mr的臨床應(yīng)用最新版

1、MRI臨床應(yīng)用,安醫(yī)大一附院放射科錢(qián)銀鋒,概 述,最初稱(chēng)為NMR。1946年哈佛大學(xué)的Purcell和斯坦福大學(xué)的Bloch各自獨(dú)立地發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象，并于1952年獲得諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)。1978年獲得了第一幅人體NMR圖像。1980年商品MRI機(jī)開(kāi)始用于臨床。,MRI優(yōu)點(diǎn),軟組織分辨率較CT高大多數(shù)病變不用對(duì)比劑就能較好顯示不用對(duì)比劑就可較好顯示血管沒(méi)有骨和金屬硬化偽影多參數(shù)成像，能為病變檢出和鑒別診斷提供更多信

2、息無(wú)放射線(xiàn)損傷任意方位成像,,鈣化和骨皮質(zhì)改變的顯示不及CT空間分辨率低于CT不適用于危重病人成像時(shí)間較長(zhǎng),缺 點(diǎn),,MRI組成及作用,主磁體梯度線(xiàn)圈脈沖線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)其他輔助設(shè)備,磁體,超低場(chǎng)：＜0.2T低場(chǎng)：0.2~0.4T中場(chǎng)：0.5~1.4T高場(chǎng)：1.5~3.0T超高場(chǎng)：＞3.0T,1H自旋,縱向磁化,縱向磁化,共振：能量從一個(gè)震動(dòng)著的物體傳遞到另一個(gè)物體，而后者以前者相同的頻率震動(dòng)。,進(jìn)動(dòng)（Proc

3、ession）,ω=γB0γ=42.6MHZ/T,射頻脈沖作用1,射頻脈沖作用2,射頻激勵(lì),激勵(lì),?縱向弛豫（T1弛豫）——縱向磁化矢量恢復(fù)到原來(lái)大小的過(guò)程。?橫向弛豫（T2弛豫）——新建立的橫向磁化矢量逐漸消失的過(guò)程。,射頻脈沖關(guān)閉后發(fā)生了什么？,T1弛豫過(guò)程,T1弛豫過(guò)程,T2弛豫過(guò)程,所謂的加權(quán)就是“重點(diǎn)突出”的意思T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2

4、弛豫（橫向弛豫）差別質(zhì)子密度加權(quán)成像（PD）－突出組織氫質(zhì)子含量差別,磁共振加權(quán)成像,,T1、T2與圖像灰度間關(guān)系,長(zhǎng)T1——低信號(hào)，黑影短T1——高信號(hào)，白影長(zhǎng)T2——高信號(hào)，白影短T2 ——低信號(hào)，黑影,代表性組織,?液體/水——長(zhǎng)T1（低信號(hào)）長(zhǎng)T2（高信號(hào)）?脂肪——短T1（高信號(hào)）中等T2（中等信號(hào)）,水/液體,脂肪,如何區(qū)分T1WI、T2WI,1、看液體/水T1WI：水（如腦脊液、胃液、腸液、尿液）呈低信號(hào)（黑

5、）T2WI：水呈很高信號(hào)（很白）一清二白,,T2WI,T1WI,如何區(qū)分T1WI、T2WI,2、看肌肉T1WI：中等偏低信號(hào)（灰）T2WI：低信號(hào)（黑）,,T1WI,T2WI,3、看其他結(jié)構(gòu)腦組織：T1WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號(hào)高T2WI:白質(zhì)比灰質(zhì)信號(hào)低腹部：T1WI:肝臟比脾臟信號(hào)高T2WI:肝臟比脾臟信號(hào)低,如何區(qū)分T1WI、T2WI,,T2WI,T1WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,脈沖序列,SE（

6、Spin echo,自旋回波）FSE/TSEIR（Inversion recovery，反轉(zhuǎn)回復(fù)）—STIR、FLAIRGRE/GE(gradient echo)EPI(plain echo imaging),T2WI FLAIR,STIR,,,,不同組織的信號(hào)特征,脂肪—短T1中等T2肌肉—稍長(zhǎng)T1短T2韌帶—長(zhǎng)T1短T2骨髓—短T1等T2,血管—流空骨皮質(zhì)—長(zhǎng)T1短T2纖維軟骨—長(zhǎng)T1短T2

