方劑學第四章清熱劑

1、第四章　清熱劑,1、定義　　　凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。,,清熱劑,2、適應(yīng)病證：里熱證,清熱劑,里熱證,高熱,里實熱證,炎癥,≠,里熱證的成因,外感：六淫入里化熱內(nèi)傷七情，氣郁化火飲食：過于辛辣或過用溫補膳食久病陰虛，虛熱內(nèi)生,里熱證,實熱,虛熱,經(jīng)熱,郁熱,熱毒,散漫之熱,局部之熱,搏結(jié)氣血，腐敗血肉,熱陷心包,熱結(jié),熱實互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié) 、水熱互結(jié)

2、,,,,,,,里熱,,,熱病后期，陰虛發(fā)熱,3、分類　清氣分熱 －－熱在氣分　清熱涼血 －－邪熱傳營，或熱入血分　清熱解毒 －－溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 　清臟腑熱 －－邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 　清虛熱 －－熱病后期，余熱未盡,清熱劑,4、使用注意⑴辨別熱所在部位 ⑵辨別熱證真假 ⑶辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也” ⑷權(quán)衡輕重，量證投藥⑸熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量?。?清熱劑,第

3、一節(jié) 清氣分熱,清熱劑,白 虎 湯 Ⅰ類《傷寒論》,清氣分熱,釋 名,《傷寒明理論》：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?！?,①大熱②大汗③大渴④脈洪大,主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證,白虎湯,傷寒化熱入陽明,溫熱邪氣入氣分,,,里熱熾盛,治法：清熱生津,君：石膏臣：知母：苦寒、質(zhì)潤佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃,辛,甘,寒,質(zhì)重,散熱,

4、生津,清熱,降火,,,,,,為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰,張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”,小米,糯米,黑米,長于補血,兼收澀之功,兼清熱除煩 和胃安眠,,,粳米的作用,藥液變稠，便于吸收鈣離子保護胃氣煎藥時間以米熟為標志,白虎湯的用方指針 張友堂等對1970~2006年出版的醫(yī)學期刊，以及當代名醫(yī)醫(yī)案相關(guān)書籍中以白虎湯冠名的驗案報道，共計214例所出現(xiàn)的癥狀進行歸納和統(tǒng)計，確定了該湯證的參考指針：

5、①主癥：發(fā)熱，口干渴，汗出，大便干結(jié)，煩躁，小便短黃；,白虎湯,②兼癥： 面赤，納差，神昏，頭痛，口苦，咳嗽；③舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃；脈滑數(shù)，洪數(shù)或者洪大。臨床有3項主癥加舌脈征象，或2項主癥，2項兼癥，加舌脈征象即可診斷為白虎湯證，首選白虎湯治療。,,趣味記憶法：白虎湯：師母炒米（石膏 知母 甘草 粳米）,黎崇裕運用白虎湯加人參湯治療老花眼,陳某，男，54歲2014-10-31就診舌紅絳無苔兩周，舌頭發(fā)澀，粘，口干舌燥，口大渴

6、，冷熱皆可，但喜冷不能溫，飲后胃無不適，汗多，不惡寒而惡熱，咽部鮮紅，長期皮膚瘙癢，小便不利（清長每小時一次）影響睡眠，胃納不佳，脈沉重按有力。自行服用涼茶無效。近來體重減輕十斤，血壓160/120，有老花眼。高血壓病史，痛風病史口渴（胃熱熾盛）白虎加人參湯知母30生石膏90炙甘草10紅參15山藥60 5劑,黎崇裕運用白虎加術(shù)湯加味治療腹股溝瘙癢,沈某某，男，40歲2014-10-20就診腹

7、股溝瘙癢半年余，反復發(fā)作，夜間瘙癢甚，口干渴，小便偏黃，手足心熱汗多，平素出汗一般，反酸，舌紅苔黃潤，脈滑略細。腹股溝瘙癢（少陽病里證夾雜濕熱）白虎加術(shù)湯合戊己丸知母15g生石膏45g炙甘草5g山藥30g蒼術(shù)10g黃連10g吳茱萸3g     7劑2015年4月18日因口腔潰瘍來診，述前藥效佳，腹股溝瘙癢至今未犯。,黎崇裕運用白虎加術(shù)湯治療多汗癥,肖某某，男，48歲2014-9-19就診

