慢性前列腺炎與ed

1、慢性前列腺炎與勃起功能障礙,慢性前列腺炎（CP）或慢性盆腔綜合征（CPPS）是男性青壯年常見病大約50%的男性在一生的不同時期曾有過前列腺炎的癥狀隨著人們生活水平的提高，對性生活的要求也逐漸提高因此勃起功能障礙（Erectile dysfunction，ED）與CP的關(guān)系漸受重視,慢性前列腺炎的流行病學(xué),僅僅只有一部分病人為急性細(xì)菌性前列腺炎大部分為慢性前列腺炎,北美，歐洲和亞洲的研究表明慢性前列腺炎綜合征是一種普遍的疾病

2、2-10%的成年男性在任何時候都易感前列腺炎 人們認(rèn)識到慢性前列腺炎綜合征是一個世界范圍的難題,,德國學(xué)者報道770例伴有CP/CPPS患者 ED發(fā)生率 ＞ 不伴有CP/CPPS者,CP/CPPS與ED的關(guān)系,Blanker等調(diào)查了1600例男性用多重Logistic回歸分析得出年齡，糖尿病和泌尿系的癥狀與ED有一定的關(guān)系前列腺的疾病，前列腺炎，前列腺痛，前列腺增生和前列腺癌都會影響性功能,Blanker

3、MH, EUROPEAN UROLOGY 41 (6): 602-607 JUN 2002,Liang等調(diào)查1768例慢性前列腺炎患者 有性功能障礙866例（占49%） 其中早泄464例（占26.2%） ED266例（占15.1%） PE合并ED136例（占7.7%）,,Liang CZ. BJU INTERNATIONAL 93 (4): 568-570 MAR 2004,該研究

4、還顯示，慢性前列腺炎患者性功能障礙的 患病率隨患者的病程延長而增加病程 〈6月患病率為36.4% 7—12個月為51.4% 13—18個月為49.2% 19個月以上的為71.9%,慢性前列腺炎的病理學(xué)機(jī)制,解剖學(xué)和生理學(xué)所導(dǎo)致的高壓力性動力性功能障礙是前列腺炎綜合征的誘發(fā)機(jī)理在慢性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎的病理的研究中，尿液返流和可能的細(xì)菌侵入前列腺導(dǎo)管被認(rèn)為是最重要的病原

5、學(xué)機(jī)制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿液返流到前列腺體內(nèi)增加了前列腺感染的機(jī)會并導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性前列腺炎除了前列腺內(nèi)的尿液返流外,還包括包莖尿路感染內(nèi)置尿管引流經(jīng)尿道的手術(shù)等,還有一些學(xué)者認(rèn)為下尿路的神經(jīng)失調(diào)是由于感覺和運(yùn)動神經(jīng)失調(diào)或以上兩種神經(jīng)失調(diào)或是中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得性失調(diào)或是一些其他激發(fā)因素表明慢性前列腺炎綜合征是由多因素造成的,,CP/CPPS 致 ED 的發(fā)病機(jī)理,概 述,,機(jī)理,《前列腺炎》主編·郭應(yīng)祿李宏

6、軍ｐ319動物實驗－－Naslund等研究發(fā)現(xiàn):雌激素可誘導(dǎo)實驗動物發(fā)生前列腺炎癥睪酮可以阻止炎癥的發(fā)生提示睪酮可能對前列腺功能具有直接的保護(hù)作用。,炎癥期間大量的炎癥細(xì)胞的浸潤，累及前列腺管及其周圍的間質(zhì)組織，造成充血，水腫前列腺小管膨脹形成許多小型膿腫，侵入更多的實質(zhì)及其周圍，蔓延到前列腺體的全部，可能對陰莖勃起產(chǎn)生影響,解剖因素,慢性前列腺炎長期存在時能反射地引起大腦皮質(zhì) 功能的紊亂臨床上表現(xiàn)為性功能障礙癥候群，

