2016重癥營(yíng)養(yǎng)指南(精要)

1、A.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估A1.基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)所有入住ICU的預(yù)計(jì)自主進(jìn)食不足的患者評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分，NUTRIC評(píng)分）。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲益的患者。A2.基于專家共識(shí)，我們建議營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)包括共存疾病、胃腸功能和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。不建議將傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、人體測(cè)量等——譯注）或替代指標(biāo)用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，因其在重癥患者的適用未得到確認(rèn)。A3a.如果條件允許，建議使用間接

2、能量測(cè)定(IC)確定患者的能量需求，除非存在影響IC測(cè)量準(zhǔn)確性的因素。A3b.基于專家共識(shí)，如果無法測(cè)定IC，我們建議使用各類預(yù)測(cè)公式或簡(jiǎn)化的基于體重的算法（25~30kcalkgd）計(jì)算能量需求。（肥胖患者參照Q）A4.基于專家共識(shí)，我們建議持續(xù)評(píng)估患者的蛋白補(bǔ)充是否充足。（重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2gkg]，是否在普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上添加蛋白組件依賴于對(duì)蛋白攝入是否充足的持續(xù)評(píng)估——譯注）B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始B

3、1.我們推薦不能進(jìn)食的重癥患者在24~48小時(shí)內(nèi)開始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。B2.我們建議需要營(yíng)養(yǎng)支持治療的重癥患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B3.基于專家共識(shí)，我們建議對(duì)于大多數(shù)MICU和SICU的患者，雖然在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始的時(shí)候應(yīng)該評(píng)估胃腸道功能，但腸道收縮的明顯標(biāo)志（指腸鳴音和排氣排便——譯注）對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的起始不是必須的。B4a.我們推薦對(duì)于高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者（D4）或?qū)ξ竷?nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者應(yīng)降低營(yíng)養(yǎng)輸注速度。B4b.基于專家共識(shí)，我們認(rèn)為大部分重癥患

4、者可以通過胃內(nèi)起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。B5.基于專家共識(shí)，我們建議血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)推遲至患者經(jīng)充分的復(fù)蘇或穩(wěn)定后。已在減少血管活性藥用量的患者可以小心起始再次起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。D4.基于專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者應(yīng)評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)并使用減低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和吸入性肺炎的措施。D4a.我們推薦誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者使用幽門后營(yíng)養(yǎng)通路進(jìn)行喂養(yǎng)(同樣適用B5）。D4b.基于專家共識(shí)，我們建議高風(fēng)險(xiǎn)患者以及對(duì)胃內(nèi)推注式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的患者使用持續(xù)輸

5、注的方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。D4c.我們建議條件允許時(shí)對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者可以使用促胃腸動(dòng)力藥（如胃復(fù)安、紅霉素）。D4d.基于專家共識(shí)，我們建議使用降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的護(hù)理措施。所有插管的ICU患者在使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)將床頭抬高30~45度，并考慮每天用氯己定清洗口腔兩次。D5.基于專家共識(shí)，我們不建議使用食物藍(lán)染或其他著色方式作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸的標(biāo)記物。也不建議將葡萄糖氧化酶試紙用作重癥患者誤吸的標(biāo)志。D6.基于專家共識(shí)，我們不建議I

6、CU患者一發(fā)生腹瀉就停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而應(yīng)該在繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)評(píng)估腹瀉的原因，以便采取合適的治療。E.選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑E1.基于專家共識(shí)，我們建議在ICU起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候使用標(biāo)準(zhǔn)的聚合配方制劑（指以整蛋白為氮源的制劑，區(qū)別于以短肽、氨基酸為氮源的制劑——譯注）。不建議在MICU常規(guī)使用特殊配方的制劑或在SICU常規(guī)使用特定病種的配方。E2.我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