7、透明軟骨—短T1長(zhǎng)T2,,,,,,常規(guī)MRIMRA擴(kuò)散成像MR水成像超快速M(fèi)RI,灌注成像腦功能成像 MRI仿真內(nèi)窺鏡 MRI電影 MR波譜分析 介入性MRI,MRI的基本技術(shù)和新技術(shù),1、常規(guī)MRI,包括常規(guī)T1WI 、T2WI、質(zhì)子加權(quán)成像臨床工作中最常用的ＭＲＩ技術(shù),,2、MR血管成像（MRA）,不用造影劑的MRA（常規(guī)MRA）：適用于頭頸部。對(duì)比增強(qiáng)MRA：適用于其他部位。,,MRA,椎管內(nèi)動(dòng)靜脈畸形,肺動(dòng)

8、脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,肺動(dòng)脈栓塞,左側(cè)無(wú)名靜脈及分支血栓,門(mén)靜脈及肝靜脈MRV,布-加綜合征,迷走右鎖骨下動(dòng)脈,,3、水分子擴(kuò)散加權(quán)成像,檢測(cè)組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)水平，適用于：超急性期腦梗塞占位性病變的鑒別,,超急性期,DWI,4、MR水成像,MRCPMRUMRMMR迷路成像MR鼻淚管成像MR胃腸道成像,,MRCP,MRU,正常內(nèi)耳,耳蝸畸形,圖像偽影,圖像處理偽影病人相關(guān)偽影射頻相關(guān)偽

9、影外磁場(chǎng)偽影,磁化率偽影梯度相關(guān)偽影數(shù)據(jù)錯(cuò)誤流動(dòng)相關(guān)偽影,運(yùn)動(dòng)偽影,,,,,,,,,,,,,,金屬偽影,,,金屬偽影,卷折偽影,磁敏感偽影,,,MRI對(duì)比劑,最常用的是釓賁酸葡甲胺（Gd-DTPA）。作用機(jī)理：縮短組織的T1值；表現(xiàn)為有增強(qiáng)的組織“變白”。增強(qiáng)代表的意義：腦組織：血腦屏障的破壞。其他組織：血供豐富。,,和CT增強(qiáng)掃描比較的優(yōu)點(diǎn),對(duì)比好，病變檢出率高（顱腦、肝臟）更為安全使用劑量更小可用于碘過(guò)敏者腎毒性明

10、顯低于碘對(duì)比劑,,MRI安全注意事項(xiàng),體內(nèi)有心臟起搏器為絕對(duì)禁忌體內(nèi)有鐵磁性物質(zhì)者不易行MRI檢查高熱患者不能行MRI檢查懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)者不宜接受MRI檢查或從事MRI工作所有人員包括病人、家屬及醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)入MR掃描室前，應(yīng)去除所有金屬物,,MRI在各系統(tǒng)的應(yīng)用,１、顱腦,急性出血和顱骨骨折，應(yīng)首選CTMRI對(duì)病變內(nèi)鈣化的顯示不及CT其他情況，MRI優(yōu)于CT,,超急性腦梗塞,DWI,急性腦梗塞,T1WI,T2WI,

11、同前病例,MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞,T1WI,T2WI,FLAIR,T1WI T2WI,左基底節(jié)亞急性血腫,急性腦出血首選CT，亞急性慢性出血首選MRI,亞急性性硬膜下血腫,Subdural hematoma,右顳葉海綿狀血管瘤,AVM,aneurysm,T1WI,增強(qiáng),T2WI,同前病例MRA,CT,T2WI,T1WI,MS,導(dǎo)水管狹窄,胼胝體缺如,星形細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,T

12、1WI,T2WI,增強(qiáng),T1WI,T2WI,T1增強(qiáng),鐮旁腦膜瘤,T1WI,T2WI,T1增強(qiáng),髓母細(xì)胞瘤,顱咽管瘤,血管母細(xì)胞瘤,T1WI,增強(qiáng),T2WI,聽(tīng)神經(jīng)瘤,T1WI,增強(qiáng),T2WI,Microadenoma,T1WI,T2WI,垂體瘤累及海綿竇,T1WI,Metastasis,Metastasis,腦膿腫,1月前因腦出血磚孔抽吸,腦干炎癥,Chiari畸形,T1WI,增強(qiáng),T2WI,室管膜瘤,同前病例,增強(qiáng),增強(qiáng),T1WI,

13、增強(qiáng),增強(qiáng),神經(jīng)鞘瘤,MRI在頭頸部的應(yīng)用,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)腫瘤的定位及侵犯范圍的確定腫瘤間的鑒別除骨折外，MRI優(yōu)于或等于CT,副鼻竇炎,左眼球后海綿狀血管瘤,T2加權(quán)像,T1加權(quán)像,T1增強(qiáng)像,視網(wǎng)膜剝離,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,上頜竇癌,,,頰粘膜血管瘤（燈泡征）,TE=98ms TE=136ms,鼻咽癌,NPC,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,右側(cè)腮腺混合瘤,,MRI在胸部的應(yīng)用價(jià)值,☆確定腫瘤對(duì)臨近結(jié)

