頸椎前路手術(shù)講

1、,頸椎前路椎體次全切+鈦籠植入鈦板內(nèi)固定術(shù),講課內(nèi)容,一、名詞解釋二、組織解剖三、臨床表現(xiàn)四、適應(yīng)癥五、基礎(chǔ)操作六、手術(shù)方法,一、名詞解釋,頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的臨床表現(xiàn)。此病多見于40歲以上患者。分型：根據(jù)病理變化，頸椎病可分為五型：（1）脊髓型；（2）神經(jīng)根型；（3）椎動脈型；（4）交感神經(jīng)型；（5）混合型。,二、組織解剖,組

2、織解剖：頸椎7個，椎體較小，呈橢圓形，自第3至第7頸椎椎體上面兩側(cè)緣各有一 向上的骨嵴，稱為椎體溝，下面兩側(cè)緣相應(yīng)的部位有斜坡狀的唇緣，第一頸椎也稱環(huán)椎，呈環(huán)狀，無椎體，關(guān)節(jié)突和棘突，由前弓、后弓和兩側(cè)塊圍成，可作為手術(shù)時的定位標(biāo)志。,椎體,椎孔,棘突,橫突孔,上關(guān)節(jié)面,,,,,,鉤突,,頸椎上面觀,椎體,上關(guān)節(jié)突,鉤突,下關(guān)節(jié)突,,,,,頸椎前面觀,上關(guān)節(jié)突,下關(guān)節(jié)突,棘突,,,,頸椎左側(cè)面觀,,,,,,

3、三、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于40-60歲之間的成人，男性較多于女性。病變主要累及頸椎椎間盤和周圍的纖維結(jié)構(gòu)，伴有明顯的頸神經(jīng)根和脊髓變性。本病主要的臨床癥狀有頭、頸、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有進(jìn)行性肢體感覺及運(yùn)動障礙，重者可致肢體軟弱無力，甚至大小便失禁、癱瘓，累及椎動脈及交感神經(jīng)則可出現(xiàn)頭暈、心慌、心跳等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。,,,,,,四、適應(yīng)癥,適應(yīng)癥：（一） 頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩

4、解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。（二） 頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。（三） 頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。（四） 頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（五） 頸椎病有明確的交感神經(jīng)癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效而嚴(yán)重影響工作者。（六） 頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。,五、基礎(chǔ)操作,基礎(chǔ)操作：1、麻醉方法：頸叢+基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉

5、2、手術(shù)體位：仰臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，肩部及頭部墊高，若頸椎管狹窄嚴(yán)重或椎體骨折脫位者，不應(yīng)過度后仰，避免黃韌帶等增生組織折入椎管或骨塊嵌入椎管，加重頸髓損傷3、手術(shù)切口：頸前路經(jīng)頸椎右前方切口4、特殊物品：頸前路器械，前路鈦板內(nèi)固定器械，電刀，雙極電凝，C-臂X線機(jī)，負(fù)壓球，骨蠟，棉片，手術(shù)貼膜，5、20毫升注射器，備取髂骨植骨器械,,六、手術(shù)方法,1、消毒皮膚：遞組織鉗夾持碘伏紗球消毒皮膚 ，固定單雙極，吸引器2、切開皮

6、膚及皮下組織，常用的切口有：（1）頸中線向外橫行切口：于頸中線向外左或右鎖骨上一橫指、二橫指、三橫指橫行切口，長約10cm，顯露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切口，上起乳突沿胸鎖乳突肌內(nèi)緣下行至其重點(diǎn)止斜形切口。顯露C1-C3,(3)橫行斜切口，高位橫行切口基礎(chǔ)上，再沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣向上延長，可顯露C1-C2，遞有齒鑷，23號刀切開。,手術(shù)方法,3、分離頸闊?。哼f組織鉗2把牽拉皮瓣，以便充分分離頸闊肌。4、游

