pci術患者護理

1、CAG或PCI術后并發(fā)癥的預防與觀察,,重點難點,1 了解冠脈造影術及PCI術的原理2 熟悉冠脈造影及PCI術適應癥3 掌握冠脈造影術或PCI術后并發(fā)癥預防及觀察,,冠脈造影的定義,冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。,PCI的定義,PCI（Percutaneous Coronary Intervent

2、ion ） 經皮冠狀動脈介入治療，經過股動脈或者是橈動脈，在X線的透視下，將前端帶有球囊的導管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊后將狹窄病變的血管擴張，并植入支架，從而改善心肌供血，緩解癥狀的一種介入治療。,冠脈造影術適應癥,冠狀動脈造影術的主要作用是可以評價冠狀動脈血管的走行、數量和畸形;評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍;評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側支循環(huán)的有無;同時可以兼顧左心功能評價

3、。在此基礎上，可以根據冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療;評價冠狀動脈搭橋術和介入治療后的效果;并可以進行長期隨訪和預后評價。,PCI的適應證,1穩(wěn)定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。2有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變明顯，病變血管供應中到大面積存活心肌的病人。3介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄者。4急性心肌梗死。,,,,,穿刺部位血腫或滲血（術肢上臂血腫）

4、或假性動脈瘤指端紫紺尿潴留迷走神經反射冠狀動脈痙攣,常見并發(fā)癥,,,,,并發(fā)癥,冠脈穿孔 心包填塞 支架內血栓栓塞 心律失常,術后宣教,1 制動2 肢體自我感覺情況（酸痛、脹痛、麻木、抽筋）3 強調體位保持的重要性4 術后應分次飲水1500-2000 ml，以利造影劑排出；5 飲食（忌產氣、清淡、少渣）,預防并發(fā)癥的發(fā)生,觀察：視，觸主訴：聆聽宣教：聽,,觀察,1 穿刺口護理：

5、視與觸 觀察穿刺口周圍有無滲血，瘀斑，血腫；（前臂） 指端有無紫紺， 皮溫是否是暖的， 觸摸橈動脈搏動感；護手墊抬高術肢。 生命體征監(jiān)測：血壓監(jiān)測術后4小時或予心電監(jiān)護24,聆聽,及時詢問患者有無胸 悶、胸痛、出汗、心慌等，一旦患者出現上述癥狀或不適，立即 采取必要措施及向醫(yī)生匯報病情,宣教（預防：出血及血腫）,肢體制動：（宣教） 經股動脈穿刺術后拔鞘管后平臥24小時，保持傷口處于肢體平展，穿刺口須加壓包扎24小

6、時；經橈動脈術后即可離床活動，但腕部須伸直制動4-6小時，穿刺口加壓包扎24小時。 術者：術中應用肝素量多，穿破血管或壓迫止血點不徹底術后穿刺肢體活動過早引起。,,宣教反饋,預防：尿潴留,尿潴留發(fā)生在術后10 h內，因患者不習慣床 上排便所致。為預防尿潴留的發(fā)生，在造影前1 d由主管護 士向患者講解練習臥位排尿的目的、意義及方法，并指導患者 練習臥位排尿1～3次，以增加體驗，消除不適心理。術后鼓 勵患者多飲水，一般6 h內攝入量1

7、 000～2 000 mL。當術后 患者未排尿，但有尿意時，讓患者聽流水聲或用溫開水清洗會 陰部，也可用按摩、熱敷膀胱的方法，促進排尿。必要時行導 尿術，以解除尿潴留引起的不適。,預防：迷走神經反射,多為術后導管鞘拔除和血管擴張藥 應用相關，因迷走神經在上述操作時易興奮，使血壓 出現反射性下降，程度較輕者不需特殊處理，為一過 性，程度較重者需實施擴容、升壓治療，直至血壓水 平恢復正常范圍，以降低危重者死亡率。 術后需密 切加強對尿量、肢

8、端溫度、血壓的監(jiān)測，及時發(fā)現 并報告醫(yī)生異常,預防：冠狀動脈痙攣,患者圍術期多有精神過度緊 張心理，加之穿刺部位疼痛，導管不同程度的刺激 心臟血管，易誘發(fā)冠狀動脈痙攣。 故需加強心理疏 導工作，使患者保持樂觀情緒，消除緊張心理，術后 持續(xù)吸氧，取硝酸甘油含服，對生命體征密切觀察， 并記錄心前區(qū)疼痛的部位、時間、性質，以起到積極 的預防作用,,,,拔鞘盒,血管迷走反應及處理,常發(fā)生于冠狀動脈造影術中、術后，拔除血管鞘管、壓迫止血(股動脈)

9、或穿刺點劇烈疼痛時。主要表現為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴重者可以意識喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要的表現為竇性心動過緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴容及應用多巴胺等升壓藥。,,謝謝,PCI術前護理,1 術前服藥：擇期PTCA者術前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷直接PTCA者盡早頓服腸溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。）,PCI術并發(fā)癥的觀察,出血性并發(fā)癥（最常見穿刺部位

10、出血與假性動脈瘤）每小時檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；局部皮下血腫可手法壓迫，重新加壓包扎；觀察局部有無搏動性腫塊及雜音；一旦發(fā)現立即局部按壓，1-2小時后加壓包扎；,并發(fā)癥觀察與護理,出血性并發(fā)癥（最常見穿刺部位出血與假性動脈瘤）每小時檢查穿刺局部有無出血和血腫情況；局部皮下血腫可手法壓迫，重新加壓包扎；觀察局部有無搏動性腫塊及雜音；一旦發(fā)現立即局部按壓，1-2小時后加壓包扎；制動24小時，加強生活護理，避免影響制動效果

11、；嚴密觀察血壓，警惕腹膜后出血發(fā)生,PCI術后并發(fā)癥,,1出血性并發(fā)癥（最常見穿刺部位出血與假性動脈瘤）2 栓塞性并發(fā)癥（最嚴重，發(fā)生率＜２%)3迷走神經反射4尿潴留5局部皮膚壓傷,并發(fā)癥觀察與護理,2 迷走神經反射：術中應加強與患者的交流，及時了解患者的需求，解除患者的顧慮； 對于疼痛非常敏感的患者，給予利多卡因局部麻醉；急診PCI的患者一定要了解患者的進食情況，適量給予靜脈補液,并發(fā)癥觀察與護理,3尿潴留:訓練