喘證物理

1、喘 證,河北北方學院中西醫(yī)臨床教研室王成梁,概念,喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。,,喘證的癥狀輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動；嚴重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。,歷史沿革,喘證的名稱、癥狀表現(xiàn)和病因病機最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者

2、，喘息鼻張”。,,《靈樞，本臟》篇：“肺高則上氣肩息”。提出肺為主病之臟，并描述了喘證的癥狀表現(xiàn)?！端貑?#183;五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背?！?,此外，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！薄端貑?#183;經(jīng)脈別論》云：“有所墜恐，喘出于肝?！碧崾敬m以肺為主，亦涉及它臟。,,《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出喘證病因既有外感，也有內(nèi)傷，

3、病機亦有虛實之別。,,漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，亦包括“喉中水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹。辨證分虛實兩大類，并列方治療。,,金元時期的醫(yī)家對喘證的論述各有補充。如劉河間論喘因于火熱，他說“病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗……故寒則息遲氣微，熱則息數(shù)氣粗而為喘也?！?,元·朱丹溪認識到七情、飽食、體虛等皆可成為內(nèi)傷致喘之因，在《丹溪

4、心法·喘》中說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發(fā)喘”。,,明代張景岳把喘證歸納成虛實兩大證。如《景岳全書·喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”指出了喘證的辨證綱領(lǐng)。,,清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·喘》說：“在肺為實，在腎為虛”。林佩琴《類證治裁·喘證》認為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。”這些論點，

5、對指導臨床實踐具有重要意義。,范圍,喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。,,為此必要時當結(jié)合辨病，與有關(guān)章節(jié)互參。臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及癔病等發(fā)生呼吸困難時，均可參照本節(jié)辨證施治。,【病因病機】,,,喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系；

6、內(nèi)傷為飲食不當、情志失調(diào)、勞欲久病等導致肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。,一、病因,1．外邪侵襲 常因重感風寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣，肺衛(wèi)為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。,,若表邪未解，內(nèi)已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘。,,或因風熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發(fā)為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：

7、“實喘之證，以邪實在肺也，非風寒則火邪耳。”,2．飲食不當,過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰；痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為喘促?！度数S直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促?！奔词侵柑迪眼帐⒌拇C而言。,,如復加外感誘發(fā)，可見痰濁與風寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯雜證候。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉(zhuǎn)從寒化

8、，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發(fā)為喘促。,3．情志所傷,情志不遂，憂思氣結(jié)，肺氣痹阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘?！夺t(yī)學入門·喘》所說“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。,4．勞欲久病,慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而

9、喘”。,,或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘。正如《醫(yī)貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也?！?,若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現(xiàn)虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)，亦可因氣虛而喘。,二、病機,喘證的發(fā)病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣

10、機出入升降之地。,,肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。,,若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失所主，亦可少氣不足以息，而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。,,另外，如脾經(jīng)痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足；或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺

11、氣上逆而為喘。,,喘證的病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎兩臟，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且均以氣虛為主。,,實喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。,,喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡(luò)于心

12、，心腎相互既濟，心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。,,故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。,喘證的預后與病程,喘證的預后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。一般而論，實喘易治，虛喘難療。,,實喘由于邪氣壅阻，祛邪利肺則愈，故治療較易；虛喘為氣失攝納，根本不固，補之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復發(fā)作

13、，往往喘甚而致汗脫，故難治。,,《臨證指南醫(yī)案·喘》曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散則喘亦止，后不復發(fā)，此喘證之實者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏效，此喘證之屬虛者也。”,,《醫(yī)宗必讀·喘》亦說：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉(zhuǎn)折進退，良非易也?！惫蕦Υ摯瓚?yīng)持之以恒地調(diào)治。,,若實喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得

14、臥，脈急數(shù)者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，必須及時救治，慎重處理。,,,【診查要點】,,一、診斷依據(jù),1．以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。,,2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。,二、病證鑒別,,1．喘證與氣短,兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，

15、張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。,,如《證治匯補·喘病》說： “若夫少氣不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也?！笨梢姎舛滩蝗舸C呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。,2．喘證與哮病,喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中，哮鳴有聲，有時亦伴有呼

16、吸困難。正如《醫(yī)學心悟》曰： “夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能以息者謂之喘”。喘未必兼哮，而哮必兼喘。,三、相關(guān)檢查,喘證發(fā)作時當結(jié)合聽診，注意肺部有無于濕性啰音或哮鳴音。胸部X片及CT檢查，心電圖檢查：,,,,可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或為心源性的如心衰。同時可配合血常規(guī)、檢測血白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)、痰培養(yǎng)、血氣分析、肺功能測定等檢查。,,,【辨證論治】,,一

17、、辨證要點,喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；,,虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。,,《景岳全書·喘促》云：“實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續(xù)。實喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，

18、但得引長一息為快也。”,,實喘又當辨外感內(nèi)傷。外感起病急，病程短，多有表證；內(nèi)傷病程久，反復發(fā)作，無表證。虛喘應(yīng)辨病變臟器。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色咣白，自汗，易感冒；,,腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。,二、治療原則,喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅

19、肺、化痰理氣的方法。,,虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜，寒熱互見者，又當根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標本，辨證選方用藥。,,此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以還應(yīng)當注意積極地治療原發(fā)病，不能見喘治喘。,三、證治分類,(一)實喘 1．風寒閉肺證 喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。,

20、,證機概要：風寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒。 代表方：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者；,,華蓋散功能宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒；半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。,,若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細辛、生姜溫肺化痰；