8、全身多汗一個多月，汗出盈身，汗酸味重，口氣重，口干喜冷飲，惡熱不惡寒，胃納可，夜寐不佳，近幾日大便兩三天一次，平素大便一天一次，小便正常，舌暗苔白稍膩潤，脈滑略緊重按有力。血壓130/88。多汗癥（陽明經(jīng)熱夾雜水飲）知母20生石膏45山藥50炙甘草5蒼術(shù)20 5劑2014-9-24回訪，已經(jīng)痊愈。,張某某，男，21歲2014-11-26就診形體中等偏瘦，面色黃暗，食欲不振兩

9、個月，平素喜歡冰凍以及芒果等零食，不知饑，稍有胃脹無腹痛，大便成形有不盡感，小便正常，熬夜多，舌暗紅苔白膩罩黃，脈沉弦滑略細。食欲不振知母15生石膏45山藥30山楂30紅參片8枳實15 5劑,2014-12-6前藥后食欲好轉(zhuǎn)，偶爾有饑餓感，無胃脹，舌暗紅苔白膩罩黃有齒痕，脈中取弦滑略細，重按稍減。食欲不振知母18生石膏50炙甘草6山藥20山楂30紅參片10枳實15炒麥芽20 5劑2014-12-11面色青暗，食欲進

10、一步好轉(zhuǎn)，能吃下一碗飯，原來只能吃半碗，偶爾有胃脹，舌暗紅苔白潤，脈沉緩細，右脈略弦。食欲不振知母10生石膏25山藥10炙甘草3山楂15紅參片8枳實10新會皮10白術(shù)5茯苓15 5劑,,以上黎崇裕醫(yī)案轉(zhuǎn)自黎小裕經(jīng)方醫(yī)學的新浪博客：http://blog.sina.com.cn/u/1289479222下同,竹葉石膏湯Ⅰ類《傷寒論》,清氣分熱,氣分余熱,氣陰兩傷,胃氣(虛)上逆,,證治分析,,竹

11、葉石膏湯,身熱，多汗,舌紅少津，脈虛,嘔,,,,白虎證,,失治,清熱,益氣生津,和胃,功用　 清熱生津，益氣和胃,君：石膏 竹葉：清氣分余熱臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）　通補使：甘草、粳米,?配伍特點　　　清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧　　“以大寒之劑，易為清補之方 ” 《醫(yī)宗金鑒》,竹葉石膏湯,辨證要點：　　　身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點。趣味記憶法:竹葉石

12、膏湯 : 夏甘筑人賣金膏 (半夏 甘草 竹葉 人參 麥冬 粳米 石膏),竹葉石膏湯,比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯,相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實多虛少竹葉石膏湯：虛多實少,“其實在《傷寒論》里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證?！?《郝萬山傷寒論講稿》 147頁人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷”,使用注

13、意　　1、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。 2、麥冬：半夏=2：1 3、熱盛，用西洋參代替人參,竹葉石膏湯,病案,董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社 張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.5—39.5℃，西醫(yī)認為術(shù)后感染，但各種抗生素無效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時下降?，F(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃

14、。 治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。,第二節(jié)　清營涼血,清熱劑,清 營 湯 Ⅰ類《溫病條辨》,清營涼血,主治癥候分析,,,,熱初入營陰,口渴或口不渴,身熱夜甚,斑疹隱隱,神煩少寐,舌絳,邪熱入營，蒸騰營陰上升,功用　清營解毒，透熱養(yǎng)陰,君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：★銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣　　黃連：清心解毒　　丹參：涼血；活血,透

15、熱轉(zhuǎn)氣,溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用　清營解毒，透熱養(yǎng)陰,辨證要點 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點。趣味記憶法：清營湯：瞧皇帝住西單賣銀元（連翹 黃連 生地 竹葉 犀角 丹參 麥冬 銀花 元參）,清營湯,病案,中醫(yī)雜志，1986

16、（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細數(shù)。治療：清營湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。,犀角地黃湯 Ⅱ類《備急干金要方》,清營涼血,主治癥候分析,犀角地黃湯,熱

