手術(shù)室護(hù)理實踐指南2017完整版

1、第一篇第一篇無菌技術(shù)無菌技術(shù)1、概述、概述1.11.1目的目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術(shù)室無菌技術(shù)的相關(guān)知識和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益。1.21.2范圍范圍1.2.1本指南包括外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識、操作流程、注意事項等內(nèi)容。1.2.2本指南既對手術(shù)室護(hù)士的日常工作和具體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理

2、及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價值。2、名詞術(shù)語、名詞術(shù)語2.12.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生(hhygiene)為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.22.2外科手消毒外科手消毒外科手消毒（surgicalhantisepsis)是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.32.3常居菌常居菌常居菌(residentskinfla)是指能從大部

3、分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。2.42.4暫居菌暫居菌暫居菌（transientskinfla)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.52.5皂液皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起

4、防腐作用的抗菌劑。2.62.6手消毒劑手消毒劑手消毒劑(hantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。2.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑(alcoholbasedhrub)是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.6.2免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包

5、括水劑、凝膠和泡沫型。2.72.7持久活性持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過程中手表面微生物保持在較低水平。2.82.8有效性有效性有效性（effectiveness)是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.92.9外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施(surgicalhdisinfectionfacilities)是用于洗手

6、與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。3.2.2水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量。水龍頭開關(guān)應(yīng)采用非手觸式。3.2.3洗手用水洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，水溫建議控制在32~38℃。不宜使用儲箱水。3.2.4清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每

7、次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。3.2.5干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。3.2.6消毒劑消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%~4%氯己定消毒液等，使用中應(yīng)注意以下事項：3.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。3.2.6.2需為醫(yī)務(wù)人員提供

8、高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。3.2.6.3應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡明信息。3.2.6.4外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。3.2.6.5外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不

9、易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。3.2.7手刷手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時應(yīng)一用一滅菌。3.2.8計時裝置應(yīng)配備計時裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時間。3.2.9洗手流程及說明圖示洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。3.2.10鏡子洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。3.33.3外科手消毒方法外科手消毒方法3.3.1外科手消毒原則3.3.1.1先洗手，后消毒。3.3.1.2不同手術(shù)之間或手術(shù)過程

10、中手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。3.3.2外科手消毒前的準(zhǔn)備3.3.2.1著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等)。3.3.2.2指甲長度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.3.2.3檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。3.3.2.4將外科手消毒用物呈備用狀態(tài)。3.3.3洗手方法3.3.3.1取適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下13，認(rèn)真揉援。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3