14、構(gòu)的侵犯情況?！顓^(qū)分不張的肺組織與腫塊?！羁v隔淋巴結(jié)的判斷?！钚呐K、血管性病變的診斷?！頜RI對(duì)縱隔病變優(yōu)于CT，對(duì)絕大多數(shù)肺內(nèi)病變遠(yuǎn)不及CT。,肺癌,Pancoast瘤,縱隔氣管囊腫,主動(dòng)脈夾層,Aortic dissection,畸胎瘤,Thymoma,MRI在腹部的應(yīng)用,◆肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷◆梗阻性黃疸的定位定性診斷◆膽系病變的診斷◆胰、脾病變的診斷◆巨大占位起源的判斷及侵犯范圍的確定◆腹膜后淋巴結(jié)的

15、判斷,對(duì)于肝臟腫瘤， MRI平掃等于或優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)，MRI平掃加增強(qiáng)肯定優(yōu)于CT平掃加增強(qiáng)。對(duì)于肝硬化評(píng)價(jià)、肝硬化引起的增生結(jié)節(jié)及癌前病變的檢查，MRI明顯優(yōu)于CT。脾臟、胰腺病變，MRI等于或優(yōu)于CT。對(duì)于膽道病變，MRI明顯優(yōu)于CT。,,與CT比較,右肝囊腫,T1加權(quán)像,T2加權(quán)像,T2加權(quán)像,右肝海綿狀血管瘤,T1加權(quán)像,T2加權(quán)像,T1增強(qiáng)像,,T1增強(qiáng)像,左肝癌，門(mén)靜脈瘤栓,T1增強(qiáng)像,T2加權(quán)像,,T2加權(quán)像,肝

16、硬化伴癌變,,TACE術(shù)后,肝門(mén)膽管癌,膽管癌,Metastases,膽囊結(jié)石,膽總管結(jié)石,先天性膽總管囊腫,梗阻位置的判定,胰島細(xì)胞瘤,MRI在泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用,腎臟腫瘤的診斷和累及范圍的確定尿路梗阻的定位、定性診斷膀胱、前列腺疾病的診斷及范圍確定先天性畸形的診斷,腎上腺病變定性，MRI明顯優(yōu)于CT腎臟、輸尿管病變，MRI優(yōu)于CT尿路結(jié)石，MRI明顯不如CT腹膜后間隙大多數(shù)病變，MRI優(yōu)于CT,與CT比較,雙腎盂雙輸尿管,

17、異位腎,腎盂輸尿管連接處狹窄,腎癌,腎癌伴下腔靜脈癌栓,,,,輸尿管移行細(xì)胞癌,,In phase,Opposed phase,腎上腺腺瘤,前列腺增生,前列腺癌,MRI在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用,⊙腫瘤的診斷及范圍確定；⊙胎兒發(fā)育異常、胎盤(pán)位置及相應(yīng)病變的判斷；⊙先天性發(fā)育異常；⊙MRI優(yōu)于或等于CT。,妊娠第37周 腹腔妊娠,先天性腦積水 前腦無(wú)裂畸形,子宮腺肌病,子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期,宮頸癌Ⅰb期,MRI在

18、骨關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用,關(guān)節(jié)病變、骨髓病變、軟組織病變，MRI明顯優(yōu)于CT。骨骼病變，MRI與CT各有優(yōu)勢(shì)。,椎間盤(pán)突出,Vertibral artery,骨折,外傷,頸椎外傷,股骨頭缺血性壞死,軟骨粘液樣纖維瘤,骨肉瘤,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,正常半月板,半月板撕裂,,正常交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂,,交叉韌帶損傷,右側(cè)跟腱斷裂,正常跟腱,質(zhì)子密度像,T2脂肪抑制像,橈骨遠(yuǎn)端隱性骨折,T2WI,T1WI,MR新技術(shù),DWIPWIfMRIM

19、RSDTISWI,T1WI,T2WI,,FLAIR,DWI,,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,腦膿腫,膽脂瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫,類(lèi)PET,灌注成像,PWI、DSC：BV、BF、MTT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：曲線(xiàn)類(lèi)型、曲線(xiàn)斜率、強(qiáng)化峰值,PWI,Ⅱ級(jí)少突膠質(zhì)瘤,,,腫瘤邊界的確定,軸位增強(qiáng) T2WI CBV圖,淋巴瘤,軸位增強(qiáng) CBV圖,治療后評(píng)價(jià)