清熱劑分析

1、清 熱 劑,概 說,凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。,概念,實熱,外邪入里化熱,五志化火,臟腑火熱,氣分，營分，血分,氣血兩燔，暑熱,,,虛熱,熱病傷陰,久病陰虛生內(nèi)熱,,適應(yīng)病證,,分類,清氣分熱,清營涼血,清熱解毒,清臟腑熱,清熱祛暑,清虛熱,1.辨別熱證所在部位。 2.辨別熱證真假。 3.辨別熱證的虛實。 4.拒藥不納者，可配入反佐法。 5.不宜久服。,

2、注意事項,第一節(jié) 清氣分熱,白虎湯《傷寒論》,石膏（一斤）50g,大清里熱,君,知母（六兩）18g,清熱，養(yǎng)陰,臣,粳米（六合）12g,益胃養(yǎng)陰,佐,炙甘草（二兩）6g,延緩藥力 調(diào)和藥性,佐使,陽明氣分熱盛證。壯熱面赤、煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。,主治,清熱生津,治法,清熱生津,功用,竹葉石膏湯《傷寒論》,傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證,主治,身熱多汗，虛羸少氣，氣逆欲吐，口干喜飲，或虛煩不寐，舌紅苔少，脈虛數(shù)。,癥見

3、,白虎湯,去知母,加人參、麥冬、半夏、竹葉,,竹葉石膏湯,石膏（一斤）50g,大清里熱,君,麥冬（一升）18g,養(yǎng)陰清熱,臣,粳米（六合）12g,益胃養(yǎng)陰,佐,炙甘草（二兩）6g,延緩藥力 調(diào)和藥性,佐使,竹葉（二把）6g,佐,清熱除煩,人參（三兩）9g,佐,補氣,半夏（半升）9g,佐,降逆止嘔,功用,清熱生津，益氣和胃,白虎湯、白虎加參湯、竹葉石膏湯鑒別,第二節(jié) 清營涼血,犀角地黃湯《小品方》,水牛角（30g）,生地黃（八兩）40

4、g,芍藥（三分）5g,牡丹皮（二兩）10g,組成,方解,水牛角,清熱涼血，解毒,生地,芍藥,清熱涼血，滋陰生津,斂陰和營,君,臣,佐,丹皮,清熱涼血散瘀,佐使,功用,主治,1.溫?zé)岵?，熱入血分證。身熱譫語，吐衄發(fā)斑，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)，或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑而易解。 2.熱傷血絡(luò)證。吐血，衄血，便血，尿血，發(fā)斑等，舌紅絳，脈數(shù)。,清熱解毒，涼血散瘀,清營湯《溫病條辨》,主治,熱入營分證。癥見身熱夜甚，神煩少

5、寐，時有譫語，目常喜開或喜閉，口渴或反不渴，斑疹隱隱，脈數(shù)，舌絳而干,治法,清營泄熱，透熱養(yǎng)陰,水牛角三錢,清熱涼血解毒,清熱涼血滋陰,君,滋陰降火解毒,麥　冬三錢,臣,清熱養(yǎng)陰生津,玄　參三錢,銀 花三錢,佐,清熱解毒，輕宣透邪,連翹二錢,竹葉心一錢,黃連一錢半,丹參二錢,清心除煩,清心瀉火，除煩,清心，涼血活血,佐 使,功用,清營解毒，透熱養(yǎng)陰,注意,苔白滑者忌用,生地五錢,第三節(jié) 氣血兩清,清瘟敗毒飲《疫診一得》,白

6、虎湯（重用石膏）清氣分熱,犀角地黃湯清血分熱,黃連解毒湯（去黃柏）清熱瀉火,玄參、連翹 清熱解毒,竹葉 清心除煩,桔梗 清利咽喉,功用,瘟疫熱毒，氣血兩燔。大熱渴飲，頭痛如劈，譫語神昏，口干咽痛，或發(fā)斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，脈沉細(xì)而數(shù)，或沉數(shù)，或浮大而數(shù)，舌絳唇焦。,清熱瀉火，涼血解毒,主治,第四節(jié) 清熱解毒,黃連解毒湯,功用,瀉火解毒,黃連三

7、兩(15g),君,黃芩二兩(10g),臣,清心瀉火，瀉中焦火,清上焦火,苦寒直折,黃柏二兩(10g),佐,梔子十四枚(15g),使,瀉下焦火,瀉三焦火，屈曲下行,組成與方解,主治,三焦火毒熱盛證。大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血、發(fā)斑；或身熱下利；或濕熱黃疸；或外科瘡瘍疔毒。小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力,涼膈散《太平惠民和劑局方》,川大黃 樸硝 甘草,組成,各二十兩（15g),山梔仁 薄荷 黃芩,各十兩（10g),

