雙參數(shù)麻醉深度監(jiān)測儀醫(yī)院講課版

1、雙參數(shù)麻 醉 深 度 監(jiān) 測 臨 床 運 用,王鋒 136 0255 4941（微信同號）,1 誘導(dǎo)期指導(dǎo)插管可以避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng) 2 維持期IOC1，IOC2聯(lián)合使用可精確控制蘇醒時間 3 防止老年手術(shù)患者出現(xiàn)麻醉藥物蓄積 4 復(fù)蘇期，可作喚醒數(shù)值確定喚醒時機 5 在淺麻醉狀態(tài)下,IOC2可以杜絕術(shù)中知曉

2、 6 有爆發(fā)抑制比BS監(jiān)測可避免麻醉過深 7 識別個體患者真正做到差異化精確麻醉,Angel-6000臨床意義,Angel—6000D,Angel—6000A,基本腦電波形,,頻 率：一秒內(nèi)波形重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)。腦能量值：腦電波的波幅值稱為腦能量值，代表腦電活動的大小。一階差分：離散函數(shù)中連續(xù)相鄰兩項之差。γ（K）=X（K*1）-X(K)諧 波：基波以外的頻率形式表現(xiàn)的電流。形

3、 態(tài)：腦電波形態(tài)的變化規(guī)律，低頻率為“塔”形，高頻率為“波浪“形。,腦電波各參數(shù)范圍,阿片藥物與腦能量關(guān)系,α,δ波：頻率范圍0-4Hz，腦能量活動范圍值10-60uV,患者受到疼痛刺激，腦能量值全部達到60uV,隨著阿片藥物劑量增大，腦能量值被壓縮至40uV,60uV,10uV,隨藥物劑量增大，腦能量值被持續(xù)壓縮至10uV，繼續(xù)加大阿片藥物劑量腦能量值不再降低,40uV,傷害性刺激,傷害性刺激,傷害性刺激,意識指數(shù),腦電波基

4、本波形,傷害敏感指數(shù),,,,,,麻醉狀態(tài),傷害刺激,鎮(zhèn)痛藥物,能量峰值,重要參數(shù)計算機理—警覺指數(shù)/傷害敏感指數(shù),,腦電IoC2 研究與麻醉深度,Validation of the qNOX (IoC2) pain/nociception index for monitoring loss of response to tetanic stimulation during general anaesthesia. (2013ASA)

5、Jensen EW, Gambus PL, Pineda P, Valencia JF, Jospin M, Borrat X, Struys MMRF, Vereecke HIntroductionFor the last two decades monitoring of the hypnotic level by EEG has been refined and is now an accepted tool in the

6、OR. The assessment of nociception has proven far more complex.The objective of this study was the validation of a new EEG derived pain and nociception index, termed qNOX (IoC2).MethodsThis study was based on data previ

7、ously published1, including 45 adult female patients, who were scheduled to undergo ambulatory gynecological surgery.Initially, a propofol effect-site concentrationof 1.5 ug/ml was targeted in the three groups, while re

8、mifentanil was targeted 0, 2 or 4ng/mlrespectively.The qNOX (IoC2) was developed from EEG matched with clinical signs from sedated or anaesthetised patients. Several frequency ratios were defined and the four with the b

9、est prediction probability of response to noxious stimuli were fed into an Adaptive Neuro Funzzy Inference System (ANFIS)Model, where the output was the qNOX (IoC2).Two versions of the qNOX (IoC2) are presented, qNOX A

10、(IoC2 A) where the index was trained on data recorded during endoscopy and while awake 2, and qNOX B (IoC2 B) where the training set was the one described in the methods using the leave one out method. The qNOX (IoC2) wa

11、s defined by feeding 4 EEG/EMG frequency bands (5-90 Hz) into an ANFIS model. A combination between qNOX B (IoC2 B) and predicted effect site concentration of remifentanil was also evaluated. In this case a model for eac

12、h concentration of remifentanil was calculated. The prediction probability and the standard error Pk(SE) of qNOX A (IoC2 A) and qNOX B (IoC2 B) versus loss of response to tetanic stimulation was calculated.ResultsThe

13、results of the Pk analysis are shown in table 1.Between qNOX A (IoC2 A) and qNOX B (IoC2 B), the qNOX B (IoC2 B) showed the best performance. Adding the Ce remi to the model increased significantly the Pk value.Discuss

14、ionThe study shows that the EEG is capable of predicting the loss of response to tetanic stimulation during propofol and remifentanil anaesthesia.It was expected that qNOX B (IoC2 B) would give the best performance sin

15、ce the training and validation data were from the same protocol.Adding the concentration of Ce remi, which would be possible if the infusion pumps and the EEG monitor was an integrated device, should be studied further.