21、若咳喘重，胸滿氣逆者，加射于、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰。,,如寒飲伏肺，復感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。,2．表寒肺熱證,喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。,,證機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。 治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內(nèi)郁，咳喘上氣

22、，目脹睛突，惡寒發(fā)熱，脈浮大者。,,常用藥：麻黃宣肺解表；黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱；蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。,3。痰熱郁肺證,喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。,,證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅

23、。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。,,本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁。常用藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱；知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。,,如身熱重，可加石膏辛寒清氣；如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁，清熱瀉肺，化痰泄?jié)?；腑氣不通，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃或風化硝，通腑清肺瀉壅。,4．痰濁阻肺證,喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯

24、吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。,,證機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質(zhì)稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。,,三子養(yǎng)親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。,,常用藥：法半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔

25、子化痰下氣平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。 痰濕較重，舌苔厚膩，可加蒼術(shù)、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘；,,脾虛，納少，神疲，便溏，加黨參、白術(shù)健脾益氣；痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。,5．肺氣郁痹證（肝氣乘肺）,每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。乎素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。,,證機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，

26、肺氣不降。 治法：開郁降氣平喘。 代表方：五磨飲子加減。本方可行氣開郁降逆，適用于肝氣郁結(jié)之胸悶氣憋，呼吸短促。,,常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解郁；蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。,,肝郁氣滯較著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解郁之力；若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心；若氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。,,在本證治療中，宜勸慰病人心情開朗，配合治

27、療。,(二)虛喘,肺氣虛耗證 喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。,,證機概要：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，肺失清肅。 治法：補肺益氣養(yǎng)陰。 代表方：生脈散合補肺湯加減。,,生脈散益氣養(yǎng)陰，以氣陰不足者為宜。補肺湯重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。 常用藥：黨參、

28、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補益肺氣。,,若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘；偏陰虛者加補肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；咳痰稠黏，合川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺。,,病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等補腎納氣。兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。,2．腎虛不納證,喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難

29、降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。,,證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。 治法：補腎納氣。 代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。后方取人參、蛤蚧補氣納腎，用于咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。,,前者偏于溫陽，后者長于益氣；前方用于久喘而勢緩者，后方適于喘重而勢急者

30、。 常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車等溫腎納氣；配熟地、當歸滋陰助陽。,,若臍下筑筑跳動，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮(zhèn)納之；喘劇氣怯，不能稍動，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。,,腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當歸養(yǎng)陰；五味子、訶子斂肺納氣。,,本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應(yīng)分清主次處理。若喘息漸平，善后調(diào)理

31、可常服紫河車、胡桃肉以補腎固本納氣。,3．正虛喘脫證,喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。 證機概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。,,治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。 代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。前方扶陽固脫，后方用以鎮(zhèn)攝腎氣，而蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。 常用藥：人參、黃芪、炙甘草補益肺氣；山萸

32、肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧(粉)攝納腎氣；龍骨、牡蠣斂汗固脫。,,若陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，加附子、干姜；陰虛甚，氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細數(shù)，加麥冬、玉竹，人參改用西洋參；,,神昧不清，加丹參、遠志、菖蒲安神祛痰開竅；浮腫加茯苓、炙蟾皮、萬年青根強心利水。,【預防調(diào)護】,,,對于喘證的預防，平時要慎風寒，適寒溫，節(jié)飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰動火；已病則應(yīng)注意早期治療，力求根治

33、，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)，忌煙酒，遠房事，調(diào)情志，飲食清淡而富有營養(yǎng)。,,加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力，但活動量應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)強弱而定，不宜過度疲勞。,【結(jié) 語】,,,喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為其臨床特征，嚴重者可致喘脫。病因外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。病變主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；,,虛喘主要在腎，為精氣

34、不足，肺腎出納失常。辨證治療以虛實為綱。實喘有邪，其治在肺，當祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。,,虛喘正虛，其治主要在腎，當培補攝納，須辨所病臟器，予以補肺納腎，或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救，當扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。,【臨證備要】,,,1．注意寒熱的轉(zhuǎn)化互見。喘證的證候之間，存在著一定的聯(lián)系。臨床辨證除分清實喘、虛喘之外，還應(yīng)注意寒熱的轉(zhuǎn)化。如實喘中的風寒壅肺證，若風寒失于表散，入里化熱，可出現(xiàn)表寒肺熱；,

35、,痰濁阻肺證，若痰郁化熱，或痰阻氣壅，血行瘀滯，又可呈現(xiàn)痰熱郁肺，或痰瘀阻肺證。,,2．掌握虛實的錯雜。本病在反復發(fā)作過程中，每見邪氣尚實而正氣已虛，表現(xiàn)肺實腎虛的“下虛上實”證。因痰濁壅肺，見咳嗽痰多，氣急，胸悶，苔膩；腎虛于下，見腰酸，下肢欠溫，脈沉細或兼滑。,,治療宜化痰降逆，溫腎納氣，以蘇子降氣湯為代表方，并根據(jù)上盛下虛的主次分別處理。上盛為主加用杏仁、白芥子、萊菔子，下虛為主加用補骨脂、胡桃肉、紫石英。,,另外可因陽虛飲停

36、，上凌心肺，泛溢肌膚，而見喘咳心悸，胸悶，咯痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細。治當溫腎益氣行水，用真武湯加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬年青根等。,,若痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，致面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫，脈結(jié)代者，可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等。,,3。虛喘尤重治腎，補正當辨陰陽。虛喘有補肺、補腎及健脾、養(yǎng)心的不同治法，且每多相關(guān)，應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，但腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸原，使根本得固。扶正除辨別臟器