老病康復(fù)分析

1、第十七章 老年病康復(fù) 隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能和組織再生修復(fù)能力減退，往往導(dǎo)致老年人病情嚴(yán)重、恢復(fù)較慢或不易恢復(fù)、預(yù)后不良，甚至遺留各種不同程度的殘疾，需要康復(fù)和護(hù)理。因此，老年性疾病的康復(fù)就更為重要。,第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本概念,（一）康復(fù) 康復(fù)的原意是指復(fù)原，恢復(fù)原來(lái)的能力、品質(zhì)、地位、權(quán)力。20世紀(jì)后，該詞引入醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，康復(fù)是幫助傷病員或殘疾者在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)

2、境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計(jì)劃，促進(jìn)其在軀體、心理、社會(huì)、職業(yè)、業(yè)余消遣、教育等方面的潛能得以最充分的發(fā)展過(guò)程。,這一定義體現(xiàn)了全面康復(fù)或整體康復(fù)的內(nèi)涵，即康復(fù)的目標(biāo)不僅是①軀體方面和日常生活能力方面的恢復(fù)，而且包含了②心理方面的功能恢復(fù)，以及③個(gè)人在職業(yè)、社會(huì)生活和教育學(xué)習(xí)上能力的恢復(fù)和發(fā)展。 1981年WHO采用了廣義的康復(fù)概念：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，減輕殘疾的影響和促使殘疾人融入社會(huì)，康復(fù)不僅是指訓(xùn)練殘

3、疾人使之能適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境，而且也指調(diào)整殘疾人周?chē)沫h(huán)境和,社會(huì)條件，以利于其融入社會(huì)。因此，康復(fù)的任務(wù)應(yīng)包括使殘疾人在社會(huì)生活中享有平等機(jī)會(huì)。因此，在擬定有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、家屬及其所在社區(qū)的參與。其后，國(guó)際康復(fù)界在康復(fù)的概念中，又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了使殘疾人融入社會(huì)這一目標(biāo)，并提出康復(fù)的任務(wù)應(yīng)包括使殘疾人在社會(huì)生活中享有平等機(jī)會(huì)。,（二）康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，已將預(yù)防保健、臨床醫(yī)

4、學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)分別稱(chēng)為第一、第二和第三醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與殘疾學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、工程學(xué)等相互滲透而形成的邊緣學(xué)科。具體地說(shuō)，是一門(mén)關(guān)于殘疾和功能障礙的預(yù)防、評(píng)估診斷、治療的醫(yī)學(xué)學(xué)科。目的是減輕和/或消除功能障礙，幫助傷病員和殘疾者根據(jù)其實(shí)際需要和潛力，最大限度地恢復(fù)其生理、心理、職業(yè)和社會(huì)生活上的功能，提高其獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)和工作的能力，改善其生活質(zhì)量，促使其重返社會(huì)。,（三）康復(fù)醫(yī)學(xué)的原則 1．功能訓(xùn)練

5、康復(fù)醫(yī)學(xué)的著眼點(diǎn)在于恢復(fù)和發(fā)展人的功能活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)、感知、心理、語(yǔ)言交流、日常生活、職業(yè)勞動(dòng)、社會(huì)生活等方面的能力，采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練。 2．整體康復(fù) 康復(fù)的對(duì)象不僅僅是有障礙的肢體，而是整個(gè)人，是具有生理、心理、職業(yè)、學(xué)習(xí)、社會(huì)生活等方面功能活動(dòng)的整體的人。因此，要從以下各方面進(jìn)行廣泛、全面的康復(fù)。,（1）醫(yī)療康復(fù)：利用醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的技術(shù)進(jìn)行軀體和精神方面的康復(fù)，是整體康復(fù)（或大康復(fù)）的基礎(chǔ)和核心內(nèi)容。

6、 （2）教育康復(fù)：通過(guò)特殊教育和培訓(xùn)來(lái)促進(jìn)康復(fù)。 （3）職業(yè)康復(fù)：恢復(fù)就業(yè)能力，取得就業(yè)時(shí)間。 （4）社會(huì)康復(fù)：采取與社會(huì)有關(guān)的措施，參加社會(huì)活動(dòng)。,3．重返社會(huì)和提高生活質(zhì)量 康復(fù)的目的是使傷病員和殘疾者能重返社會(huì)，履行社會(huì)職責(zé)?？祻?fù)的結(jié)果應(yīng)直接反映在傷病員或殘疾者的生活質(zhì)量得到不同的改善和提高。 （四）康復(fù)醫(yī)學(xué)的分科 由于康復(fù)醫(yī)學(xué)本身不斷向縱深發(fā)展，而且與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，在開(kāi)

