīng)腹和經(jīng)腰腹膜后的優(yōu)勢，經(jīng)腰手術(shù)對腹腔臟器干擾相對更少；經(jīng)腹部入路有更大的空間及更多的解剖標(biāo)志，手術(shù)時間短。,,2.前后腹腔入路的選擇,7,全 腹腔鏡下經(jīng)腹

4、腔手術(shù),8,經(jīng)腹膜后腹腔鏡資料認(rèn)為我國以后腹腔鏡為主,9,統(tǒng)計(jì)我院2017-4-1至2019-5-30完成上尿路腫瘤手術(shù)65例，10例開放性根治術(shù)、20例經(jīng)腹膜后腹腔鏡、35例經(jīng)腹腹腔鏡下根治術(shù)。T2期以上腫瘤同時行腎蒂、輸尿管腫瘤周圍、盆腔淋巴結(jié)清掃及術(shù)后即刻單次灌注。,10,我們的選擇是側(cè)重于經(jīng)腹腔的全腔鏡下腎、輸尿管全長（bladder cuff removal）切除術(shù)，經(jīng)后腹腔開展相對少。,11,不同入路手術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)

5、癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開放手術(shù)。,,腎蒂游離、淋巴結(jié)的清掃（盆腔淋巴結(jié)的意義）。,,3.手術(shù)難點(diǎn),術(shù)中遵循無瘤原則，不可打開腎盂、輸尿管，輸尿管遠(yuǎn)端應(yīng)早期夾閉，避免種植。,,下段輸尿管及膀胱壁段的游離、膀胱切口吻合。。,,3.手術(shù)難點(diǎn),,,,3.經(jīng)腹手術(shù)后切口,16,,淋巴結(jié)清掃意義,2018EAU UTUC guide lines recommendation：Ta、T1期腫瘤無需清掃。對淋巴結(jié)清掃的范圍和指征仍未

6、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。,18,,淋巴清掃范圍 未規(guī)范,1-- ---2,19,淋巴清掃意義：,,2018年EAU指南指出術(shù)后立即灌注單次灌注可降低第一年復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，無需規(guī)律序貫治療。我們經(jīng)驗(yàn)是術(shù)后可即刻單次灌注與之相符合。。,,4.術(shù)后膀胱灌注問題,,術(shù)后ERAS康復(fù)一體化管理。隨訪：腎盂、輸尿管癌多為移行細(xì)胞癌、有多中心發(fā)生的特點(diǎn)，術(shù)后需要定期隨訪，特別注意每3~6月膀胱彩超、膀胱鏡、尿細(xì)胞學(xué)