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1、發(fā)熱的針灸治療,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,發(fā)熱的概念,發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一,是機(jī)體對病邪的一種全身性反應(yīng),是機(jī)體正氣與病邪相爭,陰陽失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱可以由多種因素引起,根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論,不外乎外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩大類。這里主要是講述外感引起的發(fā)熱。,發(fā)熱的病因病機(jī),外感六淫 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火,異常的六氣,均可導(dǎo)致發(fā)熱,尤以火熱、外濕、暑邪為主要病邪,又風(fēng)、寒燥入里皆可化火。六淫可以單獨(dú)致病,也可以兩
2、種以上的邪氣兼夾致病,如風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、風(fēng)濕熱等。,發(fā)熱的病因病機(jī),感受疫毒 疫毒亦是外來的致病因素之一,屬于一種傳染性較強(qiáng)的致病邪氣、疫的特點(diǎn)具有一定的季節(jié)性和傳染性,疫癘之毒,其性猛烈,一旦感受疫毒,則起病急驟,傳變迅速,衛(wèi)表癥狀短暫,較快出現(xiàn)高熱。,發(fā)熱的病因病機(jī),外感導(dǎo)致發(fā)熱,其途徑多是經(jīng)皮毛、口鼻而入。一般來說,六淫之邪,由皮毛肌腠而入,先滯絡(luò)脈,由表入里,傳至臟腑,發(fā)為熱病。疫毒之邪,多有口鼻而入,充斥人體,循衛(wèi)氣
3、營血而分屬上、中、下三焦之臟腑。,發(fā)熱的病因病機(jī),外感發(fā)熱的病機(jī)是外邪入侵,人體正氣與之相搏,正邪交爭于內(nèi),或熱、毒充斥于人體,即所謂“陽盛則熱”。邪熱疫毒其性猛烈,起病急,傳遍快,故出現(xiàn)熱勢高等實(shí)熱之證。發(fā)熱病變,以陽熱為主,其病機(jī)最易化火?;馃岢涑怏w內(nèi),進(jìn)而傷津耗液。熱度之邪過盛,邪毒內(nèi)傳,耗傷營血,易于發(fā)生神昏、出血的變證,臨床易于發(fā)生神昏、出血的變證,即所謂逆?zhèn)鳎瑏韯輧措U(xiǎn),預(yù)后較差。,小兒的生理特點(diǎn),臟腑嬌嫩,形氣未充是指五臟
4、六腑發(fā)育不成熟,不完善,機(jī)體各器官的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟的和不完善的。五臟六腑的形和氣都是相對不足,尤其以肺脾腎三臟更為突出。清代吳鞠通將這種生理特點(diǎn)歸納為“小兒稚陽未充,稚陰未長”。,小兒的生理特點(diǎn),小兒生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速 小兒處于不斷生長發(fā)育的過程中,形體、智力、功能均隨著年齡的增長,不斷的完善、成熟。古代一些醫(yī)家把這種生理特點(diǎn)稱之為“純陽”?!尔u囟經(jīng)·脈法》就提出:“凡孩子三歲以下,呼為純陽,元?dú)馕瓷ⅰ?。所謂
5、元?dú)馕瓷?,指先天稟賦真陰真陽未曾虛耗,能都保證促進(jìn)生長發(fā)育的需要;所謂“純陽”,是指小兒不斷生長發(fā)育,表現(xiàn)得生機(jī)旺盛,蓬勃發(fā)展。,小兒的病理特點(diǎn),發(fā)病容易,傳變迅速 由于小兒稚陰稚陽之體,抗病能力差,又不懂自我調(diào)攝,因此不僅容易發(fā)病,而且患病后易于傳變?!稖夭l辨·解兒難》說:“臟腑薄,藩籬疏,易于傳變;肌膚嫩,神氣怯,易于感觸”。就指出這一病理特點(diǎn)。且小兒還有“肺常不足”、“脾常不足”、“肝常有余”、“心常有余”、“易虛
6、易實(shí),易寒易熱”的特點(diǎn)。,小兒的病理特點(diǎn),臟氣清靈,易趨康復(fù) 小兒臟氣清靈,活力充沛,發(fā)病之后,表現(xiàn)出較強(qiáng)的生命力和恢復(fù)能力,同時(shí),兒科病因相對單純,情知致病較少,機(jī)體對藥物治療的反應(yīng)也比較靈敏。,發(fā)熱主要幾種類型,壯熱 指熱勢持續(xù),高熱不解,不惡寒,體溫39℃-40℃之間,甚至更高,達(dá)數(shù)天至2周之久。一日之內(nèi),波動(dòng)甚小,如氣分高熱、肺系邪熱、熱盛之暑熱、濕熱等。寒熱往來 指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn),寒時(shí)不熱,或熱時(shí)不寒,一日發(fā)作數(shù)
