頸椎病的診斷要點與三步定位診斷

1、頸椎病的三步定位診斷,廣東省第二中醫(yī)院針灸推拿科 馬金成,,脊椎病因治療學(xué)是研究脊椎遭受損害后，造成脊髓、周圍神經(jīng)、血管及內(nèi)臟神經(jīng)損害所引起的一系列病癥，采用治脊療法治療的一門新興學(xué)科。是指頸、胸、腰椎的骨、關(guān)節(jié)、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變在一定誘因條件下，發(fā)生脊椎關(guān)節(jié)錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質(zhì)增生，直接或間接地對神經(jīng)根、椎動（靜）脈、脊髓或和交感神經(jīng)等產(chǎn)生刺激或壓迫，而引起臨床多種綜合征

2、。且常有此發(fā)展而致植物神經(jīng)功能紊亂，從而引起所支配的臟器出現(xiàn)病癥。,頸椎病定義,頸椎病，又稱頸椎綜合征。是一組臨床癥候群。它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于痹癥范疇。,頸椎病的診斷要點（一）,1、具有臨床癥狀中的一項或多項者； a. 僅有放射學(xué)表現(xiàn)而 無癥狀者; b.僅有臨床表現(xiàn)者； c.兩者兼有者。,,頸椎病的

3、診斷要點（二）,2、發(fā)病脊椎節(jié)段的活動范圍有一定障礙者；3、脊椎觸診檢查，有椎關(guān)節(jié)錯位體征者；4、與發(fā)病脊椎有關(guān)的韌帶、肌肉附著點觸及硬結(jié)、剝脫、摩擦音等病理性陽性反應(yīng)物者,頸椎病的診斷要點（三）,5、X線照片檢查，符合脊椎病診斷者；6、各項輔助檢查，有一項以上支持脊椎病診斷者；,頸椎病的診斷要點（四）,7、各專科會診，排除骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、噬酸性細(xì)胞肉芽腫及各?？破髻|(zhì)性疾病；8、化驗檢查在正常范圍者。,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三步定位診斷,獨具特色的診斷法強調(diào)了準(zhǔn)確性 診病準(zhǔn)確 定位準(zhǔn)確 治療準(zhǔn)確避免漏診誤診,三步定位診斷,第一步：神經(jīng)定位診斷。 1、有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步判斷。如： 頸5神經(jīng)根受累時，疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣、上臂外側(cè)，上臂外側(cè)麻木并感覺減退，三角肌，二頭肌、崗上、下肌力弱，二頭肌腱反

5、射減弱。,,,頸6神經(jīng)根受累,疼痛在頸、肩、肩胛骨內(nèi)緣、前胸、上臂外側(cè)及前臂撓側(cè)，拇指麻木并感覺減退，食指輕微，二頭肌、肱撓肌、腕伸肌力弱，肱撓腱反射減弱后消失 。,頸7神經(jīng)根受累,疼痛同頸6神經(jīng)根受累，前臂疼痛在背側(cè)，拇、食指麻木并感覺減退，中指麻輕；三頭肌、撓側(cè)腕屈肌、指伸肌力弱； 肱三頭肌腱反射減弱或消失。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,頸8神經(jīng)根受累,痛在頸肩前胸

6、、肩胛骨內(nèi)緣，上、前臂尺側(cè)，小、環(huán)指麻木感覺減退；三頭肌、3、4屈指肌、尺側(cè)屈腕肌、手內(nèi)在肌力弱，手、腕功障重；偶見三頭腱反射減弱。 有時上位神經(jīng)根（C4-6）受累，可 出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)的功能障礙，可能為 繼發(fā)性前斜角肌痙攣所致，肌電圖、X 線檢查有助診斷。,第一步：神經(jīng)定位診斷（二）,2、有內(nèi)臟、器官病癥，按交感神經(jīng)節(jié)段判斷，如： 支配心臟的交感神經(jīng) 在頸部、胸椎1－5

7、部位。,第一步：神經(jīng)定位診斷（三）,有脊柱局部癥狀的，按局部肌肉、韌帶附著關(guān)系作判斷： 起點與止點 關(guān)系 棘突與橫突關(guān)系 側(cè)彎與側(cè)凸關(guān)系 攣縮與萎縮關(guān)系,第一步：神經(jīng)定位診斷（四）,4、無1－3表現(xiàn)的，從動脈供血的腦、脊髓損害作判斷： 腦動脈供血不足 脊髓動脈供血不足,第二步 觸診（檢診）定位診斷,三指觸診

8、法雙指觸診法單指觸診法1、頸椎橫突、關(guān)節(jié)突觸診法 胸腰椎棘突觸診法,第二步 觸診（檢診）定位診斷,2、椎旁壓痛點觸診 項韌帶棘上韌帶 隆起、凹陷情況 無菌性炎癥 深淺壓痛,第二步 觸診（檢診）定位診斷,3、椎旁相關(guān)軟組織勞損點觸診（肌肉） 痙攣、攣縮 萎縮、松弛

9、 硬結(jié)、條索 彈性、壓痛,第二步 觸診（檢診）定位診斷,4、觸診不滿意者，按骨科（神經(jīng)內(nèi)科）臨床檢診，如： 臂叢神經(jīng)牽拉試驗 頭頸牽引試驗 頭頸下壓試驗 直腿抬高試驗,第三步 X線照片定位診斷,1、排除脊椎骨折、 脫位、腫瘤、 結(jié)核、痛風(fēng)、 化膿性炎癥等。,X線照片定位診斷,2、分析錐小關(guān)節(jié)錯位 的部位、型式、方向 有無間盤突

10、出等。,,頸椎軸線的的變化,左右旋轉(zhuǎn) 側(cè)擺側(cè)旋,側(cè)方旋轉(zhuǎn)式,前后滑脫式錯位,傾位仰位式,傾位仰位式錯位,傾位或仰位式錯位 雙邊雙突征,第三步 X線照片定位診斷,3、分析椎間盤變性程度，骨質(zhì)增生部位及與發(fā)病的關(guān)系4、觀察關(guān)節(jié)炎癥、骨質(zhì)疏松、韌帶鈣化部位，供治療參考。,三步定位診斷,第一步：神經(jīng)（臨床癥狀）