針刀醫(yī)學(xué) 脊柱各部位診療

1、脊柱各部位診療,解剖,(一)骨C1：無(wú)棘突，無(wú)椎體，橫突最大，不前屈 C2：有齒狀突，棘突最大，橫突最小，常作為定點(diǎn)標(biāo)記。,,棘突：頸椎：分叉（C2棘突可作骨減壓，治療頸型頸椎病引起的眩暈）胸椎：呈瓦疊狀腰椎：呈長(zhǎng)方形，其棘突下緣兩側(cè)有骨性突起，呈鼻形,,橫突：頸椎：前屈狀，呈U槽狀，前后有結(jié)節(jié)，其根部為橫突孔，有椎動(dòng)脈通過(guò) 胸椎：背翹狀 腰椎：略背翹，L3明顯背翹且最長(zhǎng)，（定點(diǎn)：中線旁開(kāi)兩橫指，約3c

2、m）,,關(guān)節(jié)突：頸椎：扁而闊，關(guān)節(jié)面呈45度角，旁開(kāi)中線約1.5橫指 胸椎：旁開(kāi)中線1橫指以內(nèi) 腰椎：U狀關(guān)節(jié)面，距中線旁開(kāi)1.2-1.5橫指,,椎體： 頸椎：其上緣兩側(cè)有骨性突起——鉤突 腰椎：L3以上椎體后緣呈凹型，L4椎體后緣呈平型，L5椎體后緣呈圓型,,椎間孔結(jié)構(gòu)：前緣：頸椎部是鉤椎關(guān)節(jié)，胸椎、腰椎是椎體后緣和椎間盤(pán) 上下緣：椎弓根的下、上切跡。 后緣：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),,內(nèi)

3、容物：神經(jīng)根：位于椎間孔上方，上二分之一部位（頸椎部占椎間孔的1/6—1/4，胸腰部占椎間孔的1/2）血管：頸根動(dòng)脈：由椎動(dòng)脈在上行過(guò)程中，在相應(yīng)序列椎間孔發(fā)出（進(jìn)入）椎間孔，進(jìn)入椎管，滋養(yǎng)骨髓，位于上二分之一部位，在神經(jīng)根前緣。腰根動(dòng)脈：發(fā)自腹主動(dòng)脈，沿腰動(dòng)脈切跡進(jìn)入椎管，在椎間孔上二分之一進(jìn)入椎管。椎間孔韌帶：分隔和固定。脂肪結(jié)締組織：填充。,,外口：L4、L5以上，棘突下緣旁開(kāi)中線三橫指，在稍向下；L5、S1棘突下緣旁開(kāi)中

4、線兩橫指，在稍向下。內(nèi)口：棘突下緣旁開(kāi)一橫指，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。（針刀操作僅限于L4、L5處）,,（二）骨連結(jié)——韌帶、椎間盤(pán)椎間盤(pán)：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后韌帶：１.前縱韌帶：呈“三角”型越向下越寬，在椎體前壁２.后縱韌帶：呈“倒三角”型越向下越窄，故L4－L5 、L5－S1中央型椎間盤(pán)突出多３.黃韌帶：呈“Ｖ”字型，中間薄兩邊厚４.棘間韌帶：損傷時(shí)彎腰不痛后仰痛５.棘上韌帶：損傷時(shí)彎腰疼痛加重６

5、.項(xiàng)韌帶：棘上韌帶在頸椎就叫項(xiàng)韌帶，扁平的三角型韌帶,,（三）肌肉1.斜方肌——落枕與其關(guān)系大起點(diǎn)：枕骨大結(jié)節(jié)兩側(cè)緣，項(xiàng)韌帶，T1－T12棘突側(cè)緣，枕骨粗隆止點(diǎn)：鎖骨外側(cè)段，肩峰、肩胛岡上緣,,2.背闊肌起點(diǎn)：T7以下所有脊柱及骶中嵴，髂骨嵴內(nèi)段止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴,,3．胸鎖乳突肌起點(diǎn)：胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)緣止點(diǎn)：乳突后緣,,4.頭夾肌起點(diǎn)：C4－T4項(xiàng)韌帶及棘突止點(diǎn)：乳突及其后緣，上項(xiàng)線外側(cè)段,,5.肩胛提肌起點(diǎn)：C1