16、The qNOX (IoC2) and a previously published drug interactionmodel (NSRI) 3 performed equally well in this dataset (pK=0.87) whereas the combination of the qNOX (IoC2) and the remifentanil effect site concentration had a

17、significantly higher pk =0.92. References1 Struys MM, Vereecke H, Moerman A, Jensen EW, Verhaeghen D, De Neve N, Dumortier FJ, Mortier EP.Ability of the bispectral index, autoregressive modelling with exogenous input-d

18、erived auditory evoked potentials,and predicted propofol concentrations to measure patient responsiveness during anesthesia with propofol and remifentanil.Anesthesiology. 2003 Oct;99(4):802-12.2Gambús PL, Jensen E

19、W, Jospin M, Borrat X, Martínez Pallí G, Fernández-Candil J, Valencia JF, Barba X, Caminal P, Trocóniz IF.Modeling the effect of propofol and remifentanil combinations for sedation-analgesia in endos

20、copic procedures using an Adaptive Neuro Fuzzy Inference System (ANFIS).Anesth Analg. 2011 Feb;112(2):331-9.3 Luginbühl M, Schumacher PM, Vuilleumier P, Vereecke H, Heyse B, Bouillon TW, Struys MM.Noxious stimulati

21、on response index. a novel anesthetic state index based on hypnotic-opioid interaction. Anesthesiology. 2010 Apr;112(4):872-80. Year 2013: Publication number A2004Publish date : 13/10/2013,,,AdaptiveNeuroFuzzyInfe

22、renceSystem,,AdaptiveNeuroFuzzyInferenceSystem,,,,FrequencyRatio 5 頻段5,FrequencyRatio 6 頻段6,FrequencyRatio 7 頻段7,FrequencyRatio 8 頻段8,,,,,,FrequencyRatio 1 頻譜1,FrequencyRatio 2 頻譜2,FrequencyRatio 3 頻譜3,Freque

23、ncyRatio 4 頻譜4,,,,,,,,,IoC2傷害敏感指數(shù),IoC1腦電意識指數(shù),BurstSuppression爆發(fā)抑制比,重要參數(shù)計算模式,,腦電麻醉深度監(jiān)測參數(shù)介紹,40--50，會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過深50--60，會出現(xiàn)術(shù)中知曉,40-60局限性,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,標(biāo)題,,大部分患者將意識指數(shù)控制在40-60，鎮(zhèn)靜深度合適，但不精準(zhǔn)，蘇醒時間差異大,

24、項目開發(fā)背景,確定基礎(chǔ)意識值,,術(shù)中 IOC1 和 IOC2 關(guān)系解讀,誘導(dǎo)期臨床應(yīng)用,誘導(dǎo)期：指導(dǎo)氣管插管IOC1=40±5 （ 35-45）IOC2=30±5 B S=0,鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是緊密關(guān)聯(lián)鎮(zhèn)痛是充分鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ),維持期：IOC1和IOC2指導(dǎo)手術(shù)麻醉,,第一階段：控制鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)范圍IOC1=40±5（35-45） IOC2=30±2（28-32）BS=0注：若BS出現(xiàn)數(shù)值

25、，說明麻醉過深，及時減鎮(zhèn)靜藥至BS為0。,第二階段：控制最佳鎮(zhèn)靜范圍減藥步驟和方法：觀察IOC1和IOC2關(guān)系減藥劑量：2-4ml/h/次；間隔時間：5-10min/次注： 中青患者：IOC1>IOC2 （間隔寬度：4個單位） 高?；颊撸篒OC1<IOC2（淺鎮(zhèn)靜，可防止蓄積）,操作特別提示：不能用麻醉單參數(shù)去理解麻醉雙參數(shù)的操作規(guī)則，掌握操作規(guī)則才能使操作簡單,逐漸減少，間隔5到8分鐘,每位患者基礎(chǔ)意識

26、值都有較大的差別，不能將意識指數(shù)控制在固定的范圍內(nèi)，而是根據(jù)患者的基礎(chǔ)意識值進行差異化精確控制。,,維持期案例介紹---不同年齡段的監(jiān)測,重新認(rèn)識麻醉深淺問題,個體差異非常大?。?！,30一定是深了嗎？ 80一定是淺了嗎？,,復(fù)蘇期操作規(guī)則---,麻醉停止后，隨著藥物的代謝，監(jiān)測參數(shù)會上升，IOC2上升速度會比IOC1上升速度要快，當(dāng)IOC2傷害敏感指數(shù)大于IOC1意識指數(shù)20個數(shù)值以上，患者應(yīng)該通過呼喚和身體觸碰就能喚醒,復(fù)蘇期：術(shù)

