瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床

1、瘢痕憩室與產(chǎn)科臨床,定義,臨床定義剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一種在原剖宮產(chǎn)切口形成憩室（空腔）與宮腔相通,,產(chǎn)科手術(shù)危險(xiǎn)因素,剖宮產(chǎn)次數(shù)：縫合方式：近期大型mata分析表明： 《2015我國(guó)剖宮產(chǎn)專(zhuān)家共識(shí)》----雙側(cè)連續(xù)縫合分娩是否發(fā)動(dòng)：切口位置,宮腔感染宮腔壓力過(guò)高子宮內(nèi)膜異位子宮切口局部血運(yùn)欠佳,年齡前次剖宮產(chǎn)指征營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂縫線性質(zhì),臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)的為剖宮產(chǎn)后異常陰道出血婦科癥狀的嚴(yán)重程

2、度與子宮瘢痕憩室的大小成正相關(guān),診斷方法,宮腔鏡:可直視下觀察子宮超聲宮腔內(nèi)聲學(xué)造影其他方法：宮腔內(nèi)碘油造影、磁共振,繼發(fā)性不孕,多有陰道異常出血史子宮瘢痕憩室致不孕的機(jī)制繼發(fā)不孕患者排除其他不孕因素，治療后妊娠率高96%,瘢痕妊娠,受精卵嵌入其中并種植生長(zhǎng)形成瘢痕妊娠瘢痕憩室存在時(shí)增加了瘢痕妊娠幾率,胎盤(pán)病態(tài)附著現(xiàn)象,胎盤(pán)形成并覆蓋原子宮薄弱切口憩室存在：憩室內(nèi)膜薄，妊娠時(shí)易導(dǎo)致蛻膜發(fā)育不良，絨毛易植入瘢痕憩室更

3、加重了胎盤(pán)病態(tài)附著嚴(yán)重程度,孕期子宮下段肌層菲薄,主要出現(xiàn)在孕晚期子宮下段肌層連續(xù)，但厚度菲薄，如蟬翼發(fā)生率與非孕期瘢痕憩室大小成正比,子宮瘢痕分離,開(kāi)窗“window”下段部分裂開(kāi)，羊膜囊絨毛膜外僅為子宮漿膜層覆蓋宮縮發(fā)動(dòng)可導(dǎo)致子宮破裂可能,激素療法,文獻(xiàn)報(bào)道大劑量激素療法可明顯改善陰道異常出血此類(lèi)研究例數(shù)少主要報(bào)導(dǎo)了婦科癥狀改善,瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù),有研究推薦手術(shù)增加子宮下段肌層厚度來(lái)保障妊娠安全性憩室修補(bǔ)術(shù)增加肌層厚度來(lái)

4、提高陰道分娩成功率不推薦手術(shù)干預(yù)對(duì)再生育結(jié)局改善主要？,宮腔內(nèi)切口灌洗療法,為近期個(gè)案報(bào)導(dǎo)重復(fù)生理鹽水宮腔內(nèi)灌洗配合口服抗生素治療結(jié)果：子宮瘢痕憩室肌層恢復(fù)了連續(xù)性,各憩室修補(bǔ)術(shù)評(píng)價(jià),經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)無(wú)器械依賴(lài)性腹腔鏡下的憩室修補(bǔ)術(shù)：直視下下推膀胱避免臟器損傷腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡憩室可直觀觀察憩室修補(bǔ)效果憩室治療方案選擇時(shí)考慮：各種手術(shù)仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能,下段分4級(jí)描述及評(píng)估,I級(jí)無(wú)明顯異常II級(jí)子宮下段菲薄I

5、II級(jí)子宮下段肌層分離或瘢痕裂開(kāi)IV級(jí)子宮破裂II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)者歸類(lèi)為術(shù)中見(jiàn)子宮下段異常,憩室與子宮破裂,瘢痕憩室厚度預(yù)測(cè)破裂風(fēng)險(xiǎn)：大憩室 發(fā)生子宮破裂概率42.9%小憩室 發(fā)生子宮破裂概率5.3%憩室殘余肌層厚度在非孕期、各孕期及宮縮發(fā)動(dòng)后可發(fā)生較大變化,終止妊娠孕周,瘢痕憩室有更薄下段肌層，終止孕周無(wú)大數(shù)據(jù)推薦子宮破多發(fā)生與宮縮發(fā)動(dòng)后活躍期及第二產(chǎn)程瘢痕憩室孕婦宮縮發(fā)動(dòng)錢(qián)或?qū)m縮發(fā)動(dòng)后及時(shí)終止妊娠下段厚

6、度<1.2mm術(shù)中多為下段菲薄，終止妊娠37-38mm孕中期發(fā)現(xiàn)部分極菲薄或肌層幾乎不可見(jiàn)及連續(xù)性中斷孕婦-----個(gè)體化,C1孕前咨詢(xún)病例,趙X，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，月經(jīng)20/31，要求：再生育掃描序列：T1W1、T2WI、DWI及增強(qiáng)掃描，見(jiàn)子宮前峽部切口水平見(jiàn)1.0x0.9cm囊性影，局部見(jiàn)少量積血，見(jiàn)病灶與宮腔相通，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)宮區(qū)見(jiàn)大小不等多個(gè)結(jié)節(jié)病灶，約2-3枚診斷：瘢痕憩室