17、入血分,損傷血絡(luò),出血 (偏于上部),熱擾神明,蓄血瘀熱,昏狂譫語,漱水不欲咽,,,,,,功用　清熱解毒，涼血散瘀,君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀,?辨證要點　　　各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點。 趣味記憶法：犀角地黃湯 ： 西弟要母（犀角 生地 赤芍藥 牡丹皮 ）,犀角地黃湯,?使用注意　　　本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。,犀角地

18、黃湯,第四節(jié) 清熱解毒劑,清熱劑,黃連解毒湯 Ⅰ類,清熱解毒,主治:三焦火毒證,溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）,主治:三焦火毒證,上焦,中焦,下焦,心,肺,煩熱譫語、出血,口燥咽干,脾胃,肝膽,大小腸等,瘡瘍腫毒,黃疸,下利、小便短赤,,,,,,,,,,,不 必 悉 具幻燈片 46,功用　瀉火解毒,形象記憶法,,,,,黃芩,黃連,黃柏,梔子,邪熱有出路,功用：瀉火解毒,君：黃

19、連：清瀉心火臣：黃芩佐：黃柏、梔子,原書主治：“煩嘔不得眠”,配伍特點苦寒直折,趣味記憶法黃連解毒湯：百子練琴（黃柏 梔子 黃連 黃芩）,辨證要點　　大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用　瀉火解毒,運　用,黃連解毒湯,思考,治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？　　　　　　《外臺秘要》：“胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯。”,?使用注意1、清解熱

20、毒的基礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；,黃連解毒湯,運　用,濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方,運　用,三抓征：①銀白色鱗屑②淡紅色半透明薄膜，③露珠樣出血點,外用（周訓倫老師經(jīng)驗）加冰片、滑石外敷，治療燙傷,新用,更年期崩漏（陸華治驗）特征：久服溫補無效 情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。,涼 膈 散 Ⅰ類

21、《太平惠民和劑局方》,清熱解毒,主治：熱郁上中二焦,過食辛辣,中焦（脾胃）：唇焦、便秘,上焦（心肺）：胸膈煩熱、口舌生瘡、咽痛,清上（無形之熱）,泄下（有形之積）,,,功用　瀉火通便，清上泄下,君:連翹 大劑量 輕、清、透臣：1、黃芩 清上焦之熱 2、梔子 清熱利尿 3、大黃 芒硝 瀉熱通便佐：竹葉、薄荷 清上焦之熱使：甘草、蜂蜜 ：

22、調(diào)和藥性，生津潤燥,揚湯止沸,前后分消,以瀉代清,透散熱邪,,,,,,趣味記憶法,涼膈散：住黃山大忙敲草核（竹葉 黃芩 山梔子 大黃 芒硝 連翹 甘草 薄荷 ）,配伍特點,清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導熱外出,涼膈散,辨證要點 　　胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。使用注意　　胸膈灼熱明顯者，即使無大便秘結(jié)，亦可使用,運　用,涼膈散,涼膈散治療痤瘡,特征: ①過食肥甘厚味； ②面紅，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)

23、加味顏面潮紅甚，加枇杷葉、桑白皮結(jié)節(jié)囊腫，加白僵蠶、苡仁、皂角刺膿皰，加銀花、連翹、天花粉,普濟消毒飲 Ⅱ類《東垣試效方》,清熱解毒,釋名,普濟：普濟眾生消毒：消除風熱疫毒。,主治：大頭瘟,主癥：頭面紅腫熱痛兼癥：風熱表證,清熱解毒,疏散風熱,板藍根、馬勃、玄參桔梗陳皮 升麻、柴胡,甘草,,黃芩、黃連,牛蒡子、薄荷、連翹、僵蠶,君,臣,佐,使,治法：清熱解毒　疏散風熱,普濟消毒飲,重用，清上焦頭面風熱（酒

24、制）,散熱,解毒,★火郁發(fā)之火郁發(fā)之；引藥上行,利咽;宣肺,行氣,配伍特點,清疏并用 升降同施,運用,辨證要點　　　頭面紅腫疼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)。,運用,使用注意1、初期熱毒癥狀不突出時，黃芩、黃連的劑量不宜大，防止阻遏疫毒宣散于外；2、配合外用地龍或仙人掌搗碎加白糖；3、及早治療，警惕小男孩并發(fā)急性睪丸炎；4、并非所有腮腺炎都用此方；,運 用,異病同治（靈活用于風熱疫毒上攻頭