27、后難以喚醒的患者，要參考EMG值,當(dāng)IOC2大于IOC1，20個數(shù)字以上時，通過對患者的身體觸碰和呼喚患者的名字，仍不見患者蘇醒，要觀察EMG肌電指數(shù)的數(shù)值，若EMG＜40，患者肌張力沒有恢復(fù)，需要對肌松進行處理。,微信咨詢：患者停藥多時，從意識指數(shù)和傷害敏感指數(shù)的數(shù)值來看，患者可被喚醒，但呼喊多次仍不蘇醒，讓醫(yī)生拍張照片過來。照片顯示EMG值偏低，患者的肌張力沒有恢復(fù)，所以不能喚醒。,建議醫(yī)生給點鎮(zhèn)靜藥，讓患者再睡一會；或者給患者肌松

28、拮抗藥。盡快恢復(fù)患者的肌張力，讓患者蘇醒。醫(yī)生采取第二種方法，患者很快就蘇醒，這是打拮抗藥后的顯示畫面。EMG值有時能起一定的作用。,,,,現(xiàn)場反饋,提出意見,處理結(jié)果,復(fù)蘇期案例介紹---肌張力影響蘇醒,在手術(shù)麻醉中，患者的傷害敏感指數(shù)IOC2出現(xiàn)99時，可以斷定患者有知覺，為避免術(shù)中知曉，應(yīng)該及時增加鎮(zhèn)靜藥物劑量。,案例一避免術(shù)中知曉發(fā)生,處理方法,注意事項：增加藥物劑量的幅度不能過大,二 生命體征與麻醉深度,特別提示：用普通監(jiān)護

29、儀監(jiān)測會給患者帶來更大的傷害,靠生命體征并不能完全反應(yīng)麻醉深度,術(shù)中影響血壓變化的因素很多，除麻醉深度不合適外，手術(shù)方式、麻醉方式、患者的血管收縮、患者輸液、失血等都會引起血壓值的變化。,有麻醉深度監(jiān)護儀可從容處理血壓的突變,血壓與腦電,三 從容處理血壓突變,麻醉中生命參數(shù)與交感神經(jīng),麻醉中腦電參數(shù)與迷走神經(jīng),心電腦電與神經(jīng)系統(tǒng),四心外手術(shù)與迷走神經(jīng),麻醉深度操作事項 電極片或腦電傳感器固定位置,1.患者額頭正中紅電極為正

30、電極2.眉角左或右黃電極為參考電極3.顴骨部位的綠色電極為負(fù)電極4.紅綠倆電極皮膚阻抗相差小于3,,,,,徐州醫(yī)學(xué)院江蘇省麻醉重點實驗室：,,不同方法監(jiān)測全麻患者麻醉深度準(zhǔn)確性的比較 中華麻醉學(xué)雜志 ２０１６ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期,,Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5,,不同方法監(jiān)測全麻患者麻醉深度準(zhǔn)確性的比較 中華麻醉學(xué)雜志

31、 ２０１６ 年 ５ 月第３６ 卷第５ 期,Chin J Anesthesiol,May 2016,Vol.36,.5,日間手術(shù)麻醉過程中，如何精確控制患者蘇醒時間,學(xué) 術(shù) 展 示---湖南麻醉年會,學(xué) 術(shù) 展 示---合肥麻醉年會,學(xué) 術(shù) 展 示---重慶麻醉年會,學(xué) 術(shù) 展 示---陜西麻醉學(xué)術(shù)會,學(xué) 術(shù) 展 示---中南六省麻醉學(xué)年會,用戶反饋,二氧化碳蓄積引起腦電爆發(fā)抑制比的發(fā)生,提示輸液管路故障,提前檢測注射泵藥物用

32、完,用戶反饋,7個月小孩同樣適用,靜吸復(fù)合監(jiān)測效果同樣好,復(fù)蘇時間可控,,,,學(xué)術(shù)研究方向,手術(shù)結(jié)束阿片藥物控制與術(shù)后患者對疼痛忍耐性的關(guān)系,6歲以下兒童使用吸入麻醉藥物如何確保麻醉不會過深,靜脈麻醉如何避免高危病人因麻醉蓄積造成的麻醉過深,？,新技術(shù)新功能的出現(xiàn)，將給麻醉質(zhì)量研究控制帶來很多的遐想，有待麻醉醫(yī)生去挖掘沒有預(yù)知的部分，為人類的麻醉事業(yè)做出貢獻。,？,？,？,日間手術(shù)麻醉過程中，如何精確控制患者蘇醒時間,部分醫(yī)院用戶名單,