7、展眾多臨床專(zhuān)科康復(fù)的工作中，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展了新的知識(shí)和技術(shù)，逐步形成了一些學(xué)科分支。,1．老年病康復(fù)學(xué) 研究老年性疾病所致殘疾的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，其工作重點(diǎn)是改善和維持器官的功能，延長(zhǎng)生命周期。 2．神經(jīng)科康復(fù)學(xué) 研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與損傷所致殘疾的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，其中以偏癱和截癱的康復(fù)為主要研究?jī)?nèi)容。 3．精神科康復(fù)學(xué) 研究精神患者的精神、行為、心理等身心功能障礙康復(fù)的學(xué)科，重點(diǎn)對(duì)象是精神病患者。,4．骨科康復(fù)學(xué)

8、研究骨關(guān)節(jié)、肌肉和軟組織損傷、疾病和畸形康復(fù)的學(xué)科，包括缺陷和畸形的手術(shù)矯正和手術(shù)前后的功能訓(xùn)練，假肢和矯形器的裝配，以及其他手段的康復(fù)治療。 5．心肺康復(fù)學(xué) 研究心臟病康復(fù)醫(yī)療的學(xué)科，早期主要研究冠心病的康復(fù)醫(yī)療，重點(diǎn)是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后和急性心梗恢復(fù)期的康復(fù)處理；近年來(lái)逐漸擴(kuò)展到先心病、風(fēng)心病、肺心病心臟手術(shù)后等心肺疾病康復(fù)處理。,6．腫瘤康復(fù)學(xué) 研究腫瘤康復(fù)治療的學(xué)科，主要是針對(duì)腫瘤非手術(shù)治療、手術(shù)治療、化療和放療后

9、，患者出現(xiàn)的身心功能障礙進(jìn)行全面綜合性康復(fù)。 7．兒科康復(fù)學(xué) 研究?jī)和瘹埣驳奶攸c(diǎn)、對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響及其預(yù)防的康復(fù)醫(yī)學(xué)，其中也包括新生兒疾病篩查等大量康復(fù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容主要包括康復(fù)預(yù)防、康復(fù)診斷和康復(fù)治療三大部分。 （一）康復(fù)預(yù)防 預(yù)防為主是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的重要方針。對(duì)繼發(fā)性殘疾的預(yù)防是指在預(yù)計(jì)出現(xiàn)功能障礙之前開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療。一般臨床醫(yī)學(xué)治療越合理，越有

10、利于康復(fù)進(jìn)程，同樣，康復(fù)預(yù)防與康復(fù)治療越早介入，臨床治療效果也越好。另外，隨著殘疾流行病學(xué)研究的進(jìn)展，造成原發(fā)性,殘疾的各種原因逐步被揭示出來(lái)，許多原發(fā)性殘疾可以避免，如果社會(huì)和個(gè)人采取積極而有效的預(yù)防措施，原發(fā)性殘疾的發(fā)病率可以大大降低。康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者從康復(fù)的角度出發(fā)，進(jìn)行殘疾的流行病學(xué)研究，對(duì)殘疾的原因、發(fā)病率、種類(lèi)，殘疾者的年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出預(yù)防計(jì)劃，從醫(yī)療衛(wèi)生、安全防護(hù)、社會(huì)管理、宣傳教育等方面，提出

11、綜合性預(yù)防措施稱(chēng)為康復(fù)預(yù)防。康復(fù)預(yù)防中的殘疾預(yù)防一般分三個(gè)層次進(jìn)行，稱(chēng)為殘疾的三級(jí)預(yù)防。,1．一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防是指防止致殘的損傷和疾病的發(fā)生。針對(duì)造成殘疾的各種傷病，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，盡量減少造成殘疾的隱患。 2．二級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防是指防止損傷和疾病進(jìn)一步發(fā)展造成殘疾。損傷及疾病發(fā)生后，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、治療，防止其進(jìn)一步發(fā)展而引起殘疾，特別是可能遺留永久性殘疾的疾病，必須盡早采取措施。要讓廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)務(wù)人員