25、面的病證）急性化膿性中耳炎，加龍膽草、梔子急性結(jié)膜炎，加菊花、決明子急性化膿性扁桃體炎，加重玄參、桔梗、牛蒡子劑量,仙方活命飲 Ⅰ類《校注婦人良方大全》,清熱解毒,瘡瘍,內(nèi)癰,外癰,陽證,陰證,初：消散,中：托膿,后：補氣斂口,,,,主治：陽證癰瘍初期,局部紅腫熱痛　　身熱凜寒,紅、熱,血瘀,氣滯,津停,熱毒壅聚,痛,腫,清熱解毒,活血止痛,消腫潰堅,,,,,,,,,,,,功用 清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛,君：

26、銀花（瘡家圣藥）重用臣：歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮：行氣活血佐：1、白芷、防風★ （透熱；制約寒涼藥冰伏氣血） 2、貝母、天花粉：化痰軟堅 3、穿山甲、皂刺：通絡(luò)、透膿使：甘草：調(diào)和、清熱解毒,清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛,配伍特點,以消（活血止痛、消腫潰堅）為主結(jié)合清法,趣味記憶法,仙方活命飲：賈母造房，沒花金銀，只要陳甘歸鄉(xiāng)（穿山甲 貝母 皂角刺 防風 沒藥 天花粉 金銀花 白芷 赤

27、芍藥 陳皮 甘草 當歸 乳香）,辨證要點　　　局部紅腫火熱痛，甚則伴有身熱凜寒，脈數(shù)有力。,仙方活命飲,服用方法,原書記載：酒煎，沸服現(xiàn)代運用：水煎或水酒各半,新用,“書宜讀活，切忌拘泥呆板… …我在臨床上常用溫經(jīng)湯治男子肝經(jīng)虛寒之寒疝，腹痛；用仙方活命飲治濕熱血郁之歷節(jié) 《名老中醫(yī)之路》“彭履祥：學無捷徑，貴在有心”118頁,病案,某男，61歲，1985年9月15日診，平素嗜酒，患風濕性關(guān)節(jié)炎5年，近2

28、月四肢關(guān)節(jié)腫痛，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，心煩不眠，飲食無味，大便干結(jié)，小便短少，舌紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈弦，予以仙方活命飲加蒼術(shù)、黃柏、地龍各10克，牛膝15克，7劑后關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯減輕，原方去皂角刺天花粉，續(xù)服7劑，藥后腫消痛止，予以大活絡(luò)丹調(diào)理善后。《浙江中醫(yī)雜志》，1987（12）,第五節(jié)　清臟腑熱劑治療原則：清某臟之熱，結(jié)合調(diào)理某臟的功能,清熱劑,導 赤 散 Ⅰ類《小兒藥證直訣》,清臟腑熱,釋　名,導心經(jīng)之熱

29、從小便而去,主治：心經(jīng)火熱證,心火的來源1、肝郁化火（母病及子）2、水虧生火,主治：心經(jīng)火熱證,1、心經(jīng)有熱： 心胸煩熱，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)。2、心熱移于小腸： 小溲赤澀赤痛，舌紅，脈數(shù),導赤散,治療：清心、利水、養(yǎng)陰,君：木通：清心熱、利小便 生地：滋陰制火臣：竹葉：清心、除煩、利尿佐：甘草梢：清熱解毒止痛,難點：為何不用黃連清心？,直接清心火,間接清心

30、火,,,利水不傷陰養(yǎng)陰不斂邪,運用,辨證要點　心胸煩熱，口渴，口舌生瘡或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。,?運用?口瘡，配合外用冰硼散（小兒常表現(xiàn)為流涎、拒食） ?小兒遺尿　?小兒多動癥（加黃連、龍牡等） 稚陰未長，表現(xiàn)出陰靜不足，陽動有余　?小兒夜啼，汗多（加黃連、龍牡、浮小麥等）,導赤散,本方木通苦寒，生地陰柔寒涼，故脾胃虛弱者慎用。,?使用注意,導赤散,龍膽瀉肝湯 Ⅰ類《醫(yī)方集解》,清臟