6、-C4橫突后結(jié)節(jié)止點(diǎn)：肩胛岡上緣、肩胛骨脊柱緣內(nèi)上角,,6.菱形肌起點(diǎn)：C6－C7、T1－T4棘突側(cè)緣止點(diǎn)：肩胛骨、肩胛岡以下的脊柱緣,,7.下后鋸肌起點(diǎn)：T11－12 、L1－2棘突側(cè)緣止點(diǎn)：Ｒ８－12外側(cè)緣（下后鋸肌損傷表現(xiàn)為岔氣，敢呼不敢吸，呼多吸少）△定點(diǎn):下四肋痛點(diǎn)處,,8.上后鋸?。ㄔ诹庑渭∠旅妫┢瘘c(diǎn)：C6—T3棘突側(cè)緣止點(diǎn)：肩胛骨脊柱緣上段深層,,9.前鋸肌起點(diǎn)：第1肋以乳房外到第9肋止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)上緣

7、△治療1.前胸外側(cè)1—9肋壓痛點(diǎn)，從乳房外上方的第1—9肋均可定點(diǎn)，痛點(diǎn)多在2—5肋骨面上2. 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中段壓痛點(diǎn)，可定1—3點(diǎn)，肩胛骨內(nèi)緣10mm進(jìn)針刀3. 肩胛骨內(nèi)上緣4.肩胛骨下角,,10.豎棘肌（又叫骶棘?。┢瘘c(diǎn)：髂骨嵴內(nèi)側(cè)段深面，骶骨背面分三裂：內(nèi)——起于緊靠棘突的棘肌，止于棘突間 中——起于最長(zhǎng)肌，止于乳突尖部后緣 外——髂肋肌，止于肋骨后外緣,,11.橫突棘?。ㄒ步谢匦。?/p>

8、參與轉(zhuǎn)腰活動(dòng),,12.椎枕肌群頭后小直肌起點(diǎn)：下項(xiàng)線內(nèi)側(cè)緣止點(diǎn)：C1后弓的后結(jié)節(jié)（禁做針刀）,,13.頭后大直肌起點(diǎn)：下項(xiàng)線頭后小直肌外側(cè)緣止點(diǎn)：C2棘突側(cè)上緣,,14.頭上斜肌起點(diǎn)：下項(xiàng)線頭后大直肌外側(cè)緣止點(diǎn)：C1橫突側(cè)后緣,,15.頭下斜肌起點(diǎn)：C1橫突側(cè)后緣止點(diǎn)：C2棘突側(cè)上緣,,16.腰方肌起點(diǎn)：L1 －L4橫突尖部，R12下緣止點(diǎn)：髂嵴內(nèi)側(cè)唇,,17.腰大肌起點(diǎn)：L1－4橫突前緣，T12椎體及腰椎椎體側(cè)

9、緣，椎間盤(pán)止點(diǎn)：與髂肌匯合為肌腱止于股骨小轉(zhuǎn)子,,18.項(xiàng)韌帶起點(diǎn)：枕后粗隆（并排定3個(gè)點(diǎn)）止點(diǎn)：C7棘突（沿骨緣切割，不可太深）注意事項(xiàng)：所有的棘上韌帶，棘間韌帶都不能橫切（橫切患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)的慢）,體表定位,以棘突定位規(guī)律,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：1、C2棘突下緣旁開(kāi)中線1.5橫指，即C2C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。2、C2棘突再每向下一橫指即下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置3、胸椎棘突下緣旁開(kāi)中線一橫指以內(nèi)（稍向內(nèi)）即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4、腰椎棘突下緣水