12、，認(rèn)識(shí)并注意各種可以致殘的損傷和疾病的引發(fā)過(guò)程以及及時(shí)診治的必要性，掌握防止致殘的基本方法。,3．三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防是指防止早期殘疾發(fā)展為嚴(yán)重殘障。殘疾出現(xiàn)后，應(yīng)在早期和程度較輕時(shí)進(jìn)行積極的康復(fù)治療，以限制其發(fā)展。并盡可能使已有障礙的功能得到代償、矯正或適應(yīng)。改善個(gè)人生活自理能力，繼續(xù)參加社會(huì)活動(dòng)，不要讓繼發(fā)性殘疾出現(xiàn)或由早期殘疾發(fā)展成嚴(yán)重的殘障，以免患者完全失去參加勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的能力。,（二）康復(fù)診斷 康復(fù)診斷（或功能

13、評(píng)估）主要是指功能評(píng)估，包括對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、知覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知、職業(yè)、社會(huì)生活等方面的功能評(píng)估，評(píng)估是康復(fù)醫(yī)學(xué)流程的主要環(huán)節(jié)。 1．康復(fù)診斷或功能評(píng)估的任務(wù) （1）初次評(píng)估：在制定康復(fù)計(jì)劃和開(kāi)展康復(fù)治療前進(jìn)行的第一次評(píng)估稱(chēng)為初次評(píng)估。初次評(píng)估的目的是了解功能狀況及其障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，并估計(jì)康復(fù)的預(yù)后，以此作為擬訂康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。,（2）中期評(píng)估：在康復(fù)療程中期進(jìn)行的評(píng)估稱(chēng)為中期評(píng)估。中期評(píng)

14、估的目的是了解經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)治療后功能改善的情況，并分析其原因，以此作為調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。中期評(píng)估可依據(jù)康復(fù)療程的長(zhǎng)短反復(fù)進(jìn)行多次。 （3）終末評(píng)估：在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行的評(píng)估稱(chēng)為終末評(píng)估。終末評(píng)估是估計(jì)總的功能狀況，從而評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，提出今后重返社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)處理的建議。,2．康復(fù)診斷或功能評(píng)估的特點(diǎn) （1）康復(fù)診斷或功能評(píng)估的重點(diǎn)：應(yīng)放在與生活自理、學(xué)習(xí)、勞動(dòng)等有關(guān)的綜合性功能上，如日常生活活動(dòng)

15、功能、言語(yǔ)功能、認(rèn)知功能等。 （2）廣泛使用指數(shù)法或量表法進(jìn)行評(píng)估：評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力用Barthel指數(shù)法，評(píng)價(jià)心理精神狀態(tài)用WAIS成人智能檢測(cè)法、MMSE精神智能檢測(cè)法等各種量表。這些指數(shù)和量表在方法學(xué)上具有標(biāo)準(zhǔn)化、定量化的優(yōu)點(diǎn)。,（3）重視專(zhuān)項(xiàng)綜合評(píng)估：康復(fù)為不同的疾病或殘疾擬訂了不同的檢查指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，例如顱腦損傷、腦血管意外、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都有各自專(zhuān)門(mén)的功能評(píng)估量表，這些專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估量表針對(duì)性強(qiáng)，能比較確切地、細(xì)致地

16、反映患者的功能狀態(tài)。 （4）分析性檢查與綜合性評(píng)估并用：分析性的檢查是單項(xiàng)的，只提供一個(gè)側(cè)面的材料，如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)檢查、肌力檢查等。這些檢查還不足以為評(píng)價(jià)復(fù)雜的活動(dòng)功能提供依據(jù)。因此，還要采取綜合性的功能檢查，如手功能檢查、步態(tài)檢查等，才能對(duì)復(fù)雜的、有目的的活動(dòng)作出有參考價(jià)值的評(píng)估。,3．康復(fù)診斷或功能評(píng)估的常用項(xiàng)目 （1）運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估：如關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌力、關(guān)節(jié)柔韌度、步態(tài)等。 （2）日常生活活動(dòng)能力評(píng)估：