7、如 ED 不射精 焦燥 失眠等,神經(jīng)機(jī)制,前列腺可調(diào)節(jié)多種激素，如促甲狀腺素釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素松弛素內(nèi)啡呔泌乳素 從而對性功能產(chǎn)生影響,,內(nèi)分泌機(jī)制,心理因素,最新的研究表明心理因素能引起疾病這些心理因素對健康狀況的影響是很重要的慢性前列腺炎或慢性盆腔綜合征可以影響病人的生活質(zhì)量McNaughton-Collins 等,對300例慢性前列腺炎病人進(jìn)行研究,認(rèn)為心理健康比生理

8、健康對生活質(zhì)量的影響更大,心理因素經(jīng)常被認(rèn)為在慢性前列腺炎綜合征的發(fā)展和惡化中起著重要的作用Berghuis和Cowokers通過比較慢性前列腺炎病人和沒有任何疼痛癥狀的病人結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁和心理因素在慢性前列腺炎中很普遍,,芬蘭報道慢性前列腺炎患者經(jīng)受著相當(dāng)大的精神痛苦,有32%的慢性前列腺炎患者有自殺傾向患者的性格與慢性前列腺炎患者的癥狀有關(guān),易緊張的性格的患者比一般慢性前列腺炎患者更易有心理的壓抑,故更易患ED,慢性前列腺炎的癥狀

9、如會陰部，陰莖，恥骨上區(qū)在射精和排尿時或在射精和排尿后感到不適和疼痛尿路刺激癥狀或排尿不暢尿頻，尿急和排尿困難等 常導(dǎo)致患者心情上的不適感 降低患者的生活質(zhì)量 引起ＥＤ,,,,長期會陰部不適 ，睪丸疼痛或陰莖部不適等癥狀引起焦燥在患者心理上產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致對性功能的懷疑，因長期的心理壓力往往會引起精神性的EDMehik等調(diào)查了2500例慢性前列腺炎患

10、者，發(fā)現(xiàn)心理壓力顯著高于正常人群，他們普遍擔(dān)心自己的性功能會明顯的下降,ED引起生活質(zhì)量的下降芬蘭對2500 例20—59歲的慢性前列腺炎或慢性盆腔綜合征男性進(jìn)行調(diào)查有癥狀的慢性前列腺炎中有ED為43%，24%伴有性欲降低對個人的評估，顯示有前列腺炎病人比健康對照組更忙碌和更緊張這項研究顯示心理壓力在前列腺炎病人中更加普遍,LUTS與ED,下尿路綜合征（Lower urinary tract symptoms,LUTS)ＬＵ

11、ＴＳ與ＥＤ皆與年齡有相關(guān)性大量的資料顯示ＬＵＴＳ和ＥＤ之間有著緊密的聯(lián)系,年齡,LUTS,ED,,,,,?,有很多因LUTS癥狀就診的患者常伴有ED 這就給臨床醫(yī)生提出了一個問題排尿癥狀與ED在多大程度上相互影響它們能視為并發(fā)癥嗎,,Burger等發(fā)現(xiàn)以前列腺痛為主的排尿癥狀與 ED有相關(guān)關(guān)系但是這種聯(lián)系的機(jī)理并不十分清楚是LUTS直接或間接導(dǎo)致ED還是ED本身是LUTS的一個潛在的危險因素,德國一個研究中心

12、調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)有ED的患者 LUTS癥狀評分比沒有ED的患者要高的多LUTS與ED之間的聯(lián)系與年齡無關(guān)因此作者認(rèn)為LUTS可以是一個獨(dú)立的與年齡無關(guān)的引起ED的一種危險因素,另有作者報告40—65歲的男性隨機(jī)問卷發(fā)現(xiàn)有LUTS的男性或低生活質(zhì)量的男性患有 ED的比例是正常人的三倍 提示LUTS可能是男性ED的一個獨(dú)立的危險因素,,ＬＵＴＳ影響病人的生活質(zhì)量生活質(zhì)量下降引起ＥＤ反之，ＥＤ會降低生活質(zhì)量,現(xiàn)