31、腑熱,主治：肝火上炎；肝經(jīng)濕熱下注,夾濕下注,煩躁、脅痛,肝郁化火,上炎,頭痛目赤、耳鳴耳聾,陰腫、陰癢、帶下黃臭等,,,,,,為何無脾虛表現(xiàn),治法 清瀉肝膽實火 清利下焦?jié)駸?君：龍膽草 上清肝火，下清肝經(jīng)濕熱臣：黃芩、梔子：瀉肝火，利濕熱佐：1、澤瀉、木通、車前：清熱利濕 2、生地、當歸★：滋陰養(yǎng)血 （病機；用藥；肝的生理功能）

32、 3、柴胡：行氣疏肝 引藥入肝經(jīng)使：甘草：調(diào)和藥性,龍膽瀉肝湯：皇帝通知龍龜卸柴草車（黃芩 生地 木通 梔子 龍膽草 當歸 澤瀉 柴胡 甘草 車前子）,趣味記憶法,龍膽瀉肝湯,瀉中有補降中寓升清利并用,配伍特點,龍膽瀉肝湯,辯證要點　　　口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。,龍膽瀉肝湯,使用注意　　　1、脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，皆非所宜。 2、黃芩、梔子、龍膽草用酒炒，目的是為了涼而

33、不遏，透熱于外,龍膽瀉肝湯,臨床應(yīng)用,皮膚科：帶狀皰疹眼科：急性結(jié)膜炎耳鼻喉科：鼻淵　　　　　　　《濟生方》：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”婦科　　經(jīng)行吐衄或帶下黃臭男科　　陽痿內(nèi)科　　痿證,陳紹宏運用龍膽瀉肝湯臨床治驗 中國中醫(yī)急癥，2009（5）加紅龍夏海湯高血壓頭暈紅龍夏海湯（牛膝、地龍、夏枯草、海藻）加側(cè)柏葉、白茅根、白芨等治療咳血,病　案　分　析,王某，男，15歲，20

34、01年5月12日初診?！　　』純簝稍虑耙蚩荚嚦煽儾焕硐攵鴲瀽灢粯?，后覺雙側(cè)上瞼下垂，日漸加重，現(xiàn)見上瞼覆蓋瞳仁，視物時需仰頭或兩手提起上瞼，曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療未見明顯效果，伴兩眼發(fā)癢，結(jié)膜充血，頭暈耳鳴，口苦，舌紅，苔黃，脈弦細。,左 金 丸 　　　　　　　 Ⅰ類,釋名,佐金制木,主治：肝火犯胃,脅肋脹痛，口苦，吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù),治療：清肝瀉火，降逆止嘔,黃連： 重

35、用 ①清心火，間接瀉肝火（實則瀉其子） 　　　　?、谇逦笩?吳茱萸：　　　?、偈韪谓庥?　　　　②制約黃連的苦寒 ③和胃降逆，降逆止嘔 ④入肝經(jīng),清心火,火不克金,佐金制木,,,為何不用龍膽草瀉肝火,配伍特點,寒熱并用（6:1）辛開苦降,運 用

36、,1、反左金丸2、廣泛運用于胃潰瘍、胃炎（與四逆散合用）3、吳茱萸的劑量小于10g，避免頭暈、惡心等的副作用,病案,某女，25歲，妊娠2月，嘔吐較甚，飲食難進，曾服香砂六君子湯無效，嘔吐反劇，現(xiàn)嘔吐酸苦水，脘悶脅脹，心煩口苦，舌紅苔黃，脈弦滑，處方：黃連4g 吳茱萸1g 蘇梗6g 茯苓10g 竹茹30g，2劑后，偶有欲嘔，能服少量稀粥，仍有心煩口苦，胸悶，舌紅，苔薄黃，脈弦而滑，原方加黃芩、當歸各6g以清熱安胎，又進3劑，諸癥悉