7、離，懸吊皮瓣：遞組織鉗夾持皮瓣，組織剪游離，有齒鑷，9X28角針7號絲線懸吊皮瓣。5、切開氣管前筋膜，鈍性分離，暴露肩胛舌骨?。哼f中彎鉗分離，氣管拉鉤兩把，向外側(cè)牽開胸鎖乳突肌及頸動脈鞘，向內(nèi)牽開甲狀腺，氣管，食管，暴露術(shù)野。,六、手術(shù)方法,6、分離松解椎體前筋膜，暴露前縱韌帶及椎體的前方及頸長?。哼f15號刀片，雙極電凝止血，遞條狀剝離子，KD粒將附著在椎體前的筋膜向兩側(cè)推開。7、相應(yīng)的椎間盤插入定位針頭，行C-臂X線機(jī)透視：遞定位

8、針或5毫升注射器針頭（去掉針尖，留1.5厘米左右），遞紗布填于切口內(nèi)，以無菌單遮蓋術(shù)野，定好位后去掉針頭，遞電刀在椎間隙做標(biāo)志。8、切開前縱韌帶，并向兩側(cè)牽開：遞15號刀切開，吸引器吸血（此時吸引器頭前端應(yīng)套1.5厘米左右的細(xì)橡膠管，防止損傷硬膜和神經(jīng)）。,9、切除部分椎體：遞咬骨鉗，椎板咬鉗，刮勺，留松質(zhì)骨以備植骨,10、將椎體后緣骨贅及椎間盤組織清除干凈，徹底減壓，根據(jù)術(shù)者需要反復(fù)遞椎板咬骨鉗，不同角度的刮勺去除椎體后壁的骨贅，遞

9、髓核鉗取出椎間盤組織,11、安裝前路椎體撐開器，鈦網(wǎng)植骨放置減壓骨槽內(nèi)：遞兩個撐開器釘，小骨錘，及所需遞撐開器，將植好骨的鈦網(wǎng)放置于減壓的骨槽內(nèi)，遞開路器，小錘子,六、手術(shù)方法,12、固定椎體間植好骨遞鈦網(wǎng)：準(zhǔn)備頸前路鈦板器械。（1）確定合適長度的鈦板，并預(yù)彎成與頸椎曲線相一致的弧度：遞術(shù)者所需的鈦板及折彎器，協(xié)助術(shù)者預(yù)彎鈦板,（2）將鈦板放置于鈦網(wǎng)上，根據(jù)椎體前后徑，選擇不同長度的螺釘，調(diào)整保險鉆頭的長度：遞持板鉗持取鈦板給術(shù)者，臨

10、時固定針固定，C型臂透視,,（3）將鉆頭插入鉆套，根據(jù)螺釘長度鉆孔：遞連接好的鉆頭及鉆套給術(shù)者，保存術(shù)者選號遞螺釘,六、手術(shù)方法,（4）將合適長度的螺釘插入鈦板并擰緊，在鈦板的另一端對角植入第二顆螺釘，再分別植入余下的兩個螺釘：遞內(nèi)六角改錐，螺釘，C型臂透視,（5）最后擰緊螺釘，安裝鎖緊螺釘并擰緊：遞內(nèi)六角改錐和一字改錐,13、沖洗切口，徹底止血：遞慶大鹽水沖洗，吸引器頭吸凈，干紗布拭干，雙極電凝止血。14、放置引流管，并固定：遞組織

11、鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，23號刀切開皮膚及皮下，中彎鉗協(xié)助置管，有齒鑷，9X24角針4號絲線固定。,,15、縫合切口：清點(diǎn)器械及敷料等數(shù)目（1）縫合頸闊?。哼f有齒鑷， 6X17圓針4號絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)數(shù)目。（2）縫合皮下及皮膚：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，6X17圓針、6X17角針1號絲線間斷縫合。16、覆蓋切口：遞組織鉗夾持酒精紗球消毒皮膚，紗布或敷貼覆蓋切口。,注意事項(xiàng),1、擺放體位時，勿使頸部懸空2、縫合前、后逐一