哮病、喘證、肺癰

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺系病證,哮 病,一、定義,哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。,哮病 概述,病因病機(jī),哮病的發(fā)生為痰伏于肺，每因外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，以致痰壅氣道，肺氣宣降功能失常。 外邪侵襲 病因 飲食不當(dāng)

2、 體虛病后 病機(jī) 痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。,,哮病與喘證的鑒別,證治分類,哮病辨證論治,,發(fā)作期,冷哮證,熱哮證,寒包熱哮證,風(fēng)痰哮證,虛哮證,喘脫危證,緩解期,肺脾氣虛證,肺腎兩虛證,哮病,,,,,,,,,,,,,,,,,冷哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：

3、,喉中哮鳴 如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，,口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，,舌苔白滑，脈弦緊或浮緊,寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。,宣肺散寒，化痰平喘。,射干麻黃湯或小青龍湯加減,哮病 證治分類,熱哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈）

4、 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆 陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，,口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，,舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。,痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。,清熱宣肺，化痰定喘,定喘湯或越婢加半夏湯加減,,,哮病 證治分類,,寒包熱哮證,證 候:（主）

5、 （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，,煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，,舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。,痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降,解表散寒，清化痰熱,小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減,,哮病 證治分類,風(fēng)痰哮證,證 候:（主）

6、 （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,哮病 證治分類,喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或?yàn)榘咨菽狄海?無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，,,舌苔厚濁，脈滑實(shí),,痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升

7、降失司,祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。,三子養(yǎng)親湯加味,虛哮證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,哮病 證治分類,喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，,面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，

8、,舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。,哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。,補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。,平喘固本湯加減。,喘脫危證,哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，,煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，,脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。,痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽衰 。,補(bǔ)肺納腎，扶正固脫,回陽救急湯合生脈飲加減。,哮病 證治分類,證 候:（主）

9、 （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,肺脾氣虛證,證 候:（主） （兼） （舌脈） 證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，,自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏,

10、舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。,哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。,健脾益氣，培土生金。,,,六君子湯加減。,哮病 證治分類,肺腎兩虛證,證 候:（主） （兼） （舌脈）證機(jī)概要：治 法： 代 表 方：,短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，,腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。,或五心煩熱，顴紅，口干，舌質(zhì)

11、紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)。,哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。,補(bǔ)肺益腎。,生脈地黃湯合金水六君煎加減。,,哮病 證治分類,結(jié)語辨證論治：,1 發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)。寒痰者溫化宣肺，熱痰者清肺，寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)溫清并施，表證明顯者兼以解表，屬風(fēng)痰為患者又當(dāng)祛風(fēng)滌痰。 2 反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之間常?；橐蚬?，邪實(shí)與正虛錯(cuò)雜為患，而見痰氣瘀阻，肺腎

12、兩虛，攝納失常之虛哮，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。 3 若發(fā)生喘脫危證，又當(dāng)以扶正固脫為主。 4 平時(shí)以正虛為主者，當(dāng)區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩虛，分別予以補(bǔ)肺健脾或補(bǔ)肺益腎。,哮病 結(jié)語,預(yù)防,1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。2 根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。,哮病 預(yù)防調(diào)護(hù),調(diào)護(hù),1 飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻發(fā)物；避免

13、煙塵異味；2 保持心情舒暢，避免不良情緒的影響；3 勞逸適當(dāng)，防止過度疲勞。4 平時(shí)可常服玉屏風(fēng)散、腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。,哮病 預(yù)防調(diào)護(hù),2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,,喘證,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,概述,一、定義教材含義:"喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證.,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,"喘證"的確切含

14、義是: 喘證是指以呼吸急促費(fèi)力,呼吸次數(shù)、節(jié) 律、深度異常，表現(xiàn)面青、唇紫、鼻翼煽動(dòng)、 煩躁不安為特征的病證。,呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足?？陀^上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,病因病機(jī),肺虛氣失所主---氣短而喘肺腎虛弱 情志失調(diào)--肝氣逆乘于肺---------- 腎虛氣失攝納---出多入少,氣 逆上奔而喘,,外感風(fēng)寒

15、 肺 氣 外邪襲肺 風(fēng)熱壅肺 氣 逆 不 而 飲食不當(dāng)--脾胃受損痰濕上干于肺-- 宣 喘,,,,,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,辨證論治,一、辨證要點(diǎn)1、辨病位在肺--因外邪、痰燭、七情等致邪壅肺氣，宣降不利而喘者。,在肺腎--因久病勞欲，肺腎出納失常而致喘者。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)

