第二節(jié)慢性疼痛的康復(fù)評(píng)定與處理

1、內(nèi) 容,概述疼痛評(píng)定康復(fù)治療,1,概 述,定義流行病學(xué)臨床分型,2,定 義,1986年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將疼痛定義為一種與實(shí)際的或潛在的損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗(yàn),這一定義概括了主觀和客觀的感受，即疼痛是由于多因素如軀體、行為、心理、認(rèn)知造成的,3,流行病學(xué),歐洲等15國(guó)對(duì)46392人進(jìn)行了調(diào)查，慢性疼痛發(fā)生率占19%，其中66%為中等疼痛，34%為嚴(yán)重疼痛美國(guó)的調(diào)查表明慢性疼痛的患病率為40%慢性疼痛的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)

2、而升高，60~70歲達(dá)發(fā)病率的高峰,4,,臨床分型,神經(jīng)性疼痛：神經(jīng)系統(tǒng)任何部位原發(fā)損傷或功能異常誘發(fā)或?qū)е碌奶弁醇毙蕴弁绰蕴弁粗袠行蕴弁矗号c中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷相關(guān)的疼痛外周性疼痛外周血敏化中樞性敏化,5,康復(fù)評(píng)定,評(píng)定目的評(píng)定方法目測(cè)類比測(cè)痛法數(shù)字疼痛評(píng)分法口述分級(jí)評(píng)分法多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法痛閾的測(cè)定,6,評(píng)定目的,疼痛是一種主觀感覺(jué)有必要從多方面對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定包括疼痛的部位、程度、性質(zhì)，治療疼痛的反應(yīng)（緩

3、解或加重），精神痛苦，患者對(duì)疼痛的感受程度等,7,1.目測(cè)類比測(cè)痛法（VAS）,組成：一條100mm直線，線左端（或上端）表示“無(wú)痛”，線右端（或下端）表示“無(wú)法忍受的痛”方法：患者將自己感受的疼痛強(qiáng)度以“I”標(biāo)記在這條直線上測(cè)量：線左端（上端）至“I”之間的距離（mm）為該患者的疼痛強(qiáng)度優(yōu)點(diǎn)：不僅用來(lái)測(cè)定疼痛的強(qiáng)弱程度，也可以測(cè)定疼痛的緩解程度缺點(diǎn)：不能做患者之間的比較，而只能對(duì)患者治療前后做評(píng)價(jià),無(wú)痛,無(wú)法忍受的痛

4、,,8,2.數(shù)字疼痛評(píng)分法,用數(shù)字計(jì)量評(píng)測(cè)疼痛的幅度或強(qiáng)度。數(shù)字范圍為0～10。0代表“無(wú)痛”，10代表“最痛”患者選擇一個(gè)數(shù)字來(lái)代表他自覺(jué)感受的痛無(wú)痛＝0　1　2　3　4　5　6　7　8　9　10＝無(wú)法忍受的痛常用于評(píng)測(cè)下背痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及癌痛,9,3.口述分級(jí)評(píng)分法,簡(jiǎn)單的形容疼痛的字詞組成1到4級(jí)或5級(jí)如：①無(wú)痛；②輕微疼痛；③中等度疼痛；④劇烈的疼痛最輕程度疼痛的描述常為0分每增加1級(jí)即增加1分優(yōu)點(diǎn)適用于

5、臨床簡(jiǎn)單的定量評(píng)測(cè)疼痛強(qiáng)度觀察療效的指標(biāo)缺點(diǎn)缺乏精確性、靈敏度不適于科學(xué)研究,10,4.多因素疼痛調(diào)查評(píng)分法,疼痛由感覺(jué)、情緒和評(píng)價(jià)等因素構(gòu)成為區(qū)分三種因素并使其數(shù)量化，臨床上使用一些定量調(diào)查方法，常用的McGill問(wèn)卷調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：可得到疼痛評(píng)定指數(shù)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度缺點(diǎn)評(píng)定時(shí)間較長(zhǎng)，多應(yīng)用于科研,11,5. 痛閾的測(cè)定,機(jī)械傷害感受閾由彈簧和刻度的尖端較銳壓力棒組成將尖端抵于患者皮膚并緩緩加壓記錄令患者感到疼痛時(shí)的即