17、如起居、更衣、梳洗、用餐等。 （3）語(yǔ)言交流能力評(píng)估：包括聽(tīng)覺(jué)、說(shuō)話(huà)、閱讀、書(shū)寫(xiě)和計(jì)算能力等。 （4）醫(yī)學(xué)心理學(xué)評(píng)估：如精神狀態(tài)、心理及行為表現(xiàn)、認(rèn)知能力等。,（5）心肺功能評(píng)估及體能測(cè)定。（6）神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢測(cè)。（7）職業(yè)能力評(píng)估。（8）社會(huì)能力評(píng)估。（9）小兒智力發(fā)育評(píng)估。（10）失用癥、失認(rèn)癥的檢測(cè)。,（三）康復(fù)治療 1．康復(fù)治療的常用方法 （1）運(yùn)動(dòng)療法和物理療法：常用的

18、方式包括醫(yī)療體操、醫(yī)療運(yùn)動(dòng)、電刺激、超聲、熱療、冷療、光療、蠟療、水療、磁療、牽引、按摩、生物反饋等，以及我國(guó)傳統(tǒng)的太極拳、氣功、針灸、推拿手法治療、超聲針療、穴位磁療、中藥離子導(dǎo)入等。,（2）作業(yè)療法：常用的治療性作業(yè)有：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練、工藝勞動(dòng)（如泥塑、陶器工藝、編制等）、園藝勞動(dòng)等，以及其他促進(jìn)生活自理、改善日常生活素質(zhì)的適應(yīng)性處理和訓(xùn)練。通過(guò)作業(yè)治療，可改善手的功能活動(dòng)，調(diào)整心理情緒狀態(tài)并使患者出院后能適應(yīng)個(gè)人

19、生活、家庭生活、社會(huì)生活的需要。作業(yè)治療部門(mén)還負(fù)責(zé)向殘疾者提供簡(jiǎn)便器具，作為居家日常生活活動(dòng)的輔助工具，以彌補(bǔ)功能上的缺陷。,（3）言語(yǔ)矯治：又稱(chēng)語(yǔ)言治療，對(duì)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、吶吃、聽(tīng)覺(jué)障礙的患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，改善其語(yǔ)言溝通能力。 （4）心理療法：對(duì)心理、精神、情緒和行為有異常者，進(jìn)行個(gè)別或集體心理治療。 （5）康復(fù)療養(yǎng)：在療養(yǎng)院或療養(yǎng)地，利用礦泉、特殊氣候、日光、空氣、海水等自然因素，促進(jìn)慢性病者或老年病者以及手術(shù)后或急

20、性病后體弱者康復(fù)。,（6）假肢及矯形器裝配：對(duì)截肢者裝配假肢，在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對(duì)有肢體畸形、運(yùn)動(dòng)異常者，裝配適當(dāng)?shù)某C形器，以預(yù)防畸形發(fā)展，補(bǔ)償功能活動(dòng)。 （7）康復(fù)工程器械的使用：應(yīng)用電子、機(jī)械、材料等工藝技術(shù)，為殘疾者設(shè)計(jì)制造所需要的輔助器械，以補(bǔ)償其功能的不足，提高生活自理的程度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)工作能力。,（8）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)康復(fù)治療計(jì)劃，在對(duì)殘疾者的護(hù)理工作中，通過(guò)體位處理、心理支持、膀胱護(hù)理、腸道護(hù)理、輔

21、助器械使用指導(dǎo)等，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。 （9）文娛療法：組織患者參加旅行、音樂(lè)演唱或欣賞、文藝晚會(huì)、聯(lián)歡、觀看電影和錄像等活動(dòng)，調(diào)整患者的身心狀態(tài)，恢復(fù)其均衡的生活方式，促進(jìn)其重返社會(huì)。 （10）其他：除上述康復(fù)手段外，還包括矯形手術(shù)，藥物治療，飲食療法等。,現(xiàn)代康復(fù)處理往往采用多種形式的、積極的治療和訓(xùn)練。這是由于嚴(yán)重的殘障常以復(fù)合形式表現(xiàn)，累及多種功能，需進(jìn)行多方面、多種類(lèi)的康復(fù)治療和訓(xùn)練。即使是較單純或程