33、北京協(xié)和醫(yī)院 北京朝陽醫(yī)院北京航天中心醫(yī)院 北京大學(xué)附屬醫(yī)院北京宣武醫(yī)院 北京 9 309 醫(yī)院北京 0 310 醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院上海瀘灣醫(yī)院 上海華山醫(yī)院上海第八人民醫(yī)院 烏魯木齊市婦幼保健院烏魯木齊軍區(qū)總院

34、 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī) 新疆中醫(yī)院 樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院,西安市交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 西安市交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西安兒童醫(yī)院西安腫瘤醫(yī)院 陜西漢中中心醫(yī)院西安唐都醫(yī)院 廣東南海平洲醫(yī)院廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 淡水人民醫(yī)院南海大瀝醫(yī)院

35、 東莞人民醫(yī)院清遠市人民醫(yī)院 深圳龍崗婦幼保健院深圳市人民醫(yī)院 湖南省岳陽市中醫(yī)院深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院 深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院深圳坪山人民醫(yī)院 深圳第四人民醫(yī)院,深圳市石巖人民醫(yī)院 深圳市龍華醫(yī)院深圳市南山醫(yī)院 深圳西麗醫(yī)院廣西羅城人民醫(yī)院 廣西南

36、寧第九人民醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院 東鳳人民醫(yī)院乳源縣人民醫(yī)院 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院湖南省婦幼保健院 平江縣第一人民醫(yī)院新疆軍區(qū)總醫(yī)院 昆明市兒童醫(yī)院佛山南海婦幼保健院 佛山市南海人民醫(yī)院佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華醫(yī)院北院宜賓市第二人民醫(yī)院 始興縣人民醫(yī)院廣西融水縣中醫(yī)院

37、 益陽市中心醫(yī)院哈爾濱哈醫(yī)二院 哈爾濱哈醫(yī)四院齊齊哈爾中心醫(yī)院 大慶第二人民醫(yī)院河北省第二人民醫(yī)院 河北省第四人民醫(yī)院,深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院 佛山南海婦幼保健院西安交大一附院 廣東東莞茶山醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院 上海瑞金醫(yī)院深圳鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院 茶陵中醫(yī)院江蘇省腫瘤醫(yī)院

38、 河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院河北港口醫(yī)院 北京東直門醫(yī)院北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院 南海區(qū)第四人民醫(yī)院海南三亞中醫(yī)院 南海平洲醫(yī)院湖南湘雅醫(yī)院 湖南株洲醫(yī)院湖南湘潭醫(yī)院 湖南岳陽市二院牡丹江中心醫(yī)院

39、 山東濟南齊魯醫(yī)院濟南兒童醫(yī)院 山東省二院濱州中心醫(yī)院 濱州人民醫(yī)院,河北省兒童醫(yī)院 河北省眼科醫(yī)院唐山工人醫(yī)院 唐山人民醫(yī)院唐山開欒醫(yī)院 邢臺市人民醫(yī)院張家口中心醫(yī)院

40、 山東聊城人民醫(yī)院山東省臨沂人民醫(yī)院 山東省 7 107 醫(yī)院山東省 8 408 醫(yī)院 山東省 4 404 醫(yī)院濰坊市人民醫(yī)院 濰坊市中醫(yī)院濰坊青州醫(yī)院 臨沂第四人民醫(yī)院合肥安醫(yī)附一院 合肥安醫(yī)附二院湖南益陽人民醫(yī)院 長沙市人民醫(yī)院湖南中醫(yī)院

41、 青島齊魯醫(yī)院青島中心醫(yī)院 青島第八人民醫(yī)院滄州中心醫(yī)院 滄州第二人民醫(yī)院,,衡水第四人民醫(yī)院 邯鄲中心醫(yī)院邯鄲第五人民醫(yī)院 承德圍場人民醫(yī)院承德醫(yī)學(xué)院附院 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附院徐州市第四人民醫(yī)院 江蘇省腫瘤醫(yī)院南京軍區(qū)總院 南京華東一附

42、院江蘇省人民醫(yī)院 江蘇省常州人民醫(yī)院廣西平果人民醫(yī)院 廣西柳州人民醫(yī)院廣西柳州鐵路人民醫(yī)院 昆明紅十字會醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 安徽省省立二院安徽省蕪湖中心醫(yī)院 安徽省蕪湖二院安徽六安人民醫(yī)院 山西省人民醫(yī)院西安航天航空醫(yī)院 海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院云南曲靖人民醫(yī)院