手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀

1、手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南解讀會(huì) ---宣講報(bào)告,手術(shù)室：吳婉,2017年 9月 15日,開幕式~,宣講目錄,精益管理，提升護(hù)理質(zhì)量與安全--陳肖敏2017年醫(yī)院安全目標(biāo)釋義--錢維明,精益管理，提升護(hù)理質(zhì)量與安全,精益管理，提升護(hù)理質(zhì)量與安全,護(hù)理工作成效,浙江省醫(yī)護(hù)理部：陳肖敏,甲狀腺的血液供應(yīng),精益管理，提升護(hù)理質(zhì)量與安全,,,,1.護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理；2.搶救車管理3.手術(shù)標(biāo)識(shí)

2、管理4.手術(shù)間物品管理,1.PDA2.手術(shù)病人核對(duì)管理3.接、送病人管理,精益管理，提升護(hù)理質(zhì)量與安全,,,質(zhì)量！,安全 ！,質(zhì)量和安全,,2017年醫(yī)院安全目標(biāo)釋義--錢維明,浙二手術(shù)室護(hù)士長：錢維明,背 景,從20世紀(jì)90年代開始，國外以及我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告，這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者

3、在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。,醫(yī)院管理理念的進(jìn)步,患者自主意識(shí)的提高,,,,,,患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注,我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn),,2017年醫(yī)院安全目標(biāo)釋義,目的,通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,目標(biāo)一,強(qiáng)化手術(shù)

4、安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤,目標(biāo)二,目的,通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。,措施,,,,,,,,,多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份的制度和程序,健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)別制度,實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作,完善關(guān)鍵流程（急診、病房、

5、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施,建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別患者的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）,職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄,確保患者診斷、手術(shù)方案準(zhǔn)確性與安全性 術(shù)前要求參與手術(shù)的醫(yī)師全面了解患者病情，進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，書寫術(shù)前討論和術(shù)前小結(jié)，明確標(biāo)記患者的手術(shù)部位，并讓患者知道。 此外，護(hù)士也需對(duì)

6、患者的病情、治療方案、實(shí)行的手術(shù)有充分的了解。 麻醉醫(yī)師、手術(shù)接送人員、手術(shù)室護(hù)士也要求在接觸患者時(shí)進(jìn)行再次的確認(rèn)。,手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確

7、及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。,目標(biāo)三,目的,醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報(bào)告，要用實(shí)際行動(dòng)來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。,減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),目標(biāo)四,,據(jù)統(tǒng)計(jì)感染性疾病發(fā)病 1,700,000人/年 死亡人數(shù) 100,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 4.5/100人 醫(yī)

8、院感染治療費(fèi)用 >65億美元/年 Klevens RM, Public Health Rep .2007中國感染性疾病發(fā)病 4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率 8/100人 醫(yī)院感染治療費(fèi)用 >150億元人民幣/年,提高用藥安全性,目標(biāo)五,強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度,目標(biāo)五,措施,,,,,,診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理,所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程

9、 序，且有簽字證明,輸液操作規(guī)范與安全管理制度，有預(yù)防輸液反應(yīng)措施，醫(yī)院能集中配置或病區(qū)有配制專用設(shè)施,臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo),有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范,,,在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌,,,合理使用抗菌藥物,措施,,,,,,,制定“危急值”報(bào)告制度,“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù),“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定

10、，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間等,對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí),防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害,目標(biāo)七,目的,防范與減少患者跌倒、墜床事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。,措施,,,,,,,對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童

11、、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生,建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序,認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施,護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1:0.4）,加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治。,目標(biāo)八,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化,目標(biāo)九,措施,,,,,,1.建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培

12、訓(xùn)機(jī)構(gòu)。,2.對(duì)過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn)。,3.醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理。,,,4.定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。,5.加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。,措施,,,,,,建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施

13、,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)（我院護(hù)理不良事件的報(bào)告方式：通過OA網(wǎng)上報(bào)給護(hù)理部）,進(jìn)行”醫(yī)院安全文化“建設(shè)活動(dòng),將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn),,建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,目標(biāo)十,醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念。,目的,措施,,,,,,1.醫(yī)療

14、機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境。,2.評(píng)估和制定組織內(nèi)部合理的工作量。依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長工作時(shí)限，確保三方安全。,3.從系統(tǒng)、組織及個(gè)人層面充分認(rèn)識(shí)疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實(shí)踐指南。涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作。,4.進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是開展重大、耗時(shí)、技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制定安全可行的實(shí)施方案。,,5.充分利用質(zhì)控工具