7、次,如少陽病、瘧疾等。,發(fā)熱主要幾種類型,潮熱 指熱勢盛衰起伏有時(shí),如潮汛一般。外感潮熱,多屬實(shí)證,熱勢較高,熱退不靜,定時(shí)又復(fù)升高,多見于陽明腑實(shí)證、濕溫證以及熱入營血證等。不規(guī)則熱 指發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定,熱勢變動(dòng)并無規(guī)律,如流行感冒、外感咳喘、風(fēng)濕熱等。惡寒發(fā)熱 指惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在,體溫多在39℃以下。熱病早期,衛(wèi)表諸證,均見此熱型。,辨證分型,風(fēng)熱犯肺 發(fā)熱咳嗽,微惡風(fēng)寒,汗出頭痛,咽喉腫痛,口干而渴,或吐黃色粘痰,舌
8、苔薄黃,脈浮數(shù)。溫邪內(nèi)陷 溫邪內(nèi)陷有邪入氣分或邪入營血之分。如邪在氣分者癥見高熱,不惡寒反惡熱,面目紅赤,口渴欲飲,咳嗽胸痛或大便秘結(jié),腹部脹痛拒按,舌苔黃燥,脈洪數(shù)。如邪入營血者癥見高熱夜甚,煩躁不安,甚至神昏譫語,口燥而不甚渴,或斑疹隱隱,或見衄血、吐血、便血,舌紅絳而干,脈洪數(shù)。,辨證分型,暑熱蒙心 癥見壯熱,心煩不安,口唇干燥,肌膚灼熱,時(shí)有譫語,甚則神昏痙厥,舌紅絳而干,脈洪數(shù)。疫毒熏蒸 癥見壯熱,頭面紅腫熱
9、痛,咽喉腫痛,煩躁不安,或見丹痧密布肌膚,咽峽腐爛,舌紅苔黃,脈數(shù)。,治療-針刺治療,風(fēng)熱犯肺治法 宣散風(fēng)熱,清肅廢氣。取手太陰、陽明經(jīng)穴 為主。針刺寫法。處方 大椎 曲池 合谷 魚際 外關(guān)隨證選穴 咽喉腫痛加少商,用三棱針點(diǎn)刺出血; 咳嗽加列缺。,治療-針刺治療,溫邪內(nèi)陷-氣分證治法 清熱祛邪。取督脈和手足陽明經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方 大椎 曲池 商陽 內(nèi)庭 關(guān)沖隨
10、證選穴 高熱不解加十宣;咳嗽胸痛加中府、尺澤、少商;口渴引飲加尺澤,三棱針點(diǎn)刺出血;便秘、腹痛加合谷、天樞、上巨虛。,治療-針刺治療,溫邪內(nèi)陷-血分證治法 清瀉營血、取手少陰、厥陰經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方 曲澤 中沖 少?zèng)_ 委中 曲池 隨證選穴 神昏譫語加十宣、人中;斑疹加血海。,治療-針刺治療,暑邪蒙心治法 清泄暑熱,開竅啟閉。取督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方 大椎 曲池 曲澤 十二井穴隨證
11、選穴 神志昏迷加人中、百會(huì);口渴引飲加魚際、復(fù)溜。,治療-針刺治療,疫毒熏蒸治法:清熱解毒。取陽明經(jīng)穴為主。針刺瀉法。處方:曲池 合谷 外關(guān) 委中 陷谷隨證選穴:咽喉腫痛加天容、少商;煩躁不安加曲澤;丹痧加曲澤、委中、血海。,治療-放血療法,四縫穴 方法 用2號(hào)注射針頭,在常規(guī)消毒針刺部位皮膚,采用快速垂直,點(diǎn)刺1-2mm深。四縫穴,每指點(diǎn)刺1次,擠出少量黃白色透明粘液或血液;注意切勿刺傷深部血管。大椎穴方法
12、 用2號(hào)注射針頭,在常規(guī)消毒大椎穴部位皮膚,采用快速垂直,散刺3-5次,約刺1-2mm深(亦可用梅花針扣刺),散刺后拔罐,一次l5—20 min,去罐后,用酒精棉球擦凈針刺出血部位。,治療-放血療法,耳尖穴方法 用2號(hào)注射針頭,在常規(guī)消毒耳尖部皮膚,用2號(hào)注射針頭點(diǎn)刺雙側(cè)耳尖穴,并擠出血3—5滴。注意嚴(yán)格消毒,避免感染。十宣方法 常規(guī)消毒手指尖皮膚,用2號(hào)注射針頭快速點(diǎn)刺手指尖距指甲游離端0.1寸處,擠出血3—5滴,然后用消毒
13、棉球按壓針孔。,治療-推拿療法,推拿點(diǎn)穴方法 推天門50次,分推坎宮50次,按揉太陽20次,按合谷20次,推天河水100次,揉大椎穴100次,按揉風(fēng)池穴100次。隨證取穴 風(fēng)寒重者加推三關(guān)100次,揉二扇門10次,風(fēng)熱重者加推脊柱50次(用蔥姜水沾之從上向下推)退下六腑100次,清肺經(jīng)100次,咳嗽痰多者加揉天突20次揉豐隆20次,運(yùn)內(nèi)八卦50次,食谷不佳者加清補(bǔ)脾胃100次,揉中脘100次,摩腹3min。,治療-推拿療法,刮
14、痧方法 取背部兩太陽經(jīng)經(jīng)部,病人取俯臥位或坐位,暴露全背,用水牛角刮痧板刮痧。風(fēng)寒型用30%姜汁(即生姜~t30ml-I-開水70m1)為介質(zhì);風(fēng)熱型以薄荷液(薄荷10g+開水50ml泡制,l0分鐘后取浸出液):暑濕以藿香正氣水為介質(zhì):寒包熱以大青葉液(如薄荷液法泡制)為介質(zhì)。以中等力度手法刮兩背部, 以出痧為度。注意皮損、腫塊部位勿刮。,治療-推拿療法,捏脊方法 在適宜的溫度下進(jìn)行,讓患兒俯臥在家長的大腿上,適當(dāng)固定其頭部和下
