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文檔簡介
1、傳染病學總 論,鄒啟園重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,一、傳染病的定義 由病毒、衣原體、支原體、立克次體、細菌、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等所引起的疾病稱為感染性疾病(infectious diseases)(感染病),其中具有傳染性,并可導致不同程度流行者稱為傳染?。╟ommunicable disease)。,二、傳染病的危害性 傳染病均具有一定的傳染性,可在人群中引起程度不等的流行,所以其危害性不只影
2、響到個人,常常涉及家庭和社會。 歷史上鼠疫、霍亂、天花等烈性傳染病給人類造成極大的災難。公元6世紀一次鼠疫大流行,歐洲死亡近1億人,14世紀第二次大流行,亞、非兩大洲死亡2400萬人,歐洲病死2500萬人,占歐洲人口總數(shù)的1/4。,我國僅1910年東北地區(qū)流行鼠疫時,病死4.2萬人以上。百余年來屢屢從國外傳入的霍亂,解放前的50年內(nèi),發(fā)生過12次大流行。僅1932年從上海蔓延到21個省的303個城市,患者10余萬,病死3
3、.4萬人。1939~1949年10年間,全國各地的天花患者38萬,此外瘧疾、血吸蟲病、黑熱病、麻疹、傷寒、痢疾、斑疹傷寒及結核病等,疫情亦相當嚴重,每年吞噬很多人的生命。,三、傳染病學的現(xiàn)狀和任務 新中國成立以后,堅持預防為主,防治結合的衛(wèi)生方針,傳染病防治取得了顯著成就。 經(jīng)百余年的努力,在上世紀70年代后期(1979年)世界衛(wèi)生組織代表全人類宣布天花已消滅??刂屏耸笠吆突魜y的流行,既往猖獗流行的多種
4、疾病如黑熱病、血吸蟲病、瘧疾、結核病等均得到了基本控制,發(fā)病數(shù)大量減少。,近30年來有些傳染病有明顯增多,如病毒性肝炎、流行性出血熱、病毒性胃腸炎等。而且又發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病,如艾滋病、軍團病、拉沙熱、阿根廷出血熱、埃波拉出血熱及風靡歐洲的瘋牛病、新型冠狀病毒引起的肺炎(非典)、禽流感、人豬鏈球菌感染和甲型H1N1流感等。 經(jīng)過百余年的奮斗,只消滅了一個天花,但又出現(xiàn)了很多的新傳染病,所以傳染病的防治任務非常艱苦。,四
5、、傳染病感染過的各種表現(xiàn) 1.病原體被清除 病原體進入人體后,①可被非特異性免疫屏障如胃酸所清除(如霍亂孤菌),②體內(nèi)特異性被動免疫(來自母體或人工注射的抗體)所中和?;蛱禺愋灾鲃用庖撸ㄍㄟ^預防接種或感染后獲得免疫)所清除。,2.隱性感染(inapparent infection)又稱亞臨床感染(sab-clinical infection),是指病原體侵入人體后,僅引起機體產(chǎn)生特異性免疫應答,不引起或只引起輕微的組織
6、損傷,無臨床癥狀、體征及生化改變。只能通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。 3.顯性感染(apparent infection)又稱臨床感染(clinical infection),是指病原體侵入人體后,可引起組織病理改變、臨床癥狀和產(chǎn)生免疫應答。,4.病原攜帶狀態(tài)(carrier state) 特征為:①不顯出臨床癥狀。②能排出病原體。 如傷寒、菌痢、霍亂、流腦、乙肝等都可能成為重要傳染源。 5.
7、潛伏性感染(latent infection) 病原體感染人體后,寄生在人體某些部位,由于機體免疫功能將病原體局限化,又不能將病原體清除,病原體長期潛伏下來,成為攜帶者。當機體免疫功能下降時,才引起顯性感染,常見的潛伏性感染如單純皰疹、帶狀皰疹、瘧疾、結核等。,傳染病流行的三個基本條件,(一)傳染源 是指體內(nèi)已有病原體生存、繁殖,并能將病原體排出體外的人和動物。 1.病人 許多傳染病,病人是重要的傳染
8、源。輕型患者,不易被發(fā)現(xiàn),作為傳染源有更大意義。 2.隱性感染 3.病原攜帶者:如傷寒、疾病流行期的帶菌者,如“流腦”。,4.受感染的動物 以動物為傳染源的稱動物源性傳染病。動物本身患病,如鼠疫、狂犬病、布氏桿菌病。另一種為攜帶病原的動物本身并不患病,僅是病原體的儲存宿主,如豬為乙腦的主要傳染源,鼠類為流行性出血熱和鉤體病的主要傳染源。,(二)傳播途徑1.呼吸道傳播 如流腦、猩熱、麻疹、白喉等。2
9、.消化道傳播 如傷寒、痢疾、霍亂等。3.蟲媒傳播 主要為吸血的節(jié)肢動物,如蚊、虱。4.接觸傳播 狂犬病。5.血液、體液、血制品傳播。6.母嬰傳播。(三)人群易性:對某個傳染病,沒有特異性免疫力的人為易感者。,傳染病的基本特征,(一)有病原體 所有的傳染病都是由病原體引起的??筛腥救说牟≡w有400余種。從小自無細胞結構的病毒,大至長達數(shù)米的牛肉絳蟲。傳染病的確診,必須有病原學依據(jù)。(二)有傳染性 每個傳染病都有一定
