14種不同高血壓的用藥選擇

1、14種不同高血壓的用藥選擇1老年收縮期高血壓首選長效鈣拮抗劑CCB其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑。解釋：由于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)需要在較高循環(huán)壓力的情況下維持正常，需要數(shù)天才能適應(yīng)對降壓的自身調(diào)節(jié)，因此不能快速降壓。CCB可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，可選用中長效CCB，避免速效膠囊。β受體阻滯劑不適合用于一線，因為其降壓療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生程度作用較差，且可減少心輸出量，增加外周血管阻力，可與利尿

2、劑合用，更適用于年輕高血壓患者。2高血壓伴左室肥厚血流動力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因素(腎上腺素，血管緊張素Ⅱ)治療，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加利尿劑，限鹽，減輕體重。3高血壓伴冠心病或心肌梗死首選β阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑。解釋：避免降壓過快引起反射性心動過速，心肌梗死應(yīng)選擇無內(nèi)在擬交感活性作用的β受體阻滯劑。4高血壓伴心力衰竭首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)加螺內(nèi)酯類利尿劑。

3、不宜用鈣拮抗劑，β受體阻滯劑(重度心力衰竭時)。解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿劑。至于ACEI的話，RAAS系統(tǒng)激活，使血管收縮，心肌正性肌力作用增強，促交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，促醛固酮和血管加壓素分泌增加，促腎上腺產(chǎn)生去氧皮質(zhì)酮，促緩激肽釋放降解，使潴鈉排鉀，水、鈉潴留，使心肌肥厚伴心肌細(xì)胞凋亡，血管收縮，循環(huán)血容量增加從而加重心衰。ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后

4、負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢。5高血壓合并糖尿病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，α受體阻滯劑。可改善脂類水平和胰島素敏感性。也可用鈣拮抗劑，不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。解釋：ACEI對高血壓合并早期糖尿病的患者的腎臟有保護作用。6高血壓合并高脂血癥首選減體重，限熱量，加強體育鍛煉?？捎忙潦荏w阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL)，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)

5、換酶抑制劑(ACEI)，鈣拮抗劑等。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。7高血壓合并腎臟病變二氫吡啶類：踝部水腫，頭痛，潮紅氨氯地平2.5101硝苯地平103023緩釋片10202控釋片30601左旋氨氯地平1.2551非洛地平緩釋片2.5101拉西地平481尼卡地平40802尼群地平206023貝尼地平481樂卡地平10201非二氫吡啶類：房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制維拉帕米4012023維拉帕米緩釋片1202401地爾硫卓緩釋片9036