22、度不太重的殘疾，如能積極采用多項(xiàng)治療，其功能改善的效果也會(huì)更好。為了協(xié)調(diào)地提高多種優(yōu)質(zhì)的康復(fù)治療，在大型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常采用康復(fù)協(xié)作組工作方法。,2．康復(fù)治療的常用形式 （1）住院治療：對(duì)住院的急性期患者，為預(yù)防繼發(fā)性殘疾發(fā)生，應(yīng)盡早采取康復(fù)預(yù)防措施，可由病區(qū)護(hù)理人員實(shí)行，或由康復(fù)科派治療師到病區(qū)實(shí)行。對(duì)住院恢復(fù)期患者，恢復(fù)過(guò)程中仍有功能障礙者，可酌情在出院前對(duì)患者實(shí)行短期的專(zhuān)科性康復(fù)訓(xùn)練。 （2）門(mén)診治療：患者出院后尚有

23、明顯功能障礙或殘疾者，須繼續(xù)在門(mén)診進(jìn)行康復(fù)治療，以爭(zhēng)取功能障礙能夠得到進(jìn)一步改善。,（3）社區(qū)治療：患者出院或離開(kāi)門(mén)診康復(fù)治療后，接受由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員或民政福利人員組織的康復(fù)治療，在經(jīng)過(guò)一定康復(fù)培訓(xùn)的基層康復(fù)人員的指導(dǎo)督促下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 （4）家庭治療：患者出院或離開(kāi)門(mén)診康復(fù)治療后，或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練后，由患者自己在家中進(jìn)行維持性或鞏固性的康復(fù)訓(xùn)練。,（5）療養(yǎng)院與福利院的維持性治療：有條件的永久性殘疾患者可定期住療養(yǎng)

24、院進(jìn)行維持性或鞏固性康復(fù)治療。家中無(wú)人照顧者可安排在福利院、療養(yǎng)院進(jìn)行一般維持性治療。 （6）職業(yè)康復(fù)：是康復(fù)治療的最后階段。未到退休年齡、經(jīng)康復(fù)治療后功能障礙有明顯改善、準(zhǔn)備重新參加一定工作者，可在康復(fù)中心或職業(yè)機(jī)構(gòu)接受職業(yè)訓(xùn)練，在身心功能上做好就業(yè)前的準(zhǔn)備。,第三節(jié) 老年疾病康復(fù)的特點(diǎn),老年疾病康復(fù)是指對(duì)患有疾病且有功能障礙的老年人進(jìn)行康復(fù)治療，使其能盡量得到全面康復(fù)。廣義的老年疾病康復(fù)還包含對(duì)老年人常見(jiàn)的殘疾進(jìn)行預(yù)防、醫(yī)

25、療、恢復(fù)性功能訓(xùn)練或補(bǔ)償、調(diào)節(jié)和適應(yīng)性的處理，以及對(duì)患者及其家人進(jìn)行有關(guān)康復(fù)的教育。,（一）老年疾病康復(fù)的意義 1．實(shí)現(xiàn)健康、積極的老齡化 1990年，WHO提出了健康老齡化的目標(biāo)，要求全社會(huì)創(chuàng)造條件使老年人能過(guò)健康、安全、積極的生活。健康老齡化最突出的表現(xiàn)應(yīng)該是身體器官功能在進(jìn)入老年后沒(méi)有或極少有減損和退化，又稱(chēng)為成功老齡化，即能成功地保持身心功能。2002年，WHO和國(guó)際老年學(xué)會(huì)又提出了積極老齡化的概念,在老化過(guò)程中，盡可

26、能利用一切機(jī)會(huì)讓老年人在軀體、精神和社會(huì)等方面處于良好的狀態(tài)，將健康預(yù)期壽命延伸到老年階段。國(guó)際老年學(xué)會(huì)在20世紀(jì)90年代發(fā)表的一份聲明中說(shuō)，老年人到75～80歲時(shí)，生理、心理功能同以前基本一樣是有可能的，但應(yīng)有老年保健和老年康復(fù)工作的介入。做好老年康復(fù)工作，使老年人在生理上和心理上保持較好的個(gè)人獨(dú)立生活和社會(huì)生活的能力，有利于健康、積極老齡化。,2．減少老年殘疾 殘疾的發(fā)生率隨著老人年齡的增高而增加，殘疾的老人不能做到日常生活自理，