10、的傳染性,這是傳染病的基本特征之一。,(三)有流行病學特征 1.流行性 2.季節(jié)性 如乙腦發(fā)生在7、8、9三個月,有明顯季節(jié)性。 3.地方性 如血吸蟲病只發(fā)生在有釘螺的地方,華枝睪吸蟲病以廣東多見,四川亦有。(四)有感染后免疫。,傳染病的臨床特征,(一)病程發(fā)展的規(guī)律性 急性傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸,通常分為四個階段。1. 潛伏期 (incubation peri
11、od)從病原體侵入人體起,至開始出現(xiàn)臨床癥狀止的時間,稱潛伏期,每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍,是檢疫工作觀察、留檢接觸者的重要依據(jù)。2. 前驅期 (prodromal period)從起病至癥狀明顯開始為止,此期為前驅期,其臨床表現(xiàn)一般為非特性的,如頭痛、發(fā)熱、乏力、食欲不振、肌肉酸痛等。,3. 癥狀明顯期 (period of apparent manifestation) 此期癥狀和體征均明顯,如出現(xiàn)特征性的皮疹、肝、脾
12、腫大、腦膜刺激征、黃疸等。4.恢復期 (convalescent period)機體免疫力增長至一定程度,病原體被清除,或局限到某些組織或部位,患者體溫下降至正常,食欲、體力逐漸恢復。,(二)常見的癥狀和體征1. 發(fā)熱 是傳染病的常見癥狀之一。常見的熱型有:①稽留熱 :a)高熱,b)24h溫差不超過1℃。如乙腦。②弛張熱 :a)高熱,b)24h溫差超過1℃,最低溫度不到正常。如傷寒緩解期。③間歇熱(敗血癥型熱):24h內(nèi)
13、體溫波動于高熱與常溫之下,見于瘧疾、敗血癥。④波狀熱(回歸熱):熱度逐漸上升,達到高峰后,又逐漸下降至低熱或無熱,反復出現(xiàn),見于回歸熱、布氏桿菌病。⑤不規(guī)則熱,Sustained fever (typhoid fever),Days 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,variation ≤1°C / day,Days 7 8
14、9 10 11 12 13 14 15,Remittent fever (EHF),varying ≥ 1 °C /day,Intermittent fever(septicemia),Relapsing fever,Irregular fever,2. 發(fā)疹包括皮疹和粘膜疹 出疹時間對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。 病程第一天 風疹、水痘
15、 病程第二天 猩紅熱 病程第三天 天花 病程第四天 麻疹 病程第五天 斑疹傷寒 病程第六天 傷寒麻疹有粘膜疹(koplik’s spot),皮疹形態(tài)分四大類:① 斑丘疹 多見于麻疹、風疹、傷寒、猩紅熱等。② 出血疹 多見于流行性出血熱、登革出血熱等病毒性感染。敗血癥、流腦等細菌感染;斑疹傷寒、恙蟲病等立克次體感染。③ 皰疹或
16、膿皰疹 多見于天花、水痘、單純皰疹、帶狀皰疹等,亦可見金葡菌敗血癥。④ 蕁麻疹 多見于血清病、病毒性肝炎,亦可見于敗血癥。,maculo-papular rash --measles,Rose spots (papules),petechia,Epidemic cerebrospinal meningitis- petechia,Vesiculo-pust
17、ular rash,varicella,蕁麻疹(Urticaria),3. 毒血癥狀 由病原體代謝產(chǎn)物,包括細菌毒素,可引起乏力、全身不適、頭痛、肌痛、厭食等。4. 單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應 臨床表現(xiàn)為肝、脾和淋巴結腫大。(三)臨床類型 可分為急性、亞急性、慢性、輕型、中型、重型、暴發(fā)型、典型及非典型等。,傳染病的診斷,傳染病的診斷應早期、正確診斷,及時治療,早期隔離,以防傳播。一、臨床資料 詳細詢問病史,
18、仔細體格檢查,從了解起病癥狀、熱型、皮疹情況、出疹時間及受侵犯器官的特征。,二、流行病學資料 傳染病有一定的流行地區(qū)和好發(fā)季節(jié),有一定的易感人群和好發(fā)年齡等。了解流行病學資料應解決兩個問題:① 有無感染某個疾病的可能。如生活在有釘螺的地區(qū),且有疫水接觸,才有可能感染血吸蟲病的可能。在沒有蚊蟲的地區(qū)和季節(jié),就不可能新感染瘧疾。② 有無發(fā)病的可能。有感染機會并不一定發(fā)病。如已患過麻疹或傷寒,再患麻疹和傷寒的可能性極小。,三、
19、實驗室檢查(一)一般檢查1. 血象2. 大便檢查 性狀和鏡檢,可提供是否炎癥的信息,還可直接找寄生蟲。3. 尿常規(guī) 尿蛋白多,有助于出血熱。4. 生化檢查 肝功能異常有助于肝炎。(二)病原學檢查 為傳染病的診斷依據(jù)。1.病原的直接檢查。2. 病原 培養(yǎng)和分離。,(三)分子生物學檢查1. 分子雜交 利用同位素32P或生物素標記的分子探針可以檢出特異性的病毒核酸如乙肝炎病毒DNA。2.
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