37、除。 《湖南中醫(yī)雜志》，1990（3）,瀉白散 《小兒藥證直訣》,主治：肺中伏火,伏火的形成與體質(zhì)有關(guān)1、稚陰之體2、過食辛辣飲食，熱從內(nèi)生，熏蒸華蓋,主治：肺中伏火,火熱郁肺：氣喘咳嗽（以咳為主）伏火熏蒸皮膚：皮膚蒸熱，重按則消伏熱傷陰：午后發(fā)熱甚舌紅苔黃，脈細數(shù),治療：清瀉肺熱，止咳平喘,君：桑白皮：清中有潤，瀉中有補臣：地骨皮：清降

38、伏火佐：粳米、甘草：培土生津,比較：麻杏石甘湯與瀉白散,葦 莖 湯 Ⅰ類,清臟腑熱,主治：肺癰,熱毒壅肺,血瘀,宣降失常，濕聚為痰,,熱盛肉腐,,,,,,,,胸痛,舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù),吐腥臭痰或膿血,清肺,化痰,逐瘀,排膿,治法：清肺化痰，逐瘀排膿,君：葦莖：擅治肺癰 《本經(jīng)逢源》：“葦莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰” 現(xiàn)多用蘆根（蘆葦?shù)母o）代替葦莖（蘆葦?shù)哪矍o）臣：冬瓜子、薏仁：利濕排膿佐：

39、桃仁：化瘀消癰；通便排毒；止痛,辯證要點　胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐膿血，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。新用 濕熱咳嗽 鼻淵,葦莖湯,清 胃 散 Ⅰ類《脾胃論》,清臟腑熱,胃火的來源,過食生冷？嗜食辛辣過服溫補膳食,主治：胃火牙痛,,胃有積熱,,“口臭” ＋ “舌紅，苔黃，脈數(shù)”,上攻頭面,,,牙痛牽引頭痛、面頰發(fā)熱,,波及血分,牙齦紅腫或出血（或然癥）,功用　清胃涼血,君：黃連：清胃火臣： 1、★升麻：清陽明熱

40、毒；散郁火；引經(jīng)； 2、生地：涼血養(yǎng)陰 3、丹皮：涼血化瘀佐：當歸：活血止痛；制約寒涼藥物,清泄而無涼遏之弊，散火而無升焰之弊,辯證要點　　口氣熱臭，牙痛牽引頭痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。新用 急慢性糜爛性胃炎（胃脘灼熱，口臭，喜冷飲，煩躁等表現(xiàn)）使用注意　 牙痛屬風寒或虛火上炎型不宜使用本方。,瀉白散,玉 女 煎

41、 Ⅱ類,釋名,玉女1、道家：腎2、金童玉女3、石膏,主治：胃熱陰虛,胃熱：牙齦嫩紅，微腫腎陰虛：牙齒松動，伴五心煩熱,治法：清胃熱，滋腎陰,君：石膏：清熱瀉火臣：熟地：滋腎水佐 1、知母：清熱；滋陰 2、麥冬：養(yǎng)陰（胃陰、肺陰）佐使：牛膝：補肝腎；引熱下行,配伍特點,清熱與養(yǎng)陰并進，以清熱為主,

42、辯證要點 牙齒松動，煩躁干渴，舌紅苔黃而干。新用 燥咳,芍 藥 湯 Ⅰ類《素問病機氣宜保命集》,清臟腑熱,主治：濕熱痢疾,,赤白相兼,阻滯氣機,腹痛幻燈片 128里急（熱）后重（濕）,濕熱下注腸道,舌苔黃膩，脈弦數(shù),,,,,血肉腐敗,,后世醫(yī)家常稱：有一分里急就有一分熱，有一分后重就有一分濕?；鹦约?，暴注下迫，故里急；濕性緩，重濁粘滯，故后重。

43、 摘自《郝萬山傷寒論講稿》260頁主治：濕熱痢疾,治法：清熱燥濕，調(diào)和氣血,君：黃芩、黃連：清熱燥濕臣：木香、檳榔：★ “行氣則后重自除”　　當歸、白芍（重用芍藥） ★ “行血則便膿自愈”佐：大黃：通因通用（清熱；瀉熱；活血）　　肉桂小劑量：反佐；防止?jié)裥皞柺梗焊什?聯(lián)系：敗毒散,芍藥,《本草綱目》：“止下痢腹痛后重”《岳美中醫(yī)學文集》：“常用芍藥治痢，單用即有效果… …白痢用白芍，赤痢用赤芍治法：清熱燥濕，調(diào)