8、連翹,二斤半（30g),方解,連翹,清熱解毒，輕而上行,君,黃芩,清上焦火熱,臣,梔子,通瀉三焦，引火下行,清熱,大黃,臣,樸硝,瀉熱通便，導(dǎo)熱下行,薄荷,佐,竹葉,輕疏上行，火郁發(fā)之,清熱瀉心除煩,甘草,使,白蜜,①調(diào)和藥性 ②護(hù)胃保津,主治,上中二焦火熱證。煩躁口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,瀉火通便，清上泄下,功用,主治,病機,外感風(fēng)熱疫毒，客于心肺，上攻頭面。,大頭瘟。

9、惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。,疏散上焦風(fēng)熱，清解上焦疫毒。,治法,普濟消毒飲《東垣試效方》,玄參二錢(10g),桔梗、,馬勃、,甘草各二錢(各10g),板蘭根各一錢(各6g),牛蒡子,連翹,僵蠶七分(5g),薄荷各一錢(各6g),黃連、黃芩各五錢(15g),方解,陳皮二錢(10g),升麻七分(5g),柴胡二錢(10g),玄參、馬勃、板蘭根,清利咽喉，載藥上行,桔梗,甘草,牛蒡子,輕而上

10、行，疏散風(fēng)熱,連翹,僵蠶,臣,薄荷,佐,清熱解毒,佐使,君,上達(dá)心肺，清熱瀉火,黃連、黃芩,陳皮,理氣消腫,佐,升麻、柴胡,疏散風(fēng)熱，引藥上行，火郁發(fā)之,佐使,清熱解毒，疏風(fēng)散邪,功用,仙方活命飲（神仙活命飲）《女科萬金方》,白芷 貝母 防風(fēng) 赤芍 歸尾 甘草節(jié) 皂角刺 穿山甲 天花粉 乳香 沒藥各一錢(10g) 金銀花(50g) 陳皮各三錢(15g),組成,防風(fēng),佐,皂刺,疏風(fēng)解表,使,清熱解毒，調(diào)和諸藥,白

11、芷,花粉,山甲,貝母,通行經(jīng)絡(luò)，潰堅決癰,清熱散結(jié)，排膿消腫,甘草,酒煎，散瘀消腫,陳皮,佐,理氣,活血,消腫,方解,金銀花,清熱解毒,歸尾,活血散瘀，消腫止痛,臣,君,赤芍,沒藥,乳香,,清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛,功用,癰瘍腫毒初起。紅腫焮痛，或身熱凜寒，苔薄白或黃，脈數(shù)有力,主治,四妙勇安湯《驗方新編》,脫疽，熱毒熾盛證?；贾导t微腫灼熱，久則潰爛腐臭，疼痛劇烈，舌紅脈數(shù)。,主治,方解,金銀花三兩（90g),清熱解毒,玄參三兩

12、（90g）,清熱解毒，涼血,臣,君,當(dāng)歸二兩（60g）,活血止痛,佐,甘草一兩（30g）,清熱解毒，調(diào)和藥性，保護(hù)脾胃,佐使,清熱解毒，活血止痛,功用,水煎服，一連十劑，藥味不可減少。,用法,第四節(jié) 清臟腑熱,導(dǎo)赤散《小兒藥證直訣》,木通6g,生地6g,清心瀉火，利水通淋,清熱養(yǎng)陰,君,臣,竹葉6g,甘草梢6g,清心除煩，利水通淋,直達(dá)莖中止淋痛，調(diào)和諸藥,佐,佐使,清心利水養(yǎng)陰,功用,心經(jīng)火熱證。心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌?/p>

13、瘡；或心熱移于小腸，癥見小溲赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。,主治,龍膽瀉肝湯《醫(yī)方集解》,龍膽草,黃芩、梔子,上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱,清熱瀉火,君,臣,方解,木通、車前子、澤瀉,清利濕熱,佐,生地,當(dāng)歸,養(yǎng)陰,補血,柴胡,甘草,使,條達(dá)肝氣，清肝膽之熱,保護(hù)胃氣，調(diào)和諸藥,佐,佐,功用,清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸?主治,1.肝膽實火上炎證。癥見頭痛目 赤，脅痛，口苦，耳聾，耳腫 等，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2.肝膽濕熱下注證。癥見陰

14、癢， 陰腫，陰汗，小便淋濁，或婦 女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩， 脈弦數(shù)有力。,左金丸,《丹溪心法》,【主治】,肝火犯胃證,脅肋脹痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,【組成】,黃連六兩 吳茱萸一兩,【方解】,黃連6,君：,①清泄肝火,②善清胃火,吳茱萸1,佐使：,①直入肝經(jīng)，引黃連入肝經(jīng)而清肝火,②降逆止嘔,③疏肝,④反佐，取其辛熱之性，防止黃連苦寒傷胃,【功用】,清瀉肝火，降逆止嘔,瀉白散《小兒藥證直訣》,地骨皮

15、桑白皮各一兩(各9g) 炙甘草一錢(3g) 粳米一撮,組成,桑白皮,瀉肺清熱，平喘止咳,君,地骨皮,瀉肺中伏火,臣,炙甘草,養(yǎng)胃和中,佐使,清熱瀉肺，平喘止咳,功用,肺熱喘咳證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。,主治,粳　米,葦莖湯《備急千金要方》,葦莖一升(30g) 薏苡仁半升(20g)瓜瓣半升(20g) 桃仁三十枚(9g),組成,葦莖,善清肺熱,君,薏苡仁,利濕排膿,臣,瓜瓣,清熱化痰，利濕排膿,桃仁,活血逐