27、要依賴(lài)別人代勞或幫助。我國(guó)1990年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示、城市老年居民日常生活活動(dòng)依賴(lài)率最高可達(dá)92.2%。開(kāi)展老年疾病康復(fù)能有效地防止許多致殘性疾病和改善患者的功能障礙，減少殘疾。 3．提高老人的生活質(zhì)量 老年疾病和殘疾造成的身心功能障礙以及處境，都會(huì)嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量，而醫(yī)療康復(fù)可以有效地改善其生活質(zhì)量。,（二）老年病康復(fù)的環(huán)節(jié)和層次 隨著疾病發(fā)生情況的不同以及殘疾輕重程度的區(qū)別，老年疾病的康復(fù)內(nèi)容和任務(wù)應(yīng)從淺

28、層至深層逐步深入，從個(gè)體到家庭和周?chē)h(huán)境逐步擴(kuò)展，使患者得到全面的康復(fù)。總體而言，老年康復(fù)可分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)和層次：,1．預(yù)防致殘性損傷和疾病 這一層次屬預(yù)防性康復(fù)，使可能致殘的傷?。ㄈ绻晒穷i骨折、腦卒中等）不至于發(fā)生，主要的手段是養(yǎng)成和堅(jiān)持合理的生活方式，采取行為矯正防治法以及安全防護(hù)措施。 2．控制原發(fā)疾病和功能障礙的發(fā)展 這一層次屬早期治療和早期康復(fù)，應(yīng)盡量穩(wěn)定病情，不使其發(fā)展至出現(xiàn)功能障礙，或?qū)υ缙诔霈F(xiàn)的功能障

29、礙通過(guò)康復(fù)使其改善或得到控制，不再繼續(xù)發(fā)展。,3．預(yù)防合并癥和繼發(fā)的功能障礙 這一層次屬早期及中期康復(fù)醫(yī)療護(hù)理，且要貫徹到康復(fù)的全過(guò)程，以預(yù)防合并癥和繼發(fā)的功能障礙。老年患者易出現(xiàn)的合并癥和繼發(fā)的功能障礙主要有：心理性依賴(lài)、身體衰弱、厭食、褥瘡、尿失禁、靜脈血栓形成、精神錯(cuò)亂、抑郁、關(guān)節(jié)肌肉痙攣和肺炎等，如果能在早期及中期康復(fù)醫(yī)療護(hù)理中采取妥善措施，這些繼發(fā)的功能障礙或殘疾大多數(shù)是可以避免的。,4．恢復(fù)功能性活動(dòng)的能力 這一層

30、次屬康復(fù)功能訓(xùn)練，也是康復(fù)治療的重點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)患者的功能障礙，開(kāi)展各種功能性訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)治療，輔以作業(yè)治療、物理治療、語(yǔ)言治療、心理治療等。有些傷病者還要裝配假肢或矯形器、輔助器材，才能促進(jìn)功能的改善和恢復(fù)。 5．訓(xùn)練患者使其適應(yīng)周?chē)h(huán)境 這一層次屬康復(fù)調(diào)試訓(xùn)練（即調(diào)整和適應(yīng)性訓(xùn)練），是在改善和恢復(fù)功能的基礎(chǔ)上，以重返社會(huì)為目標(biāo)，進(jìn)一步做軀體和心理上的適應(yīng)性訓(xùn)練，或?qū)W習(xí)新的技能，使其能適應(yīng)外環(huán)境的要求（包括家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境）

31、。例如家居生活、社交生活和社區(qū)活動(dòng)。,6．調(diào)整和改變周?chē)沫h(huán)境條件，以利于患者全面康復(fù) 這一層次屬社會(huì)康復(fù)。對(duì)患者周?chē)沫h(huán)境做必要的調(diào)整性改變，使之適應(yīng)于患者的功能狀況，以利于重返社會(huì)。不少老年疾病可導(dǎo)致永久性功能缺陷和殘疾，使他們無(wú)法在通常的條件下適應(yīng)環(huán)境。因此，只能對(duì)周?chē)h(huán)境做出改變。例如：社區(qū)交通及公共場(chǎng)所的無(wú)障礙通行，居室的出入門(mén)戶(hù)要拓寬以便使輪椅能通過(guò)等。,7．教育患者、家人和公眾正確對(duì)待老齡、殘疾和老年人 這一層次屬康