16、科學(xué)課件,2、 辨虛實(shí),實(shí)喘--呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈象有力者。年少或新病之人常多實(shí)證。,虛喘--呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者。年老或久病之人常多虛證。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,3、辨寒熱,屬寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白脈浮緊或沉遲而弦。,屬熱--咯痰粘稠，色黃或白，口渴欲飲，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。,2024

17、/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,二、治療原則,１．發(fā)病時(shí)治標(biāo)、治肺；平時(shí)治本、治腎；２實(shí)喘--重在治肺，祛邪利氣。因寒熱痰 不同病因，宜采用溫宣、清肅、化痰等法。虛喘--重在肺腎，以腎為主，宜補(bǔ)氣攝納。虛實(shí)夾雜--分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,實(shí)喘-------風(fēng)寒壅肺證,癥狀： 主證加咳嗽痰稀白，表寒證，口不渴。舌脈：舌淡苔薄白而滑 脈浮緊治法：散寒宣肺平喘方藥：麻

18、黃湯合華蓋散加減,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,痰熱郁肺,癥狀：主證加咳嗽痰黃稠，咽干，口渴喜冷飲，尿赤，便結(jié)或發(fā)熱。舌脈：舌紅苔黃膩 脈滑數(shù)治法：清泄痰熱方藥：桑白皮湯加減,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,痰濁阻肺,癥狀：主證加咳嗽痰白粘，嘔惡，納呆，口粘不渴。舌脈：舌淡苔厚膩色白 脈滑治法：化痰降氣方藥：二陳合三子養(yǎng)親湯,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,水凌心肺,癥狀：主證加咳嗽痰稀

19、白，心悸，面目肢體浮腫，尿少。舌脈：舌胖暗，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫陽利水，瀉壅平喘。方藥：真武湯，葶藶大棗瀉肺湯,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,肺氣郁閉,癥狀：主證+情志誘發(fā)，咽中如塞，失眠心悸,舌脈：苔薄，脈弦,治法：開郁降氣平喘,方藥：五磨飲子合甘麥大棗湯,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,虛喘,肺虛證,癥狀：主證+肺氣虛（氣短聲低，畏風(fēng)自汗，易感冒）或氣陰兩虛（煩熱口干，面色潮紅）,舌脈：舌淡脈弱，或舌紅苔剝脈細(xì)

20、弱,治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰,方藥：補(bǔ)肺湯合生脈散,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,腎虛,癥狀：主證+動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，咳甚尿失禁。,舌脈：舌淡苔薄，脈沉細(xì)弱。,治法：補(bǔ)腎納氣,方藥：金匱腎氣丸合參蛤散,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,喘脫,癥狀：主證+喘劇欲絕，心悸煩躁，紫紺明顯，汗出如油，四肢厥冷,舌脈：舌淡苔薄，脈微欲絕,方藥：參附湯合黑錫丹,治法：回陽固脫,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,預(yù)防調(diào)攝,避風(fēng)寒調(diào)飲

21、食戒煙酒加強(qiáng)體育鍛煉,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,肺癰,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,概述,（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,衛(wèi)外功能↓ 風(fēng)熱 ＋ →內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病 痰熱素盛 風(fēng)寒 熱傷肺氣

22、 ───→肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺───→ 熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰 灼津?yàn)樘?（成癰期） 熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰 （潰膿期） 熱毒徐解→邪去正復(fù)→肺癰（恢復(fù)期）,（二）病因病機(jī),,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,診斷,１、主證：發(fā)熱、咳嗽、

23、胸痛、咳吐腥 臭膿痰或膿血。２、驗(yàn)痰 色－黃、膿血 質(zhì)－稠、濁 量－多 味－腥臭,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,３、查指：病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。４、驗(yàn)口味：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無腥味。５、胸部Ｘ光片檢查：肺部可見大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)１、掌

24、握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。２、辨清發(fā)病過程的四期：初期－邪在 肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期－邪去正復(fù)。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,（二）治療原則 本證屬實(shí)、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)排膿解毒。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,初期 癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳

25、時(shí)尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減,（三）分證論治,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉嫞嗵S膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不

26、能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合桔梗杏仁煎加減,2024/2/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件,轉(zhuǎn)歸預(yù)