44、和氣血”,配伍特點　?清熱燥濕與調(diào)和氣血并用　? 通因通用 ?反佐法,芍藥湯,趣味記憶法　芍藥湯：草官要秦香蓮當大兵（甘草 官桂 芍藥 黃芩 木香 黃連 當歸 大黃 檳榔）,芍藥湯,?辯證要點　　　腹痛里急，痢下赤白，苔膩微黃。,芍藥湯,使用注意,鑒別：濕熱?。撼喟紫嗉鏌岫玖。撼喽喟咨?，起病急，發(fā)展快,使用注意,既可作湯劑內(nèi)服，又可灌腸。,白頭翁湯 Ⅰ類《傷寒論》,清臟腑熱,主治：熱毒痢疾,赤多白少,阻滯

45、氣機,腹痛，里急后重,熱毒下迫腸道,渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù),,,白頭翁湯,,血肉腐敗,功用　清熱解毒，涼血止痢,君：白頭翁：清熱解毒，涼血止痢臣：黃連、黃柏：清熱、燥濕、止利 佐：秦皮：清熱解毒，收澀止痢,白頭翁湯,《本草匯言》：”秦皮味苦性色而堅，能收斂走散之精氣“,為什么用秦皮,熱毒痢，傷津重，傳變快,辯證要點　　　腹痛，里急后重，下痢赤多白少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為證治要點。,白頭翁湯,白頭翁湯活用,樟樹藥界著名人士嚴仁

46、卿患閉尿病，屢治無效。民國三十九年下半年，請謝醫(yī)治。雙湖用白頭翁湯，三個小時后，小便即通。此后，多次應(yīng)用，無不藥到病除。,黎崇裕運用白頭翁湯治療慢性尿道炎案,洪某某，女，58歲2014-7-29就診主訴：尿道炎十幾年，加重一周，糖尿病十五年刻下：口干，小便灼熱感，小便頻，凌晨1點到3點尿道灼熱感影響睡眠，大便里急后重，舌紅苔薄白，脈沉滑，重按數(shù)。體檢：高血壓，老年性白內(nèi)障，翼狀胬肉，糖尿病，尿常規(guī)白細胞酶+，酮體+左胸腔食管術(shù)后改

47、變，雙肺多發(fā)纖維增生，胸膜增厚。目前服用諾和龍早晚各一粒，二甲雙胍早晚各2粒，糖脈康膠囊早中晚各三粒。,秦皮15白頭翁10黃柏10黃連6細辛3當歸5熟附子6花椒3桂枝5紅參片3烏梅30干姜3 7劑2014-8-5復診，前藥后小便不適好轉(zhuǎn)五成，但有上火，舌紅苔薄白，脈沉滑。秦皮15白頭翁10黃柏10黃連6細辛3當歸5熟附子6花椒3桂枝5紅參片3烏梅3

48、0干姜3 貝母10 苦參6 7劑 2014-8-13前藥后小便癥狀基本緩解，近幾日頭暈乏力，血糖有點波動，腰酸痛，雙腿乏力，但欲寐，空腹血糖5.3~7.6，餐后兩個小時9.2~13.5，舌紅苔薄黃，脈沉滑。,比較：白頭翁湯和芍藥湯,第六節(jié)　清虛熱劑,清熱劑,青蒿鱉甲湯　 Ⅰ類《溫病條辨》,消虛熱,主治：溫病后期，邪伏陰分,夜熱早涼,熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù),

49、青蒿鱉甲湯,功用　養(yǎng)陰透熱,君：青蒿 鱉甲：透熱不傷陰，滋陰不斂邪 臣：生地 知母：滋陰佐：丹皮：清虛熱；涼血活血（滋而不膩）,“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”。 清·吳鞠通,先入陰搜邪，后引邪外出,?滋清兼?zhèn)?，標本兼顧?養(yǎng)陰而不斂邪，祛邪而不傷正。,配伍特點,青蒿鱉甲湯,辯證要點　　　夜熱早