15、肢,暴露脊背(6歲以上可采取俯臥位)。術(shù)者站在患兒的正后方或側(cè)后方呈半彎腰的狀態(tài),先在其背部由上而下輕輕按摩二三遍,使其肌肉松弛,氣血流通。然后兩手呈半握拳狀,以食指二、三節(jié)抵在小兒的尾骨處,向上推起皮膚,再以大拇指捏起,如此兩手交替沿脊柱兩側(cè)自平長強(qiáng)穴位置向上到平大椎穴為止。如此反復(fù)操作5~8遍,采用捏三提一法(每捏三下需將背部皮膚向上提一次)。,治療-其它治療,穴位敷貼方法 取石膏20g及適量面粉用溫水調(diào)勻捍成5個(gè)如2分硬幣大小
16、的小餅,睡前敷于患兒涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、神厥穴,用3cm*3cm 大的膠布固定,次晨取下。耳壓方法 用王不留行子放在3-4mm 膠布貼在耳穴上,用拇指與食指相對輕柔或按壓局部2~3分鐘,使患兒頭部或全身微汗出為止。常用穴位耳尖、熱穴、皮質(zhì)下等。,治療-其它治療,穴位注射方法 將柴胡注射液緩慢注入所選穴位,每次注入0.5~1 ml。常用穴位有曲池、大椎等。灸法治療取穴 肺俞,足三里方法 暴露上述穴位,施以雀啄灸,每穴5~7
17、 min,以皮膚紅暈、濕潤為度。每日治療1次。,發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制,發(fā)熱的病因 發(fā)熱是由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少,可由發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原和非致熱原所致。發(fā)熱激活物包括外致熱原(細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等)和某些體內(nèi)產(chǎn)物(類固醇等)。外致熱原又包括白細(xì)胞介素-1,干擾素 白細(xì)胞介素-6,巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1、睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子、自細(xì)胞介素-8、內(nèi)皮素等。非致熱原包括各種疾病導(dǎo)致的散熱減少(如皮膚病、心力衰竭等)、體內(nèi)
18、產(chǎn)熱過多(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等)、體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損、功能異常(如顱腦外傷、出血、炎癥、中暑、安眠藥中毒等)和植物神經(jīng)紊亂等。,發(fā)熱的病因、發(fā)病機(jī)制,發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)機(jī)制目前一般認(rèn)為,體溫調(diào)節(jié)中樞位于視前區(qū)下丘腦前部(POAH)、脊髓及延髓、大腦皮質(zhì);發(fā)熱是致熱信號(hào)(EP)傳人體溫調(diào)節(jié)中樞,引起發(fā)熱中樞介質(zhì)釋放,引起調(diào)定點(diǎn)的改變。發(fā)熱中樞介質(zhì)分為:正調(diào)節(jié)介質(zhì)〔正調(diào)節(jié)介質(zhì)有前列腺素E(PGE)、Na /
19、Ca2+比值、環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素(CRH)、NO〕和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)〔現(xiàn)已證實(shí)有精氨酸加壓素(AVP)、黑素細(xì)胞刺激素(a-MSH)、膜蛋白Al(annexin A1) 〕 。調(diào)定點(diǎn)的正常設(shè)定值在37℃左右,當(dāng)體溫偏離調(diào)定點(diǎn)時(shí),可由反饋系統(tǒng)(溫度感受器)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng),后者將這些信息綜合分析,與調(diào)定點(diǎn)比較,然后通過對效應(yīng)器(產(chǎn)熱和散熱)的調(diào)控,把中心溫度維持在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平,正負(fù)調(diào)節(jié)相互作用,發(fā)熱
20、時(shí)體溫很少超過41℃,從而避免了高熱引起的腦細(xì)胞損傷。,針刺退熱的機(jī)理研究,可能與CSF中cAMP含量減少有關(guān)可能是由于電針能夠促進(jìn)AVP的分泌所致 可能是通過一種未知方式抑制中樞PGE2的產(chǎn)生或釋放而實(shí)現(xiàn)的。 可能與穴位細(xì)纖維(HI、Ⅳ)類感受系統(tǒng)的關(guān)系密切。,小兒針灸的注意事項(xiàng),小兒肌膚薄嫩,不易合作,故不宜深刺和久留針,一般采取淺刺、速刺的方法。灸時(shí)多采用艾條間接熏灸穴位之法,應(yīng)注意博湖小兒皮膚不受灼傷?;純吼囸I、精神緊
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