16、瘀,佐,清肺化痰，逐瘀排膿,功用,肺癰。身有微熱，咳嗽痰多，咳吐膿血腥臭，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。,主治,方解,清胃散《蘭室秘藏》,清胃涼血,治法,胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭 ，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,主治,黃連12g,君,清胃瀉火,升麻9g,臣,①入陽明清熱解毒上行 ②升散郁火 ③引黃連上清胃經(jīng)之火,兩藥相伍，黃連得升麻，瀉胃火而上行；升麻

17、得黃連，散郁火而不升焰。,方解,生地10g,佐,涼血滋陰,丹皮10g,當(dāng)歸10g,涼血清熱,養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng),清胃涼血,功用,玉女煎《景岳全書》,石膏三-五錢(9-15g),君,清陽明胃熱,清胃瀉熱，滋養(yǎng)腎陰,治法,胃熱陰虛證。牙痛、頭痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。,主治,熟地三-五錢或一兩(9-30g),臣,滋腎水,知母,佐,助石膏清胃瀉火，助熟地滋腎陰瀉相火,麥冬,牛膝,清熱養(yǎng)陰,導(dǎo)熱、引血下行，兼以補腎,清胃熱，滋腎陰,

18、功用,清胃散與玉女煎鑒別,芍藥湯《素問病機氣宜保命集》,濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù),主治,濕熱壅滯腸中，與積滯相搏，氣血瘀阻，壅結(jié)郁腐而成下利膿血,病機,大黃 9g,木香、檳榔各6g,瀉熱祛積、破瘀,佐,行氣導(dǎo)滯,當(dāng)歸9g,養(yǎng)血活血，柔肝,佐,肉桂6g,防冰伏濕熱，助行血,甘草6g,調(diào)藥和中，配白芍，緩急止腹痛,使,清熱燥濕，調(diào)氣和血,功用,白芍 30g,臣,柔肝緩急，止瀉痢腹痛,黃

19、連、黃芩各15g,清熱燥濕，治痢疾之本,臣,君,佐,白頭翁湯《傷寒論》,熱毒血痢。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,主治,熱毒深陷厥陰血分，下迫大腸,病機,白頭翁二兩(9g),清熱解毒，涼血止痢,君,黃連三兩(9g),清熱解毒，燥濕止痢,臣,黃柏三兩(9g),清熱解毒，瀉下焦?jié)駸?清熱解毒，涼血止痢,功用,秦皮三兩(9g),佐,清熱燥濕，澀腸止痢,第五節(jié) 清熱祛暑,滑石六兩(30g),清熱，解

20、暑，滲濕,主治,暑濕證。身熱煩渴，小便不利，或泄瀉,治法,清暑利濕,君,生甘草一兩(5g),益氣和中配滑石利小便不傷津防滑石寒滑重墜傷胃,佐使,功用,清暑利濕,六一散《黃帝素問宣明論方》,桂苓甘露飲,《宣明論方》,【主治】,暑濕證,六一散,祛暑利濕,石膏、寒水石,清解暑熱,【方解】,即六一散合五苓散加石膏、寒水石,五苓散,利水滲濕,暑濕俱盛，證情較重者,【功用】,清熱解暑，化氣利濕,暑熱氣津兩傷證（虛暑）。身熱汗多，口渴心煩，小便

21、短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。,主治,暑熱耗氣傷津,病機,治法,清暑益氣，養(yǎng)陰生津,清暑益氣湯《溫?zé)峤?jīng)緯》,石斛、麥冬(各15g),助西洋參養(yǎng)陰生津,臣,黃連(5g),清熱瀉火,佐,知母(10g),清熱滋陰,竹葉(10g),清熱除煩,甘草、粳米(各15g),益胃和中，調(diào)和諸藥,使,功用,清暑益氣，養(yǎng)陰生津,西瓜翠衣(30g),清熱解暑,西洋參(5g),益氣生津，養(yǎng)陰清熱,君,荷梗(10g),助翠衣解暑清熱,臣,第六節(jié) 清虛熱,溫病

22、后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,主治,溫病后期，陰液耗傷，余熱深伏陰分,病機,治法,養(yǎng)陰,透熱,青蒿鱉甲湯《溫病條辨》,知母二錢,滋陰清熱,佐,佐,丹皮三錢,清虛熱，治無汗骨蒸,功用,養(yǎng)陰透熱,鱉甲五錢,滋陰退熱,君,生地四錢,滋陰涼血,臣,先入后出，育陰而清虛熱,青蒿二錢,清熱透絡(luò),佐,,使 甘草一錢(3g) 調(diào)和藥性,方解,清骨散《證治準(zhǔn)繩》,君 銀柴胡一錢五分(5g) 清虛熱,臣 胡黃連一錢(