6、時(shí)壓力值溫度痛閾限定法和選擇法電刺激痛閾形式：脈沖電流 波寬5ms，頻率100Hz，調(diào)制頻率120ms從弱到強(qiáng)緩慢加大電流輸出記錄患者剛感覺(jué)疼痛時(shí)的電流強(qiáng)度,12,康復(fù)治療,物理治療認(rèn)知行為療法姿勢(shì)矯正和支具的應(yīng)用針灸、推拿和按摩藥物治療神經(jīng)阻滯療法健康教育手術(shù),13,1.物理治療,電刺激鎮(zhèn)痛療法熱療冷療運(yùn)動(dòng)治療手法治療,14,電刺激鎮(zhèn)痛療法,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激神經(jīng)療法經(jīng)皮脊髓電刺激療法脊髓刺激療法

7、深部腦刺激,15,熱療和冷療,熱療提高痛閾使肌梭興奮性下降，導(dǎo)致肌肉放松，而減少肌肉痙攣；熱可產(chǎn)生血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，降低患部充血，促進(jìn)炎癥吸收；皮膚溫度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射冷療降低肌張力減慢肌肉內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而減輕原發(fā)骨關(guān)節(jié)病變所致的肌肉痙攣,16,運(yùn)動(dòng)療法,形式：采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)途徑：改善、代償和替代作用：改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能提高肌力、

8、耐力、心肺功能和平衡功能減輕異常壓力或施加必要的治療壓力糾正軀體畸形和功能障礙,17,手法治療,定義：指治療人員應(yīng)用手法使關(guān)節(jié)的骨端能在關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織的彈性所限范圍內(nèi)發(fā)生移動(dòng)的操作技術(shù)技術(shù)：推動(dòng)、牽拉和旋轉(zhuǎn)生理運(yùn)動(dòng)：指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，可主動(dòng)或被動(dòng)完成，在關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)中屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)：指關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng)，一般不能主動(dòng)完成，需他人或本人對(duì)側(cè)肢體幫助才能完成,18,2.認(rèn)知

9、行為療法,目的：鼓勵(lì)和教育患者積極參與幫助患者學(xué)習(xí)自我控制和處理問(wèn)題的能力改善與疼痛相關(guān)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)與過(guò)程及功能狀態(tài)方法：包括忽略想象、疼痛想象轉(zhuǎn)移、注意力訓(xùn)練等放松訓(xùn)練是應(yīng)用較多、效果較好的治療方法,19,3.姿勢(shì)矯正和支具的應(yīng)用,保持身體正常對(duì)位、對(duì)線可以減緩疼痛除讓患者自身矯正、注意姿勢(shì)外，可以采用支具以穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)，減少肢體的壓力和應(yīng)力要注意合理使用支具和佩戴支具的時(shí)間,20,4. 針灸、推拿和按摩,針灸治療針

10、灸可以激活神經(jīng)元的活動(dòng)鎮(zhèn)痛機(jī)制：釋放5-羥色胺、內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)推拿和按摩針對(duì)關(guān)節(jié)或肌肉有助于肌肉的放松，改善異常收縮糾正關(guān)節(jié)的紊亂，減輕活動(dòng)時(shí)的疼痛,21,5. 藥物治療,藥物治療是疼痛治療中較基本、常用的方法常選用的藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥抗痙攣藥抗抑郁藥糖皮質(zhì)激素血管活性藥物中草藥藥物的使用要充分注意疼痛的特點(diǎn)特別明確疼痛的病因、性質(zhì)、程度、部位對(duì)疼痛藥物的反應(yīng),22,6. 神經(jīng)阻滯療法,