32、復(fù)教育和宣傳，是鞏固和擴(kuò)大功能訓(xùn)練成果的必要環(huán)節(jié)。教育和宣傳是為了改變?nèi)藗儜B(tài)度上的障礙。這種觀點(diǎn)和態(tài)度上的障礙在老年康復(fù)方面表現(xiàn)為所謂的“老齡偏見(jiàn)”。例如：對(duì)老年疾病、老年殘疾持“不可避免論”，對(duì)老年疾病、老年殘疾的防治和康復(fù)研究持“消極態(tài)度”，認(rèn)為“多此一舉”；認(rèn)為老年人“無(wú)所作為”是“合乎情理”的。應(yīng)該通過(guò)教育和宣傳，用科學(xué)和事實(shí)糾正各種老齡偏見(jiàn)，才有可能促進(jìn)老年康復(fù)的發(fā)展，使老年患者、殘疾者融入社會(huì)。,（三）老年疾病康復(fù)治療的策略

33、 1．問(wèn)題和對(duì)策 （1）肌力較差：65歲老年人的肌力一般只相當(dāng)于青年全盛時(shí)期最大肌力的60%。對(duì)策：在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中不做或少做力量性練習(xí)，此外，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)安排多次休息。 （2）心、肺、腦血液循環(huán)功能差：30歲以后，肺活量以每年24.4ml的幅度逐漸下降；運(yùn)動(dòng)時(shí)最大耗氧量以1%的幅度逐年下降。腦血流量比青年人降低17%～36%，腦攝氧量減少9%。對(duì)策：進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要采用較小的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度疲勞

34、。,（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓反應(yīng)偏高：尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓出現(xiàn)急劇增高的反應(yīng)。對(duì)策：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和速度快、身體位置急劇轉(zhuǎn)變的運(yùn)動(dòng)。 （4）智能減退：老年人記憶力、注意力和學(xué)習(xí)效率下降。對(duì)策：康復(fù)訓(xùn)練方法及重新學(xué)習(xí)的技能，要從簡(jiǎn)從易，避免復(fù)雜化，要耐心指導(dǎo)；訓(xùn)練和教學(xué)要循序漸進(jìn)，從少到多，從簡(jiǎn)到繁，從易到難；一項(xiàng)技能學(xué)會(huì)并經(jīng)適應(yīng)一個(gè)階段后，再進(jìn)一步教另一項(xiàng)新的技能；采用形象教學(xué)，電腦輔助訓(xùn)練，便于反復(fù)練習(xí)。,（5）精

35、神抑郁：情緒不振，對(duì)康復(fù)缺乏興趣，信心不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年病患者中28%～50%的有精神抑郁。對(duì)策：心理治療，醫(yī)護(hù)人員及親友鼓勵(lì)，康復(fù)病友現(xiàn)身說(shuō)法，采用有趣性、激勵(lì)性練習(xí)；通過(guò)多次功能復(fù)查評(píng)估，顯示進(jìn)步，增強(qiáng)其信心。,2．充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)老年疾病康復(fù) 為使散處城鄉(xiāng)基層的廣大老年患者和殘疾人能得到康復(fù)治療，開(kāi)展老年社區(qū)康復(fù)服務(wù)是一條必由之路。目前，我國(guó)十分強(qiáng)調(diào)利用社區(qū)衛(wèi)生的政策和架構(gòu)，推進(jìn)社區(qū)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)以社區(qū)為基礎(chǔ)

36、，具有覆蓋面廣，應(yīng)用方便、花錢(qián)不多、效果可靠等優(yōu)點(diǎn)，尤其在促進(jìn)老年患者或殘疾人融入社區(qū)生活，改善生活質(zhì)量方面，社區(qū)康復(fù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。,對(duì)老年康復(fù)提供社區(qū)服務(wù)是全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、基層康復(fù)員的責(zé)任，他們的工作由康復(fù)機(jī)構(gòu)作為資源中心予以培訓(xùn)上、技術(shù)上的支持和指導(dǎo)。老年社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括在社區(qū)范圍內(nèi)提供：殘疾或功能障礙的初步評(píng)估；康復(fù)治療（以家庭病床或家庭自我康復(fù)形式，或在社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行治療和功能訓(xùn)練）；康復(fù)咨詢(xún)、教育、輔導(dǎo)；為轉(zhuǎn)診做進(jìn)一