心房顫動(dòng)的抗血栓治療戚文航疾病學(xué)術(shù)中心好醫(yī)生

1、心房顫動(dòng)的抗血栓治療,房顫治療. 轉(zhuǎn)復(fù)（消除）及維持竇性. 心室率控制（藥物及非藥物）. 預(yù)防栓塞,心房顫動(dòng)的預(yù)防栓塞治療,腦栓塞年發(fā)生率年齡上升，發(fā)生率上升二種類型血栓形成凝血因子激活為主，常見于緩慢血流時(shí)的血栓形成 如靜脈血栓 —— 抗凝治療血小板激活為主，常見于快速血流時(shí)的血栓形成，如動(dòng)脈血栓 —— 抗血小板治療,預(yù)防栓塞治療一、慢性的抗血栓治療

2、 ●抗凝 ●抗血小板二、陣發(fā)性、心房撲動(dòng)、急診時(shí) 抗血栓治療三、復(fù)律時(shí)抗凝治療,一、慢性房顫的抗血栓治療,、瓣膜病房顫 抗凝、非瓣膜病房顫 —— 根據(jù)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)過去卒中或史 高血壓史 心力衰竭 高齡 糖尿病 冠心病,抗血栓治

3、療抗凝，抗血小板,以危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的抗血栓治療,無 >有口服抗凝>口服抗凝抗凝作用：預(yù)防新鮮血栓形成，已有血栓機(jī)化,、心超左房血栓左房煙云樣回聲左心房血流速度明顯下降,,抗凝治療,慢性房顫抗血栓治療Ⅲ, , , , 慢性 年卒中發(fā)生率 出血并發(fā)癥 華法令

4、 ↓ 阿司匹林 ↓ （噻氯吡啶、氯吡格雷及其他抗凝、抗血小板制劑 ？）,華法令,有效抗凝并盡可能少的出血并發(fā)癥使保持在之間( ) > 大出血危險(xiǎn)明顯增加歲保持,保持作用穩(wěn)定，十分重要使華法令作用上升：乙酰水楊酸，

5、利尿酸，西米替丁，，奎尼丁，滅滴靈，腸道抗生素使華法令作用下降：苯妥因鈉，苯巴比妥，，利福平，安替舒通,阿司匹林,天 可能較天有效()與低劑量華法令合用，卒中及死亡上升，不宜合用,陣發(fā)性。卒中發(fā)生率與慢性相同或略低頻發(fā)者同上處理。不作常規(guī)抗凝心房撲動(dòng)。栓塞危險(xiǎn)可能較為低，但抗凝原則與同急診?？闪⒓崔D(zhuǎn)復(fù)，不必等待抗凝，也可靜脈肝素至延長(zhǎng)至對(duì)照倍,二、陣發(fā)性、心房撲動(dòng)、急診,三、復(fù)

6、律時(shí)抗凝與慢性房顫抗凝性質(zhì)不同，處理也不同恢復(fù)心房收縮，血栓脫落>小時(shí)，包括慢性、陣發(fā)性 復(fù)律前華法令抗凝周，復(fù)律后持續(xù)周（心房頓抑） (陣發(fā)性應(yīng)盡早轉(zhuǎn)復(fù) <小時(shí))電擊損害心耳功能，出現(xiàn)煙云樣回聲，栓塞發(fā)生率較自動(dòng)或藥物復(fù)律為高,(. . )> , 例入院后立即靜脈肝素，()，內(nèi)作復(fù)律治療，復(fù)律后華法令周()，抗凝周，復(fù)查至血栓消失，復(fù)律

7、 結(jié)果：未見栓塞發(fā)生率↑優(yōu)點(diǎn)：及早復(fù)律，避免周抗凝 有利于轉(zhuǎn)復(fù)及轉(zhuǎn)復(fù)后竇律維持,隨機(jī)對(duì)照多中心例>天 指導(dǎo)，小時(shí)肝素抗凝， 復(fù)律 常規(guī)口服抗凝治療周，復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)成功率：（） （） 栓塞發(fā)生率：（） （）出血發(fā)生率：（） （）指導(dǎo)短期抗凝，復(fù)律是一有效選擇,,心房顫動(dòng)復(fù)律,: 目標(biāo)〔范圍－〕；：如華法林（目標(biāo)；范圍－）,,,,,,無,,有,,>

8、 ≤年 擬行復(fù)律治療 共例入院后即開始 皮下 靜注，然后靜滴, , () 天內(nèi)電擊，然后繼續(xù)抗凝治療 () 分別皮下或口服抗凝一級(jí)復(fù)合終點(diǎn) （栓塞事件，全因死亡，大出血事件） () () 二級(jí)終點(diǎn) 轉(zhuǎn)復(fù)率 竇律

9、維持 小出血并發(fā)癥 ：使用方便 抗凝作用穩(wěn)定 ( , ),食道心超()有助于檢測(cè)心房血栓(>)，但不是常規(guī)或必需的. ()，不能排除血栓存在，不是免除抗凝的指征. ()，不宜復(fù)律，抗凝周至消失，復(fù)律,口服直接凝

10、血酶抑制劑 ( )凝血酶，凝血途徑中最后的共同通道競(jìng)爭(zhēng)性、可復(fù)性結(jié)合，抑制其所介導(dǎo)的作用口服后迅速吸收，轉(zhuǎn)換成活性物 代謝獨(dú)立于肝酶等 分子量小，可穿透血凝塊，抑制游離及凝塊結(jié)合的凝血酶,起效快，治療劑量窗寬藥物相互作用少，藥代學(xué)穩(wěn)定固定劑量后不必血凝指標(biāo)監(jiān)測(cè)，不需經(jīng)常調(diào)整劑量不受體重、年齡、性別、人種影響,試驗(yàn)證明：預(yù)防卒中、栓塞事件效果與華法令相同試驗(yàn)證明：可降低心梗后死亡、心梗

11、復(fù)發(fā)及缺血事件其它：,特點(diǎn)：,中國(guó)部分地區(qū)心房顫動(dòng)住院病例回顧性調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)中華心血管病雜志 ，：,,,,,,,,,,,地理分布,,,,,,,,,,共收回調(diào)查資料 份有效進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的病例數(shù) 例男︰女 ︰ 平均年齡 (),腦卒中發(fā)生率,,發(fā)生腦卒中,未發(fā)生腦卒中,腦卒中后果,腦卒中與危險(xiǎn)因素,年齡 ＜ ≥ <高

12、血壓 有高血壓史 無高血壓史 <心力衰竭 有心衰 無心衰 房顫類型 陣發(fā)性房顫 慢性房顫 <,抗血栓治療（）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,華法令,抗血小板,未行抗血栓治療,抗血栓治療與腦卒中的發(fā)生