數字減影血管造影術患者的護理

1、數字減影血管造影術患者的護理,,教學目標,1.了解數字減影血管造影的定義2.掌握數字減影血管造影的適應癥及禁忌癥3.了解數字減影血管造影的操作步驟4.掌握數字減影血管造影患者的護理,定 義,數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是通過導管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數據分別輸入電子計算機的兩個存儲器中，經減法指令和模-數轉換系統(tǒng)成為只顯影血

2、管影像的減影片圖像。根據造影劑注入途徑不同，可分為靜脈DSA和動脈DSA。,適 應 癥,腦血管疾?。猴B內動脈瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞、腦動脈痙攣等顱內占位性病變：顱內腫瘤、膿腫、囊腫、血腫等顱腦外傷（腦外血腫）手術后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài),禁 忌 癥,有嚴重出血傾向對造影劑和麻醉劑過敏病情危重不能耐受手術穿刺部位皮膚感染,優(yōu) 缺 點,優(yōu)點：簡單便捷、血管影像清晰、選擇性拍片（減少X線曝光劑量）缺點：有創(chuàng)性（并發(fā)癥）,DSA

3、操作步驟,選擇穿刺點（股動脈搏動最強點穿刺）消毒皮膚，利多卡因局部麻醉將穿刺針與皮膚成30度-40度刺入股動脈，將導絲送入血管20CM左右，撤出穿刺針，迅速沿導絲置入導管鞘或導管，撤出導絲電視屏幕監(jiān)護下將導管送入各個頭臂動脈注入少量造影劑確認動脈，造影,護 理,術前護理（一）,心理護理DSA時，患者神志清醒，因此術前應對術中可能出現的感覺（如注射造影劑時的溫熱的感覺等）以及手術操作情況做一簡單的說明，取其配合。健康教育

4、：術中患者顧慮和恐懼易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。,術前護理（二）,完善各項檢查：血尿常規(guī)、出凝血系列、肝腎功能、胸片、心電圖等碘過敏試驗：造影劑1ml緩慢注入靜脈,觀察15-20 分鐘，出現結膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等為陽性皮膚準備：肚臍至大腿上1/3，兩側至腋中線，包括會陰部,術前護理（三）,建立靜脈通道（左側肢體）：治療及麻醉用藥用物準備：備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、股動脈穿刺包、無菌手套、

5、動脈壓迫器及搶救藥物等術前4小時禁食禁飲，術前30分鐘排空大小便，必要時予以留置導尿或假性導尿術前更換病員服，取下金屬飾品、義齒等,術中護理,病情監(jiān)護：密切觀察病情，包括瞳孔、呼吸、血壓、血氧飽和度、肢體活動、語言清晰度及意識狀態(tài)，皮膚情況等（防止大劑量造影劑注射引起過敏反應，或導管、造影劑等對血管的刺激而引起血管痙攣）,術后護理（一）,嚴密監(jiān)測生命體征：24小時內嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、語言、運動和感覺情況。（動脈瘤患者，血

6、壓的升高可使動脈瘤再次破裂出血，血壓過低會誘發(fā)腦缺血）動脈壓迫器壓迫止血8至12小時，患肢制動12小時，絕對臥床24小時、對患者予以心理指導，消除緊張心理，囑患者多飲水，以利于造影劑的排出，術后4小時給予低鹽低脂易消化的飲食。,術后護理（二）,觀察穿刺部位有無滲血、皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況，如出現脈搏減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，應考慮動脈壓迫止血器壓迫過緊，造成肢體回流障礙或下肢血栓形成，應及時處理，放松動脈壓