10、平旁開(kāi)1.2-1.5橫指即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。,,椎間孔：1、頸、胸椎部： 大體上乳突尖下兩橫指即C2C3椎間孔水平位置；精細(xì)定位，C2棘突下緣水平與C2C3椎間孔二分之一平面上，每向下一橫指即下位椎間孔二分之一平面位置 ；旁開(kāi)中線三橫指，依據(jù)以上選擇所需治療點(diǎn)。2、腰椎：L5S1旁開(kāi)兩橫指。,,橫突：C2棘突下緣水平即C2橫突下緣腰椎上位椎體棘突下緣水平于下位椎體橫突上緣腰椎橫突尖部：旁開(kāi)中線兩橫指（1.5cm）,,▲大體定位規(guī)律

11、1、肩胛岡內(nèi)側(cè)緣連線：T3棘突下緣2、肩胛岡尖部連線：T7棘突下緣——至陽(yáng)穴3、髂嵴最高點(diǎn)連線：L4L5間隙4、髂后上棘連線：L5S1間隙,,▲骶髂關(guān)節(jié)△L5棘突下緣垂直向下1.5橫指，再水平偏外1.5橫指，45度角向外即至上1/2關(guān)節(jié)面（囊）?！鼢诀年P(guān)節(jié)只能松解上1/2部分，下1/2部分凹凸不平，一般使用射頻治療效果比較好（射頻70℃-75℃，持續(xù)一分鐘，術(shù)后使用脫水劑）△骶后孔針刀禁入,,▲骶椎旁開(kāi)骶中嵴一橫指以內(nèi)做

12、骨減壓，治療骶骨疼痛。,治療,,（一）棘突體位：俯臥位操作：1、針刀垂直骨面進(jìn)針，逐層切割后再沿棘突周?chē)蔷壡懈睢?2、火針密集刺 3、撥針：多個(gè)節(jié)段 4、骨減壓針：（病程長(zhǎng)，靜息痛）頑固性眩暈在C2治療，用短細(xì)骨減壓針垂直骨面刺入骨皮質(zhì)即可，出針，拔罐。,,（二）腰椎橫突體位：俯臥位操作：1、針刀，垂直皮膚刺入，達(dá)骨面，沿骨緣切割 2、骨減壓針，用中細(xì)的骨減壓針，有落空感即可,,

13、（三）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)體位：俯臥位操作：1、針刀：刀口線與脊柱縱軸走行一致，垂直骨面刺入，直達(dá)骨面，橫切關(guān)節(jié)囊2、骨減壓針（頸、胸椎：短細(xì)骨減壓針；腰椎：中粗骨減壓針）垂直骨面刺入，刺透兩個(gè)關(guān)節(jié)突即可。（適應(yīng)癥：椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、壓縮性骨折、強(qiáng)直性脊柱炎）注：強(qiáng)直性脊柱炎最多減壓三個(gè)節(jié)段（6針）,,（四）椎間孔體位：俯臥位椎間盤(pán)針操作：外口：頸椎、腰椎部：針體與人體縱軸成45度角，刺入，彎曲面向外側(cè)達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，即橫

14、突根部后，掉轉(zhuǎn)針體，彎曲部向里，沿骨緣6-9點(diǎn)鐘方向推切，以松為度。L5S1部：彎面朝外垂直刺入達(dá)關(guān)節(jié)突外緣，掉轉(zhuǎn)彎曲面朝內(nèi)，在其下1/2部沿骨緣推切。胸椎部：彎曲朝內(nèi)垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，稍進(jìn)，貼骨緣推切。內(nèi)口（腰椎）：彎曲朝外垂直刺入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，如果伴有黃韌帶肥厚，可先推切黃韌帶，可繼續(xù)深入，達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前緣，椎間孔后壁，沿6、9點(diǎn)鐘方向推切，以松為度。,,（五）骶髂關(guān)節(jié)體位：俯臥位操作：1、針刀與人體縱軸